陳蕓

【摘要】 目的：研究并探討早期康復(fù)護(hù)理對(duì)腦出血患者術(shù)后神經(jīng)功能恢復(fù)及生活質(zhì)量的影響。方法：選取2015年1月-2016年8月筆者所在醫(yī)院收治的30例腦出血手術(shù)患者作為研究對(duì)象，采取單盲隨機(jī)分組法將患者分為對(duì)照組、觀察組，每組15例，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組實(shí)施早期康復(fù)護(hù)理，比較兩組患者的神經(jīng)功能恢復(fù)情況、生活質(zhì)量、Barthel指數(shù)。結(jié)果：干預(yù)后，兩組患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分均明顯降低，Barthel指數(shù)均明顯增高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），而觀察組患者干預(yù)后神經(jīng)功能缺損評(píng)分、Barthel指數(shù)與對(duì)照組相比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者生活質(zhì)量評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)腦出血患者實(shí)施早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)可有效促進(jìn)其術(shù)后神經(jīng)功能恢復(fù)，還可改善其生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 腦出血； 早期康復(fù)護(hù)理； 神經(jīng)功能； 生活質(zhì)量

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.16.035 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）16-0065-02

腦出血在臨床上較為多見，又被稱為“出血性腦卒中”，主要是由于腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血引發(fā)顱內(nèi)壓增高、腦水腫，進(jìn)而導(dǎo)致神經(jīng)功能出現(xiàn)不同程度的損傷，具有較高的致殘率、致死率[1-2]。臨床上治療腦出血多采取顱內(nèi)血腫清除術(shù)，但在手術(shù)后患者往往會(huì)遺留有部分神經(jīng)功能障礙，對(duì)患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響，故有必要對(duì)腦出血患者實(shí)施合理的康復(fù)護(hù)理干預(yù)，以促進(jìn)其神經(jīng)功能恢復(fù)。本次研究通過對(duì)2015年1月-2016年8月筆者所在醫(yī)院收治的30例腦出血手術(shù)患者分別實(shí)施常規(guī)護(hù)理、早期康復(fù)護(hù)理，并比較其神經(jīng)功能恢復(fù)情況及生活質(zhì)量，以探討早期康復(fù)護(hù)理對(duì)腦出血患者術(shù)后神經(jīng)功能恢復(fù)及生活質(zhì)量的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月-2016年8月筆者所在醫(yī)院收治的30例腦出血手術(shù)患者作為研究對(duì)象，所有患者均經(jīng)頭顱CT證實(shí)為腦出血，具備顱內(nèi)血腫清除術(shù)的手術(shù)指征。此次研究征得患者或患者家屬知情同意，且通過醫(yī)院倫理委員會(huì)審批許可。采取單盲隨機(jī)分組法將患者分為對(duì)照組、觀察組，每組15例，對(duì)照組中男9例，女6例；年齡42～83歲，平均（63.17±18.62）歲。觀察組中男8例，女7例；年齡41～85歲，平均（64.82±17.96）歲。兩組患者性別、年齡等基本資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，對(duì)患者的病情進(jìn)行評(píng)估，做好患者心理、飲食等方面的護(hù)理，并在患者術(shù)后病情穩(wěn)定且進(jìn)入恢復(fù)期后開始對(duì)患者實(shí)施康復(fù)指導(dǎo)。

觀察組實(shí)施早期康復(fù)護(hù)理，在患者入院后第3天即開始實(shí)施早期護(hù)理干預(yù)，具體措施如下：（1）健康教育。對(duì)患者及其家屬進(jìn)行耐心、詳細(xì)的健康宣教，健康宣教內(nèi)容主要包括腦出血的疾病特點(diǎn)、病情進(jìn)展、恢復(fù)期治療和護(hù)理方法、常見并發(fā)癥及處理措施，并囑咐患者如出現(xiàn)不適感，應(yīng)立即告知醫(yī)護(hù)人員。（2）功能鍛煉。先指導(dǎo)患者擺放正確的體位，指導(dǎo)患者在床上進(jìn)行肢體鍛煉，以關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)為主，如關(guān)節(jié)屈伸、外展、內(nèi)旋等，運(yùn)動(dòng)量以患者耐受為宜，根據(jù)患者的具體情況，逐漸增加運(yùn)動(dòng)量，循序漸進(jìn)；待患者病情穩(wěn)定后，指導(dǎo)患者進(jìn)行日常生活活動(dòng)能力訓(xùn)練，如更衣、洗漱、如廁等，鼓勵(lì)患者多活動(dòng)患肢；2周后，可指導(dǎo)患者進(jìn)行行走練習(xí)，從下床直立、單腿扶拐行走到獨(dú)立行走，再進(jìn)行上下樓練習(xí)，循序漸進(jìn)；待患者可緩步行走后，患者家屬輔助患者進(jìn)行穿衣、梳洗、如廁、個(gè)人衛(wèi)生清潔、用餐等日常生活自理能力訓(xùn)練。（3）語言訓(xùn)練。指導(dǎo)患者進(jìn)行嘴唇開合和伸縮、舌伸縮和上舉訓(xùn)練，由語言康復(fù)治療師進(jìn)行示范，并指導(dǎo)患者對(duì)鏡進(jìn)行練習(xí)；引導(dǎo)患者進(jìn)行發(fā)音練習(xí)，先引導(dǎo)患者發(fā)出元音，再發(fā)出輔音，最后將輔音與元音相結(jié)合，反復(fù)練習(xí)；指導(dǎo)患者進(jìn)行吹紙、吹乒乓球、吹蠟燭練習(xí)，以提高患者對(duì)氣流的引導(dǎo)能力和對(duì)氣息的控制能力；在房間內(nèi)張貼語言訓(xùn)練卡片，囑咐患者家屬耐心與患者進(jìn)行交流練習(xí)，并對(duì)患者出現(xiàn)偏差的發(fā)音進(jìn)行矯正。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者的神經(jīng)功能恢復(fù)情況、生活質(zhì)量、Barthel指數(shù)，其中，神經(jīng)功能缺損評(píng)分的評(píng)估工具為美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院制定的卒中量表（NIHSS），總分為0～42分，得分越高，說明神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重，分別于患者干預(yù)前（入院第1天）、干預(yù)后（出院前1天）進(jìn)行評(píng)估[3]；日?；顒?dòng)能力評(píng)估工具為Barthel指數(shù)，總分為0～100分，得分越高，日常活動(dòng)能力恢復(fù)效果越好，分別于患者干預(yù)前、干預(yù)后進(jìn)行評(píng)估[4]；生活質(zhì)量評(píng)估工具為生活質(zhì)量綜合評(píng)定問卷（GQOL-74量表），分為軀體健康、心理健康、物質(zhì)生活、社會(huì)功能等4個(gè)因子，各因子分值為0～100分，總分取各因子的平均值，即0～100分，得分越高，生活質(zhì)量越高，于出院前1天評(píng)估[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后神經(jīng)功能缺損評(píng)分、Barthel指數(shù)比較

