勞小梨+胡少儀+林凡金

[摘要] 目的 分析孕期接受分娩心理輔導(dǎo)對獨(dú)生女孕婦剖宮產(chǎn)率的影響，以提高自然分娩率。 方法 選擇在我院產(chǎn)檢、分娩的156例獨(dú)生女孕婦作為研究對象，預(yù)產(chǎn)期在2015年10月～2017年1月，采用SPSS20.0生成隨機(jī)數(shù)字表，將孕婦隨機(jī)分為觀察組（n=78例）和對照組（n=78例），對照組未在孕期接受系統(tǒng)的心理輔導(dǎo)，觀察組孕婦在孕期接受分娩心理輔導(dǎo)，所有產(chǎn)婦在分娩前均進(jìn)行焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)定，統(tǒng)計(jì)兩組產(chǎn)婦分娩前焦慮、抑郁情況，比較兩組孕產(chǎn)婦分娩方式及在無醫(yī)學(xué)指征時(shí)強(qiáng)烈要求剖宮產(chǎn)的發(fā)生率差異。 結(jié)果 觀察組分娩前焦慮程度明顯輕于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=15.758，P<0.01）。觀察組分娩前抑郁程度均明顯輕于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=13.555，P<0.01）。觀察組產(chǎn)婦剖宮率、無醫(yī)學(xué)指征時(shí)強(qiáng)烈要求剖宮產(chǎn)的發(fā)生率均明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=19.226、9.028，P<0.01）。 結(jié)論 孕期接受分娩心理輔導(dǎo)能夠有效緩解獨(dú)生女孕婦的焦慮、抑郁癥狀，提高自然分娩率，降低“社會(huì)因素”引起的無醫(yī)學(xué)指征剖宮產(chǎn)率，值得臨床推廣使用。

[關(guān)鍵詞] 獨(dú)生女孕婦；心理干預(yù)；孕期；剖宮產(chǎn)

[中圖分類號(hào)] R719.8 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 2095-0616（2017）08-125-04

[Abstract] Objective To analyze the influence of psychological counseling during pregnancy on cesarean section rate of only-daughter parturient， so as to improve the rate of Natural childbirth. Methods 156 only-daughter parturient from October 2015 to January 2017 in our hospital were selected as the study objects. The random number table were generated by SPSS20.0. All the only-daughter parturient were divided into the observation group （n=78） and the control group （n=78）. Patients in control group were not received systematic psychological counseling during pregnancy， and patiens in observation group were given psychological counseling during pregnancy. The self-rating anxiety scale （SAS） and self-rating depression scale （SDS） were assessed for comparing of the Anxiety and depression of all the only-daughter parturient. The mode of childbirth and cesarean section rate without medical indication were analyzed. Results The anxiety degree of the observation group was significantly lighter than that of the control group before childbirth， and the difference was statistically significant （χ2=15.758， P<0.01）. The degree of depression in the observation group was significantly lighter than that in the control group， and the difference was statistically significant （χ2=13.555， P<0.01）. The incidence of cesarean section in the observation group was significantly lower than that in the control group， the difference was statistically significant （χ2=19.226， 9.028，P<0.01）. Conclusion Psychological counseling during pregnancy can effectively relieve anxiety and depressive symptoms of only-daughter parturient， improve the rate of Natural childbirth and reduce the cesarean rate without medical indication caused by "social factors". It is worth popularizing.

[Key words] Only-daughter parturient； Psychological intervention； Pregnancy； Cesarean section

