鄭曉東

[摘要] 目的 探討?zhàn)B陰活血通絡(luò)法治療糖尿病周圍血管病變的臨床效果及對(duì)患者IL-6、TNF-α、CRP的影響。方法 回顧性分析我院收治糖尿病周圍血管病變患者96例病例資料，根據(jù)治療方法分為兩組，對(duì)照組40例給予西醫(yī)常規(guī)對(duì)癥治療，觀察組56例在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予中藥口服治療，并比較股動(dòng)脈、腘動(dòng)脈和足背動(dòng)脈血流速度、炎癥因子的變化等。結(jié)果 兩組治療后股動(dòng)脈、腘動(dòng)脈、足背動(dòng)脈血流速度變化與治療前相比較改善明顯（P<0.05），與對(duì)照組比較觀察組改善更明顯（P<0.05）；兩組患者在治療后血清IL-6、TNF-α、CRP水平均明顯下降（P<0.05），治療后觀察組與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組治療效率（91.2%）高于對(duì)照組（82.5%），P<0.05。結(jié)論 中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病周圍血管病變效果明顯，可一定程度上降低患者IL-6、TNF-α、CRP水平，有效改善血管炎癥狀態(tài)。

[關(guān)鍵詞]糖尿病周圍血管病變；中醫(yī)；IL-6；TNF-α；CRP

[中圖分類號(hào)] R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 2095-0616（2017）08-64-04

[Abstract] Objective To explore the clinical effect and safety of methods of Yangyin Huoxue Tongluo in the treatment of diabetic peripheral vascular disease and the influence of IL-6， TNF-α and CRP. Methods 96 patients with diabetic peripheral vascular disease were divided into control group（n=40） and observation group（n=56） according to the treatment retrospectively. The control group was treated with basal therapy， and the observation group was given oral treatment on the basis of the control group. And blood flow velocity of femoral artery， popliteal artery and dorsalis pedis artery and inflammatory cytokines were compared. Results Compared with the after treatment， the blood flow velocity of the femoral artery， popliteal artery， dorsalis pedis were significantly improved in the two groups after treatment（P<0.05），and the level of observation group were significantly improved compared with the control group（P<0.05）.In the patients of the observation group after treatnent， the serum IL-6，TNF-α and CRP significantly decreased（P<0.05）， After treatnent， there were significant differences compared with the control group（P<0.05）.And the treatment efficiency（91.2%） in the observation group was higher than that in the control group（82.5%），P<0.05. Conclusion The effect of the combination of Chinese and western medicine on the treatment of diabetic peripheral angiopathy is significant， and can reduce the level of IL-6，TNF-α and CRP in patients，iimprove vascular inflammation of the role of the state.

[Key words] Diabetic peripheral vascular disease； Traditional Chinese medicine； IL-6； TNF-α； CRP

糖尿病周圍血管病變（peripheral vascular disease，PVD）是糖尿病最常見的慢性并發(fā)癥之一，多表現(xiàn)為間歇性跛行、靜息痛、潰瘍和壞疽等，目前多采用控制血糖、降低血壓及改善微循環(huán)等方法治療[1]，但效果不盡人意，而未行血運(yùn)重建的嚴(yán)重肢體缺血患者每年行截肢術(shù)的發(fā)生率約為10%[2]。研究顯示中醫(yī)中藥的方法治療PVD效果較好。我們采用養(yǎng)陰活血通絡(luò)法治療糖尿病周圍血管病變，療效滿意，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院2015年7月～ 2016年3月確診收治的糖尿病周圍血管病變患者96例病例資料。根據(jù)治療方法分為兩組，其中對(duì)照組40例，觀察組56例。兩組一般資料比較無明顯差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均予基礎(chǔ)常規(guī)治療，包括降糖、阿托伐他汀鈣調(diào)脂、飲食運(yùn)動(dòng)治療等。

觀察組在上述基礎(chǔ)上根據(jù)養(yǎng)陰活血通絡(luò)法加用中藥，組方：黃芪30g、桂枝10g、玄參15g、麥冬15g、地骨皮12g、白芍12g、茯苓15g、炒白術(shù)15g、當(dāng)歸尾12g、牛膝12g、雞血藤12g、川芎12g、石斛15g、黨參15g、羌活12g、地龍10g。水煎服，日1劑，分早晚兩次服用，4周為一療程，治療3療程后比較其療效。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄兩組患者治療前后臨床療效，并比較：（1）患者治療前后中醫(yī)證候積分改善、總有效率、主要癥狀改善的變化；（2）治療前后血糖、血脂及HbA1C。（3）股動(dòng)脈、腘動(dòng)脈及足背動(dòng)脈血流速度變化。（4）兩組患者炎性因子比較。

1.4 療效評(píng)判

中醫(yī)證候療效根據(jù)中醫(yī)證候計(jì)分法判定[3]，臨床效果參照《中藥新藥治療糖尿病的臨床研究指導(dǎo)原則》分為臨床治愈、顯效、有效、無效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS18.0軟件包計(jì)算分析，計(jì)量資料以 （）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療臨床療效及中醫(yī)證候積分比較