干預(yù)前，兩組患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分、Barthel指數(shù)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，兩組患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分均明顯降低，Barthel指數(shù)均明顯增高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；而觀察組患者干預(yù)后神經(jīng)功能缺損評(píng)分、Barthel指數(shù)與對(duì)照組相比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較

相比于對(duì)照組，觀察組患者在生活質(zhì)量各項(xiàng)因子評(píng)分及總分方面均明顯更高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

腦出血屬于神經(jīng)內(nèi)科常見疾病，主要是指腦實(shí)質(zhì)內(nèi)血管破裂導(dǎo)致的出血，又被稱為“出血性腦卒中”，發(fā)生原因多為高血壓、高血脂、高血糖及血管老化等[6]。腦出血在腦卒中發(fā)病人群中占比約為20%～30%，具有較高的致殘、致死風(fēng)險(xiǎn)，其急性期的致死率達(dá)到30%～40%，臨床上治療腦出血多采取手術(shù)治療，通過手術(shù)對(duì)患者顱內(nèi)血腫予以清除，解除其顱內(nèi)高壓狀態(tài)，但即使手術(shù)治療效果顯著，患者在手術(shù)后也多遺留有神經(jīng)功能障礙，如語言障礙、偏癱等，故如何改善腦出血患者的術(shù)后神經(jīng)功能是當(dāng)前腦出血康復(fù)護(hù)理方面亟待解決的重要問題[7-8]。

早期康復(fù)護(hù)理主要是指在腦出血患者入院后早期階段對(duì)患者實(shí)施康復(fù)護(hù)理，其護(hù)理核心為“早期”，強(qiáng)調(diào)護(hù)理干預(yù)措施實(shí)施的超前性，相比于常規(guī)護(hù)理，早期康復(fù)護(hù)理的干預(yù)時(shí)間相對(duì)較早，可對(duì)患者的語言功能、肢體功能進(jìn)行及早的干預(yù)，盡早規(guī)避影響康復(fù)治療效果的因素，從而提高患者的語言和肢體功能康復(fù)效果[9-10]。本次研究中，觀察組15例腦出血患者實(shí)施了早期康復(fù)護(hù)理，其康復(fù)護(hù)理干預(yù)措施主要為健康教育、功能鍛煉、語言訓(xùn)練，其中，早期健康教育實(shí)施后可使患者充分認(rèn)識(shí)到腦出血及其治療的相關(guān)知識(shí)，積極配合醫(yī)護(hù)人員工作；早期功能鍛煉可使患者盡早開始對(duì)肢體功能進(jìn)行訓(xùn)練，以進(jìn)一步促使其肢體功能得到恢復(fù)；早期語言訓(xùn)練可使患者盡早開始對(duì)語言功能進(jìn)行康復(fù)治療，使患者的語言功能得到改善，減輕其語言障礙。

本次研究中，干預(yù)后觀察組患者的神經(jīng)功能缺損評(píng)分高于對(duì)照組，Barthel指數(shù)低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說明實(shí)施早期康復(fù)護(hù)理對(duì)腦出血患者術(shù)后神經(jīng)功能恢復(fù)、日常生活能力恢復(fù)均具有顯著的促進(jìn)作用，同時(shí)，觀察組患者生活質(zhì)量評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），這主要是因?yàn)閷?shí)施早期康復(fù)護(hù)理后患者的神經(jīng)功能、日常生活能力恢復(fù)較好，對(duì)其生活造成的干擾減輕。

綜上所述，對(duì)腦出血患者實(shí)施早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)可有效促進(jìn)其術(shù)后神經(jīng)功能恢復(fù)，還可改善其生活質(zhì)量。

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