據(jù)世界衛(wèi)生組織的一份調(diào)查報(bào)告中稱，當(dāng)前我國剖宮產(chǎn)率為46.5%，剖宮產(chǎn)率為全球第一，其中25%根本沒必要剖宮產(chǎn)。因社會(huì)因素剖宮產(chǎn)獨(dú)生女居首位，并推高了剖宮產(chǎn)率[1]。雖然分娩是生理現(xiàn)象，但對于產(chǎn)婦確實(shí)是一種持久而強(qiáng)烈的應(yīng)激源[2]，尤其是對于嬌生慣養(yǎng)的獨(dú)生女，則是一件重大的、難以承受的應(yīng)激事件 [3]。有調(diào)查顯示，按研究者最保守的估計(jì)，中國獨(dú)生子女政策執(zhí)行30多年來，誕生了1.5億獨(dú)生子女，近年來已陸續(xù)進(jìn)入婚孕高峰期。隨著二孩政策的全面放開，再次生育要求的婦女日益增多，醫(yī)務(wù)人員將面臨著前所未有的分娩挑戰(zhàn)。產(chǎn)前心理護(hù)理干預(yù)能有效改善產(chǎn)婦的心理狀況，增加產(chǎn)婦對自然分娩過程的認(rèn)知及信心，提高自然陰道分娩率，維護(hù)母子健康 [4]。目前我省仍缺乏針對孕期接受分娩心理輔導(dǎo)對獨(dú)生女孕婦剖宮產(chǎn)率方面影響的公開研究報(bào)導(dǎo)。本研究觀察孕期接受分娩心理輔導(dǎo)對獨(dú)生女孕婦剖宮產(chǎn)率的影響，以期能為臨床提供指導(dǎo)，以期能夠提高自然分娩率，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在我院產(chǎn)檢、分娩的156例獨(dú)生女孕婦作為研究對象，預(yù)產(chǎn)期在2015年10月～2017年1月，采用SPSS20.0生成隨機(jī)數(shù)字表，將孕婦隨機(jī)分為觀察組組（n=78例）和對照組（n=78例），觀察組年齡20～35歲，平均（27.0±2.8）歲，孕周18～23周，平均（20.4±1.3）周，對照組年齡20～35歲，平均（26.8±3.0）歲，孕周18～24周，平均（20.5±1.5）周，兩組患者一般資料具有可比性。

1.2 病例入選標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）均為初產(chǎn)婦；（2）初中以上文化程度，能夠較好表達(dá)自己感受；（3）無精神病史及人格障礙；（4）單胎頭位妊娠，孕前無軀體疾病、嚴(yán)重合并癥及并發(fā)癥等高危妊娠因素存在；（5）在我院住院分娩，定期接受產(chǎn)前檢查并接受隨訪；（6）入院產(chǎn)檢時(shí)均無焦慮或抑郁；（7）患者知情同意。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）經(jīng)產(chǎn)婦；（2）存在心臟、肝臟、腎臟病史或其他重大疾病病史；（3）妊娠合并其他疾病。

1.3 方法

先由產(chǎn)科門診護(hù)士按設(shè)定的方案，應(yīng)用焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）和自行設(shè)計(jì)的影響孕婦選擇自然分娩因素調(diào)查表對兩組獨(dú)生女孕婦進(jìn)行測查，收集并了解獨(dú)生女孕婦對自然分娩的心態(tài)、壓力，最關(guān)心、最擔(dān)心的問題。對照組未在孕期接受系統(tǒng)的心理輔導(dǎo)，進(jìn)行常規(guī)孕期保健教育及常規(guī)產(chǎn)檢，觀察組孕婦在對照組的基礎(chǔ)上再接受分娩心理輔導(dǎo)，門診護(hù)士按計(jì)劃組織該組孕婦在孕期每月第3個(gè)周六上午10點(diǎn)回本院母嬰俱樂部接受分娩心理輔導(dǎo)課程，該課程是根據(jù)之前測查結(jié)果有針對性的對孕婦最關(guān)心、最擔(dān)心的問題（疼痛、出血、難產(chǎn)、胎兒性別、胎兒畸形、生命危險(xiǎn)）進(jìn)行心理輔導(dǎo)，包括分娩相關(guān)知識(shí)及自然分娩好處、科學(xué)育兒知識(shí)、產(chǎn)后可能出現(xiàn)負(fù)性情緒及其影響因素、如何識(shí)別產(chǎn)后焦慮癥和抑郁癥及應(yīng)對方法、指導(dǎo)放松訓(xùn)練方法，集體討論對自然分娩的看法、疑慮，釋放存在的心理負(fù)擔(dān)，解除不必要的顧慮，正確對待“妊娠”問題，使其認(rèn)識(shí)到這種變化是她們特有的“美”，應(yīng)感到自豪和驕傲，示教減痛的方法及分娩過程的應(yīng)對技巧訓(xùn)練，堅(jiān)定自然分娩的信心；期間接受電話咨詢輔導(dǎo)。

