邱漢民+李瑛+胡志龍+闕武堂+陳日江+吳福春+林權(quán)德+邱永榮

【摘要】 目的：了解骨水泥型人工股骨頭置換術(shù)治療高齡股骨粗隆間粉碎性骨折的臨床效果。方法：對(duì)65例高齡股骨粗隆間粉碎性骨折患者采用骨水泥型人工股骨頭置換術(shù)治療的臨床資料展開回顧性分析。結(jié)果：病患均行人工股骨頭置換術(shù)成功，治療優(yōu)良率高達(dá)90.76%。結(jié)論：采用骨水泥型人工股骨頭置換術(shù)進(jìn)行高齡股骨粗隆間粉碎性骨折的治療，成功率高，術(shù)后恢復(fù)效果佳，可降低術(shù)后并發(fā)癥，改善生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 骨水泥型人工股骨頭置換術(shù)； 高齡股骨粗隆間粉碎性骨折； 療效

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.16.004 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 A 文章編號(hào) 1674-6805（2017）16-0008-02

Curative Effect Analysis of Bone Cement Artificial Femoral Head Replacement for Treatment of Intertrochanteric Fracture in Elderly Patients/QIU Han-min，LI Ying，HU Zhi-long，et al.//Chinese and Foreign Medical Research，2017，15（16）：8-9

【Abstract】 Objective：To investigate the clinical effect of bone cement artificial femoral head replacement in the treatment of senile intertrochanteric comminuted fracture.Method：The clinical data of 65 Elderly Patients with comminuted intertrochanteric fracture were analyzed retrospectively.Result：All patients underwent artificial femoral head replacement successfully，the excellent and good rate was 90.76%.Conclusion：Bone cement artificial femoral head replacement for the treatment of intertrochanteric fractures in elderly patients with high success rate，good recovery effect，can reduce postoperative complications，improve quality of life.

【Key words】 Bone cement artificial femoral head replacement； Elderly patients with intertrochanteric fracture； Efficacy

First-authors address：The First Affiliated Hospital of Fujian Medical University，Longyan 364000，China

股骨粗隆間骨折發(fā)生在股骨頸下方大小粗隆間，為關(guān)節(jié)囊外骨折，屬于高齡人髖部常見性骨折，老年骨質(zhì)疏松老年患者更易發(fā)病，占全身性骨折的3%～4%[1]。臨床手術(shù)療法主要包括內(nèi)固定術(shù)與人工關(guān)節(jié)置換術(shù)，但隨著人工關(guān)節(jié)置換術(shù)的逐漸成熟，在臨床高齡股骨粗隆間粉碎性骨折治療中的應(yīng)用也越來越廣，而本文則將該疾病手術(shù)治療的操作流程與結(jié)果進(jìn)行了總結(jié)，現(xiàn)將其作如下匯報(bào)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2013年6月-2016年1月福建省龍巖市第一醫(yī)院骨科收治的高齡股骨粗隆間骨折患者中隨機(jī)選取65例作研究調(diào)查對(duì)象，其中男35例，女30例，年齡65～80歲，平均（72.6±1.6）歲。損傷病因：車禍23例，跌倒傷42例，均屬于新鮮骨折，骨折類型根據(jù)Evan分類：Ⅱ型12例，Ⅲ型42例，Ⅳ型11例，均屬于不穩(wěn)定性骨折。

1.2 方法

術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前做好病患體檢與各項(xiàng)常規(guī)檢查，如血、尿常規(guī)，肝腎功能、血?dú)夥治?、電解質(zhì)等，再檢查心臟超聲、肺通氣功能、綜合評(píng)估病患全身情況，排除手術(shù)禁忌證，嚴(yán)控血糖。

