張巧珍+阮莉莉+張秀霞

【摘要】 目的：以普外科胃十二指腸穿孔修補(bǔ)為研究視角，探討舒適護(hù)理應(yīng)用于普外科腹腔鏡手術(shù)的臨床效果及推廣價(jià)值。方法：隨機(jī)選取在筆者所在醫(yī)院接受腹腔鏡胃十二指腸穿孔修補(bǔ)的78例普外科患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)的手術(shù)護(hù)理，研究組執(zhí)行全程舒適護(hù)理方案，比較兩組下床時(shí)間、住院時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生情況，評(píng)價(jià)護(hù)理滿意度。結(jié)果：研究組術(shù)后下床時(shí)間、住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組術(shù)后24 h VAS、睡眠評(píng)分及護(hù)理滿意度均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：舒適護(hù)理應(yīng)用于普外科腹腔鏡手術(shù)護(hù)理，能顯著提高手術(shù)效果，促進(jìn)患者早日康復(fù)出院，還能提高護(hù)理滿意度，促進(jìn)護(hù)患關(guān)系和諧，具有良好的推廣價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 舒適護(hù)理； 腹腔鏡手術(shù)； 普外科； 臨床效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.16.032 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）16-0060-02

普外科疾病大多需要實(shí)施手術(shù)，會(huì)給患者生理和心理上造成一定程度的創(chuàng)傷，許多患者可能出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒，進(jìn)而對(duì)手術(shù)及術(shù)后康復(fù)產(chǎn)生抵觸情緒，不利于康復(fù)[1]。目前腹腔鏡手術(shù)廣泛應(yīng)用于普外科手術(shù)臨床實(shí)踐，因其微創(chuàng)、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)受到患者的青睞，然而必要的護(hù)理仍然十分關(guān)鍵，甚至可影響預(yù)后的質(zhì)量[2]。舒適護(hù)理作為一種強(qiáng)調(diào)個(gè)性化的全新護(hù)理理念，旨在通過護(hù)理手段使患者進(jìn)入“舒適”狀態(tài)，進(jìn)而使其身心愉悅，內(nèi)心滿意度得到兌現(xiàn)。本研究以腹腔鏡下胃十二指腸穿孔修補(bǔ)為例，將舒適護(hù)理應(yīng)用于腹腔鏡手術(shù)全程護(hù)理實(shí)踐中，取得滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

78例腹腔鏡下十二指腸穿孔修補(bǔ)手術(shù)患者，均符合腹腔鏡手術(shù)相關(guān)適應(yīng)證，愿意配合本次試驗(yàn)，對(duì)研究知情同意，排除精神疾病、無(wú)法正常交流等患者。按隨機(jī)數(shù)字表法將78例患者分為研究組40例和對(duì)照組38例。研究組男27例，女13例；年齡22～58歲，平均（42.3±2.2）歲；對(duì)照組男25例，女13例；年齡23～56歲，平均（41.8±2.4）歲。兩組患者年齡、性別等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可行性。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施腹腔鏡下十二指腸穿孔修補(bǔ)術(shù)常規(guī)護(hù)理，包括術(shù)前檢查、心理干預(yù)、飲食指導(dǎo)及并發(fā)癥護(hù)理，研究組實(shí)施全程舒適護(hù)理，具體內(nèi)容如下。

1.2.1 術(shù)前舒適護(hù)理 （1）全面評(píng)估病情，特別是對(duì)既往病史、合并癥、遺傳病史等仔細(xì)了解，評(píng)估手術(shù)適應(yīng)證，指導(dǎo)制定手術(shù)方案。（2）心理舒適護(hù)理。舒適護(hù)理的本質(zhì)是個(gè)性化、個(gè)體化和人性化，因此要對(duì)患者情緒、心理等進(jìn)行監(jiān)測(cè)評(píng)估，據(jù)此制定科學(xué)的心理干預(yù)方案。醫(yī)護(hù)人員需結(jié)合患者病情，及時(shí)了解病因，利用照片和圖表向患者詳細(xì)講解手術(shù)實(shí)施的方法、效果、醫(yī)師技術(shù)水平、手術(shù)重要性及同類患者恢復(fù)情況，并告知患者該手術(shù)具有微創(chuàng)、恢復(fù)快、并發(fā)癥少及預(yù)后良好等優(yōu)點(diǎn)[3]。可嘗試對(duì)比腹腔鏡切除手術(shù)與傳統(tǒng)的開腹手術(shù)切除，提出腹腔鏡術(shù)具有的微創(chuàng)無(wú)痛、縮短住院時(shí)間、降低治療費(fèi)用的優(yōu)點(diǎn)，消除其顧慮，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療。（3）手術(shù)準(zhǔn)備。剔除患者恥骨聯(lián)合上的陰發(fā)，使用潤(rùn)膚油、肥皂水、雙氧水、碘伏進(jìn)行清潔，預(yù)防術(shù)后肚臍周緣切口的感染。監(jiān)測(cè)心電圖，了解患者心肺功能狀況，為手術(shù)提供指導(dǎo)。術(shù)前備好腎上腺糖皮質(zhì)激素、抗菌藥物，預(yù)防術(shù)中術(shù)后溶血及術(shù)后感染[4]。