1.4 觀察指標(biāo)

所有產(chǎn)婦在分娩前均進(jìn)行焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS）[5]評(píng)定，各有20個(gè)項(xiàng)目，標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分<50分為正常，50～59分為輕度焦慮或抑郁，60～69分為中度焦慮或抑郁，≥70分為重度焦慮或抑郁，統(tǒng)計(jì)兩組產(chǎn)婦分娩前焦慮、抑郁情況。比較兩組孕產(chǎn)婦分娩方式及在無醫(yī)學(xué)指征時(shí)強(qiáng)烈要求剖宮產(chǎn)的發(fā)生率差異。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

所有數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組孕婦分娩前焦慮程度比較

觀察組分娩前焦慮程度明顯輕于對照組，兩組孕婦分娩前焦慮程度差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=15.758，P<0.01），見表1。

2.2 兩組孕婦分娩前抑郁程度比較

觀察組分娩前抑郁程度均明顯輕于對照組，兩組孕婦分娩前抑郁程度差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=13.555，P<0.01），見表2。

2.3 兩組孕婦分娩方式比較

觀察組產(chǎn)婦剖宮率、無醫(yī)學(xué)指征時(shí)強(qiáng)烈要求剖宮產(chǎn)的發(fā)生率均明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=19.226、9.028，P<0.01）。見表3。

3 討論

我國剖宮產(chǎn)率為全球第一，其中25%根本沒必要剖宮產(chǎn)。因社會(huì)因素剖宮產(chǎn)獨(dú)生女居首位，并推高了剖宮產(chǎn)率。雖然分娩是生理現(xiàn)象，但對于產(chǎn)婦確實(shí)是一種持久而強(qiáng)烈的應(yīng)激源，尤其是對于嬌生慣養(yǎng)的獨(dú)生女，則是一件重大的、難以承受的應(yīng)激事件，心理應(yīng)激會(huì)通過影響神經(jīng)內(nèi)分泌導(dǎo)致子宮收縮力減弱，引起宮縮乏力、產(chǎn)程延長、產(chǎn)后出血等，增加難產(chǎn)發(fā)生率，增加剖宮產(chǎn)的幾率。臨床上常見的精神心理因素引發(fā)的難產(chǎn)有以下幾種：（1）親屬好友中有難產(chǎn)史的產(chǎn)婦易于難產(chǎn)；（2）對分娩疼痛缺乏耐受的產(chǎn)婦；（3）產(chǎn)前存在過度焦慮、恐懼和憂郁等產(chǎn)婦；（4）醫(yī)源性不良心理暗示可致難產(chǎn)；（5）存在高危因素的產(chǎn)婦。產(chǎn)前心理護(hù)理干預(yù)能有效改善產(chǎn)婦的心理狀況，提高自然陰道分娩率，降低難產(chǎn)發(fā)生率，維護(hù)母子健康[6-7]。因此，有必要對孕期接受分娩心理輔導(dǎo)對獨(dú)生女孕婦剖宮產(chǎn)率方面影響進(jìn)行研究，為臨床應(yīng)用提供指導(dǎo)依據(jù)，以期能夠提高自然分娩率，縮短住院日期，節(jié)約資源，減輕產(chǎn)婦痛苦，降低產(chǎn)科風(fēng)險(xiǎn)，提高產(chǎn)科質(zhì)量，可以取得較好的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。目前，國內(nèi)諸多學(xué)者研究表明，獨(dú)生女孕婦產(chǎn)前接受心理護(hù)理能有效改善產(chǎn)婦的心理狀況，可降低剖宮產(chǎn)率，提高自然陰道分娩率，維護(hù)母子健康[8-10]。