術(shù)中操作：所有患者均行連續(xù)性硬膜外麻醉，側(cè)臥90°，并用后外側(cè)入路顯露髖部與粗隆區(qū)，于C型臂X光機(jī)透視下復(fù)位大小粗隆，給予張力帶鋼絲固定大粗隆，鋼絲環(huán)扎小粗隆，以“T”形方式打開關(guān)節(jié)囊，將股骨頭小骨塊取出，保留大小粗隆偏大的骨折塊在大粗隆頂點(diǎn)及股骨距大致1 cm連線位置，電鋸截?cái)喙晒穷i，接髓腔銼從小至大加大型號(hào)直至觸到股骨皮質(zhì)內(nèi)面，（通常Ⅱ、Ⅲ型股骨距較完整，主要采用標(biāo)準(zhǔn)型人工關(guān)節(jié)，肢體長度則用不同領(lǐng)長的球頭調(diào)節(jié)；但對(duì)Ⅳ型，因股骨距遭破壞，應(yīng)采用加長翻修假體，股骨距則用骨水泥塑形），檢查穩(wěn)定性后，通過標(biāo)準(zhǔn)骨水泥技術(shù)（拭干、髓腔沖洗、遠(yuǎn)端栓子、骨水泥真空攪拌、骨水泥槍）完成填充。插進(jìn)股骨假體柄整個(gè)過程，把先取出的后內(nèi)側(cè)碎骨貼附在假體柄領(lǐng)下方內(nèi)側(cè)面，打進(jìn)股骨假體柄，直至粗隆區(qū)骨折線結(jié)合，再清除掉骨折線間骨水泥。于骨水泥固化前擰緊鋼絲固定大小粗隆與股骨矩。進(jìn)行復(fù)位，使用聚維酮碘溶液沖洗，置乳膠管引流，重建外旋肌群后再逐層縫合，患肢放置在外展位。

術(shù)后處理：保證引流暢通，術(shù)后24～48 h拔除引流管，患肢主動(dòng)活動(dòng)，穿彈力襪或抗栓泵預(yù)防下肢深靜脈血栓。常規(guī)使用抗生素預(yù)防感染，12 h后床上活動(dòng)患肢，行踝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)與股四頭肌鍛煉，48 h后扶雙拐或助行器床邊站立與緩慢行走，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)病患電解質(zhì)、血糖水平、有無肺部感染。

2 結(jié)果

65例高齡病患均行人工股骨頭置換術(shù)成功，置換時(shí)間達(dá)70～100 min，平均（89.3±1.4）min，置換時(shí)出血量達(dá)350～560 ml，平均（462.3±21.2）ml，住院天數(shù)達(dá)13～18 d，平均（15.3±1.2）d，利用Harris髖關(guān)節(jié)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，其中優(yōu)（90～100分）55例，良（80～89分）4例，可（70～79分）6例，優(yōu)良率高達(dá)90.76%。3例病患術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥，包括術(shù)后假體脫位1例、墜積性肺炎2例，均通過針對(duì)性治療后痊愈，無1例發(fā)生下肢深靜脈血栓、假體感染下沉松動(dòng)，骨折復(fù)位良好，病患生活可基本自理。其中1例病患手術(shù)前后的X光檢查影像結(jié)果，見圖1、圖2。

3 討論

股骨粗隆間骨折為骨科常見性髖部骨折，好發(fā)于老年人群，病患因年齡偏大，且伴有程度不同的內(nèi)科疾病，身體狀況差、弱等，增加了股骨粗隆間骨折治療困難度。高齡股骨粗隆間骨折療法較多：（1）保守療法，如皮膚牽引、脛骨結(jié)節(jié)牽引、丁字鞋外固定等，但保守治療需長期臥床休息從而可能引發(fā)一系列并發(fā)癥，所以僅適用于有嚴(yán)重并發(fā)癥不能耐受手術(shù)的病患。（2）手術(shù)治療，包括內(nèi)固定術(shù)與人工關(guān)節(jié)置換術(shù)，內(nèi)固定術(shù)主要被應(yīng)用在合并有髖臼病變的股骨粗隆間骨折；而人工股骨頭置換術(shù)則適合于年齡在65歲以上，伴有骨質(zhì)疏松、骨折呈粉碎型，可耐受麻醉，內(nèi)固定失敗翻修的病患，可使病患髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)至受傷水平前。本文中筆者對(duì)65例高齡股骨粗隆間粉碎性骨折患者采用骨水泥型人工股骨頭置換術(shù)治療后有3例病患發(fā)生并發(fā)癥，其中局部缺血性壞死1例、墜積性肺炎2例，可能與老年病患本身有原發(fā)性內(nèi)科疾病、術(shù)后需長期臥床治療等因素有關(guān)，因而做好高齡病患術(shù)后處理工作尤為重要，并積極治療原發(fā)內(nèi)科疾病，將血糖水平控制在標(biāo)準(zhǔn)范圍內(nèi)，確保血壓穩(wěn)定，適量服用健腦強(qiáng)心與保肝護(hù)腎藥物，術(shù)后鼓勵(lì)病患盡早從事功能鍛煉，有效預(yù)防血栓形成，減少并發(fā)癥。