1.2.2 術(shù)中舒適護(hù)理 術(shù)中護(hù)理主要應(yīng)密切監(jiān)測(cè)心電圖變化，提前對(duì)可能出現(xiàn)的異常情況制定好預(yù)案。密切監(jiān)測(cè)患者的異常舉動(dòng)，對(duì)發(fā)現(xiàn)有明顯異常舉動(dòng)的患者，第一時(shí)間告知醫(yī)生，及時(shí)處置。

1.2.3 術(shù)后舒適護(hù)理 （1）基礎(chǔ)護(hù)理。術(shù)后檢查記錄其術(shù)后出血量、尿量等情況，以此評(píng)估手術(shù)效果及引流情況。待麻醉消失后，鼓勵(lì)患者有效咳嗽、深呼吸等，促進(jìn)血氧恢復(fù)正常。日常衛(wèi)生護(hù)理中，可定時(shí)翻身并叩背，促進(jìn)咳嗽。密切觀察其意識(shí)、神志等各生命體征變化，對(duì)出現(xiàn)明顯異常的患者第一時(shí)間告知醫(yī)生，并做好記錄。（2）管道護(hù)理。腹腔鏡下十二指腸穿孔修補(bǔ)后會(huì)留置各種導(dǎo)管，導(dǎo)管護(hù)理不到位不僅影響過渡期轉(zhuǎn)歸，還會(huì)引起新的并發(fā)癥。應(yīng)定時(shí)檢查各管道是否暢通，妥善固定各引流管，防止脫落，并定時(shí)擠壓各管道，確保管道的有效性。密切觀察記錄引流液的量、性質(zhì)及顏色，每天更換1次引流袋，注意無(wú)菌操作。（3）疼痛護(hù)理。術(shù)后至康復(fù)期隨時(shí)根據(jù)患者的癥狀表現(xiàn)、主訴對(duì)疼痛進(jìn)行評(píng)估，分析導(dǎo)致疼痛原因，采取藥物、按摩或分散注意力的方式緩解疼痛。（4）病房環(huán)境舒適護(hù)理。安靜整潔的病房環(huán)境有助于降低或避免消極情緒或應(yīng)激反應(yīng)。要時(shí)常清掃病房，保持病房良好通風(fēng)，保持適宜的溫濕度環(huán)境。保持病房安靜，使患者在精神愉悅的情況下進(jìn)行康復(fù)治療。（5）飲食護(hù)理。對(duì)于胃十二指腸修補(bǔ)手術(shù)患者，應(yīng)堅(jiān)持高熱量、高維生素飲食原則。肝功能損傷較輕患者，可多食用高蛋白飲食；肝功能損害較嚴(yán)重患者，應(yīng)限制高蛋白質(zhì)食物的攝入；有腹水患者，應(yīng)多食用低鹽食物。對(duì)合并有糖尿病、高血壓等患者，也要注意日常飲食，避免恢復(fù)期營(yíng)養(yǎng)失調(diào)[5]。

1.2.4 并發(fā)癥護(hù)理 腹腔鏡下十二指腸穿孔修補(bǔ)手術(shù)雖然具有切口小的微創(chuàng)優(yōu)勢(shì)，但一些并發(fā)癥仍會(huì)嚴(yán)重影響到預(yù)后。（1）胃十二指腸瘺。腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)后胃十二指腸瘺的發(fā)生，與有創(chuàng)操作及腹部生理?xiàng)l件有一定的關(guān)系。因此術(shù)前要確保維持患者水電解質(zhì)及營(yíng)養(yǎng)平衡，避免術(shù)中術(shù)后出現(xiàn)貧血和低蛋白血癥。同時(shí)術(shù)中要密切監(jiān)視水腫等異常情況，對(duì)右上腹痛伴壓痛及肌緊張、持續(xù)發(fā)熱癥狀，應(yīng)判斷可能發(fā)生瘺[6]，對(duì)此應(yīng)及早診斷和處理。（2）粘連性腸梗阻。胃十二指腸修補(bǔ)術(shù)后容易并發(fā)粘連性腸梗阻，容易導(dǎo)致生理功能紊亂，危及生命。手術(shù)操作對(duì)引起和控制其發(fā)生有著直接的關(guān)系。術(shù)中要盡量避免對(duì)腹部組織的不必要刺激，減少對(duì)腹腔內(nèi)組織損傷，同時(shí)還要謹(jǐn)慎操作，減少手術(shù)縫線、手套殘留物等落入腹腔。此外，腹腔操作時(shí)要控制組織血供阻斷時(shí)間，避免腹部組織因缺氧缺血時(shí)間過長(zhǎng)，術(shù)后適當(dāng)給予活血化瘀藥物預(yù)防治療。（3）切口感染。術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn)高，必須重視。要加強(qiáng)術(shù)前、術(shù)后抗生素使用，術(shù)后要格外做好引流管護(hù)理，避免引流液倒流和引流管受擠壓[7]。此外，輔助霧化吸入也有助于預(yù)防肺部感染。