孕婦懷孕后體內(nèi)激素發(fā)生巨大變化，會(huì)對大腦中調(diào)節(jié)情緒的神經(jīng)傳遞素產(chǎn)生影響，導(dǎo)致焦慮和抑郁發(fā)生[11-12]，孕期焦慮、抑郁能使大腦皮層與內(nèi)臟之間的平衡關(guān)系失調(diào)，導(dǎo)致循環(huán)系統(tǒng)功能紊亂和其他內(nèi)臟功能障礙，造成胎盤早期剝離，導(dǎo)致更高的剖宮產(chǎn)率[13-14]。本研究結(jié)果顯示，觀察組分娩前焦慮程度、抑郁程度明顯輕于對照組，提示孕期接受分娩心理輔導(dǎo)能夠有效緩解孕婦孕期的焦慮、抑郁癥狀。

初產(chǎn)婦選擇剖宮產(chǎn)的主要原因包括入院產(chǎn)兆、胎位不正、產(chǎn)婦腹圍過大、 胎兒窘迫及新生兒超重等[15]，而無手術(shù)指征初產(chǎn)婦行剖宮產(chǎn)術(shù)的原因主要包括以下幾方面：（1）出現(xiàn)臍帶繞頸、羊水偏少、胎膜早破等高危因素產(chǎn)婦擔(dān)心陰道分娩會(huì)對新生兒安全造成不良影響；（2）高齡初產(chǎn)、恐懼疼痛和不能耐受疼痛、無信心自然順產(chǎn)、不愿或耐不住較長時(shí)間試產(chǎn)；（3）擇時(shí)生產(chǎn)，考慮小孩9月份前出生方便入學(xué)和根據(jù)迷信選擇黃道吉日出生等；（4）害怕陰道分娩會(huì)對體形造成影響，導(dǎo)致陰道松弛[16]。本研究結(jié)果顯示，觀察組產(chǎn)婦剖宮率、無醫(yī)學(xué)指征時(shí)強(qiáng)烈要求剖宮產(chǎn)的發(fā)生率均明顯低于對照組，這是由于孕期接受分娩心理輔導(dǎo)增強(qiáng)孕婦堅(jiān)持自然分娩的信心，理性認(rèn)知剖宮產(chǎn)的利弊，減少“社會(huì)因素”和“心理因素”造成的非必須剖宮產(chǎn)。徐萌艷[17]研究顯示，產(chǎn)婦對分娩的自信心至關(guān)重要，有信心產(chǎn)婦的平產(chǎn)率明顯高于無信心產(chǎn)婦，難產(chǎn)率低于無信心產(chǎn)婦，表明分娩自信心是決定分娩能否成功的重要因素之一，因而醫(yī)護(hù)工作者應(yīng)從提高產(chǎn)婦的自信心方面人手，加強(qiáng)心理護(hù)理及重視產(chǎn)前宣教，使產(chǎn)婦對整個(gè)懷孕及分娩過程有充分的了解及正確的認(rèn)識(shí)，正確認(rèn)識(shí)分娩時(shí)的疼痛，堅(jiān)定自然分娩的信心。同時(shí)孕期接受分娩心理輔導(dǎo)能夠提高產(chǎn)婦對體重管理、孕期營養(yǎng)與運(yùn)動(dòng)的依從性，孕期合理營養(yǎng)能防止出現(xiàn)過度或者營養(yǎng)不足等情況，避免出現(xiàn)體重增加過快，過度肥胖，從而減少巨大兒發(fā)生和減低剖宮產(chǎn)率[18]。孕期體重管理能夠減少孕期合并癥及巨大兒風(fēng)險(xiǎn)，孕期運(yùn)動(dòng)能夠減少孕期超重，提高產(chǎn)婦自然分娩信心，達(dá)到有效的控制剖宮產(chǎn)率，因而，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該根據(jù)孕婦每一階段的BMI，制定每一階段的體質(zhì)量增長目標(biāo)，針對性增加孕婦飲食[19]。在研究過程中，發(fā)現(xiàn)小部分獨(dú)生女孕婦比較依賴其某一家屬，該家屬觀念對孕婦影響較大，針對于此類型獨(dú)生女孕婦可攜家屬參加分娩心理輔導(dǎo)。

綜上所述，孕期接受分娩心理輔導(dǎo)能夠有效緩解獨(dú)生女孕婦的焦慮、抑郁癥狀，提高自然分娩率，降低“社會(huì)因素”引起的無醫(yī)學(xué)指征剖宮產(chǎn)率，值得臨床推廣使用。

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（收稿日期：2017-02-16）