此外，此次采用骨水泥型人工股骨頭置換術(shù)治療的65例高齡股骨粗隆間粉碎性骨折病患，治療優(yōu)良率高達(dá)90.76%，從該結(jié)果可看出，采用骨水泥型人工股骨頭置換術(shù)進(jìn)行該疾病的治療，可取得意想不到的結(jié)果。同時(shí)，隨著該手術(shù)療法的成熟，在臨床的應(yīng)用越來越廣，如張積森等 [2]對(duì)39例80歲以上的股骨粗隆間粉碎性骨折患者采用人工股骨頭置換術(shù)治療后1例死亡，其余患者住院時(shí)間均可下床行走，隨訪12～36個(gè)月后，大部分患者生活可自理；李林忠[3]對(duì)67例高齡股骨粗隆骨折患者采用骨水泥型人工股骨頭置換術(shù)治療，患者均成功完成手術(shù)，無髖內(nèi)翻、假體脫位松動(dòng)現(xiàn)象；崔正禮[4]對(duì)70歲以上股骨粗隆骨折患者17例采用骨水泥型人工股骨頭置換術(shù)治療，術(shù)后5～8 d均可下床負(fù)重行走，總優(yōu)良率達(dá)88.2%，隨訪8～32個(gè)月，未見髖內(nèi)翻、假體脫位松動(dòng)等現(xiàn)象；韓順等[5]對(duì)51例高齡股骨粗隆間骨折患者采用人工股骨頭置換術(shù)治療，又對(duì)50例相同疾病患者采用動(dòng)力性髓螺釘（DHS）內(nèi)固定術(shù)治療，前者術(shù)后1個(gè)月髖關(guān)節(jié)Harris評(píng)分更優(yōu)，且前后并發(fā)癥發(fā)生率分別為10.5%與35.0%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。楊朝暉等[6]在研究里對(duì)30例70歲以上的股骨粗隆間粉碎性骨折患者采用人工股骨頭置換術(shù)治療，所有病患均順利完成手術(shù)，無1例死亡，12～24月后，病患骨折復(fù)位好，基本可生活自理；朱彬[7]對(duì)15例71～88歲股骨粗隆間骨折病患采用骨水泥型人工股骨頭置換術(shù)治療，結(jié)果治療優(yōu)良率高達(dá)86.67%，無1例死亡。劉成日等[8]對(duì)56例75～93歲的不穩(wěn)定型股骨粗隆間骨折患者采用人工股骨頭置換術(shù)治療，均順利完成手術(shù)，優(yōu)良率高達(dá)87.5%。這些研究者的調(diào)查結(jié)果與觀念與筆者研究結(jié)果大致相同，都對(duì)股骨粗隆間粉碎性骨折患者采用人工股骨頭置換術(shù)治療給予了肯定。此外，筆者還建議，人工股骨頭置換術(shù)后一旦出現(xiàn)假體松動(dòng)下沉，后果非常嚴(yán)重，加之并非任何高齡股骨粗隆間粉碎性骨折患者均適合采用該術(shù)治療，應(yīng)結(jié)合患者實(shí)際，掌握適應(yīng)證，選擇最佳治療方案，強(qiáng)化圍術(shù)期處理，才能將并發(fā)癥控制到最低，提高治愈成功率。

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