觀察組治療總有效率（91.2%）明顯高于對(duì)照組（82.5%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組治療前證候積分比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后治療組較對(duì)較組明顯改善（P<0.05），見表2、3。

2.2 兩組患者治療后的的血糖、血脂等比較

治療后兩組各指標(biāo)均較治療前改善（P<0.05），且觀察組較對(duì)照組下降更明顯（P<0.05）。見表4。

2.3 治療前后兩組患者股動(dòng)脈、腘動(dòng)脈、足背動(dòng)脈血流速度比較

治療后兩組患者股動(dòng)脈、腘動(dòng)脈、足背動(dòng)脈血流速度較治療前均有明顯改善（P <0.05），且觀察組改善更明顯（P<0.05）。見表5。

2.4 兩組患者炎性因子比較

兩組患者在3個(gè)月后，血清CRP、TNF-α、IL-6水平均明顯下降（P<0.05），而觀察組在治療后與對(duì)照組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表6。

3 討論

糖尿病周圍血管病變屬于中醫(yī)學(xué) “脫疽”“痹痿”“脈痹”等范疇，為消渴病的變證之一[4]，目前認(rèn)為陰虛燥熱是糖尿病血管炎癥的基本病機(jī)，氣陰兩虛是糖尿病血管炎癥的主要病機(jī)，脈絡(luò)瘀阻、瘀熱互結(jié)貫穿糖尿病血管炎癥的始終。糖尿病周圍血管病變的發(fā)生在糖尿病中后期，導(dǎo)致陰損及陽，陽氣不能溫煦四末導(dǎo)致患肢喜暖怕冷，陽虛失運(yùn)加重瘀血阻絡(luò)，血脈失養(yǎng)，絡(luò)虛風(fēng)動(dòng)導(dǎo)致麻木瘙癢[5-7]。

近年來，研究認(rèn)為炎癥狀態(tài)貫穿于肥胖、胰島素抵抗及糖尿病的全過程，氧化應(yīng)激、脂肪細(xì)胞和免疫系統(tǒng)間相互作用，導(dǎo)致β細(xì)胞功能障礙，引起2型糖尿病的發(fā)生發(fā)展[8]，且持續(xù)的低度炎癥狀態(tài)在糖尿病周圍血管病變的發(fā)生發(fā)展中有重要作用，目前認(rèn)為TNF-α、CRP和IL-6參與了糖尿病及其血管病變并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展[9-10]。CRP主要由肝臟合成，是急性炎癥反應(yīng)中最主要的介質(zhì)，其主要是識(shí)別和激活某些影響防御機(jī)制和炎癥的物質(zhì)，尤其是識(shí)別和結(jié)合異構(gòu)者，還有調(diào)節(jié)吞噬細(xì)胞活性，激活補(bǔ)體等作用[11]。IL-6能調(diào)節(jié)免疫應(yīng)答和作為炎癥因子參與炎性反應(yīng)，由T細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、成纖維細(xì)胞、上皮細(xì)胞自發(fā)或誘發(fā)產(chǎn)生，對(duì)CRP的表達(dá)可起到一定調(diào)節(jié)作用[12]。TNF-α誘導(dǎo)胰島素抵抗，對(duì)血管內(nèi)皮功能造成損傷，誘發(fā)機(jī)體炎癥反應(yīng)[13]。

本研究方中黃芪、桂枝合用具有溫陽氣、行血滯、通絡(luò)脈之效；羌活具解表散寒， 通經(jīng)活絡(luò)，祛風(fēng)止痛之效，可增強(qiáng)通絡(luò)止痛之功；當(dāng)歸、雞血藤和牛膝均可補(bǔ)血活血，具有補(bǔ)血不壅滯，化瘀不傷血之性，牛膝且能引藥下行直達(dá)病所；地龍祛瘀通絡(luò)止痛，又可清熱，助芪、桂溫經(jīng)逐瘀血、通絡(luò)道；另用養(yǎng)陰清熱之中藥玄參、麥冬、地骨皮以固其本；白芍、茯苓、黨參及炒白術(shù)益氣補(bǔ)中固本；川芎助活血涼血，消癰祛瘀，行氣止痛；石斛益氣養(yǎng)陰。本方大量補(bǔ)氣藥與少量活血藥相配，氣旺血行，活血不傷正，共奏養(yǎng)陰活血通絡(luò)之效，補(bǔ)泄兼施，立方有據(jù)。

在本研究中發(fā)現(xiàn)，觀察組在治療后臨床療效明顯，治療效率（91.2%）明顯高于對(duì)照組（82.5%）；觀察組相關(guān)炎癥因子均顯著下降，血清IL-6、TNF-α、CRP水平均較對(duì)照組明顯下降（P<0.05）；觀察組股動(dòng)脈、腘動(dòng)脈、足背動(dòng)脈血流速度變化治療后較對(duì)照組明顯改善（P<0.05）；本研究結(jié)果與以往報(bào)道基本一致[14-15]。綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病周圍血管病變效果明顯，一定程度上降低患者IL-6、TNF-α、CRP水平，有效改善血管炎癥狀態(tài)。

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（收稿日期：2016-12-06）