王夢(mèng)權(quán)　劉歡　宋曉燕　王婷　蔣連城

【摘 要】目的：了解蕪湖市公私立醫(yī)院口腔?？扑氖植僮骷夹g(shù)的應(yīng)用現(xiàn)狀及對(duì)比情況。方法：隨機(jī)抽樣選取安徽省蕪湖市口腔?？漆t(yī)護(hù)人員，應(yīng)用自制調(diào)查問卷對(duì)其進(jìn)行四手操作認(rèn)知、行為和態(tài)度的調(diào)查。結(jié)果：公立醫(yī)護(hù)對(duì)四手操作認(rèn)知得分中均值標(biāo)準(zhǔn)差為5.99±0.163，私立醫(yī)護(hù)為5.81±0.447，t=2.078，P=0.046；對(duì)四手操作的支持率私立（96.8%）高于公立（94.0%），P<0.001，χ2=15.612；四手操作的實(shí)際使用率私立（32.3%）高于公立（23.8%），P=0.003，χ2=11.380；對(duì)四手操作不易開展的因素調(diào)查，公立醫(yī)護(hù)認(rèn)為主要是醫(yī)務(wù)人員不足（90.1%），醫(yī)學(xué)院校不重視口腔專業(yè)方向護(hù)生培養(yǎng)（100%）。結(jié)論 蕪湖市公私立醫(yī)務(wù)人員對(duì)四手操作均有積極的態(tài)度，私立醫(yī)院四手操作開展現(xiàn)狀相對(duì)好于公立醫(yī)院仍需要進(jìn)一步加強(qiáng)專業(yè)系統(tǒng)的培訓(xùn)。

【關(guān)鍵詞】四手操作；應(yīng)用現(xiàn)狀；調(diào)查

【Abstract】Objectiv To understand the status quo and contrast of the application of the four hand operation in stomatology in Wuhu public and private hospitalsObjectiv.Methods Random sampling to select Anhui Wuhu oral outpatient medical staff，application of self-made questionnaire for four hand operation of cognition，behavior and attitude survey.Results Public health care on the average standard of four hand operation cognition scores difference is 5.99±0.163，5.81±0.447 for private health care，t=2.078，P=0.046；on the four hand operation support（96%）is higher than the rate of private public（94%），P<0.001，χ2=15.612；Four hand operation of actual usage of private（32.3%）higher than that of the public（23.8%），P=0.003，χ2=11.380； Investigation of the factors of the four hand operation is difficult to carry out the public health care that is understaffed（90.1%），Medical colleges do not attach importance to the cultivation of nursing students（100%）.Conclusion The public and private medical staff in Wuhu have a positive attitude towards the four hand operation.The present situation of the private hospital's four hand operation is better than that of the public hospital.

【Key words】Four hands operation；Application status；Survey

四手操作指在口腔治療過程中，醫(yī)護(hù)人員取舒適的座位，患者取放松的仰臥位，醫(yī)護(hù)人員的雙手（即四手）同時(shí)在口腔治療中完成各種操作，平穩(wěn)而迅速地傳遞所用器械及材料[1]。有研究表明，四手操作能夠減輕醫(yī)、護(hù)工作壓力，提高工作效率；減少感染，提高工作質(zhì)量；同時(shí)也能夠減輕患者的不適，提高了患者滿意度[6]。為此，本文對(duì)蕪湖市公私立醫(yī)院口腔?？漆t(yī)護(hù)人員進(jìn)行了問卷調(diào)查，旨在了解蕪湖市公私立醫(yī)院四手操作技術(shù)的開展情況。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

隨機(jī)選取蕪湖市區(qū)各級(jí)口腔醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行四手操作技術(shù)應(yīng)用的現(xiàn)況調(diào)查，其中公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)6所，私立醫(yī)療機(jī)構(gòu)15所，醫(yī)生69人，護(hù)士113人。發(fā)放問卷200份，回收有效問卷182份，問卷有效率為91%。

1.2 調(diào)查方法

查閱相關(guān)文獻(xiàn)咨詢專家后[1，5]設(shè)計(jì)調(diào)查問卷，預(yù)調(diào)查評(píng)估問卷信度和效度。問卷內(nèi)容涉及人口學(xué)問題及對(duì)四手操作技術(shù)的知、行、意的調(diào)查，包括認(rèn)知情況、接受程度和開展情況。對(duì)問卷調(diào)查員統(tǒng)一培訓(xùn)后發(fā)放問卷，醫(yī)護(hù)人員當(dāng)場(chǎng)作答，答題后立即回收，去除無效問卷。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析

應(yīng)用Dpidata3.1建立數(shù)據(jù)庫(kù)，對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行雙錄入，邏輯核對(duì)無誤后，運(yùn)用 SPSS22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料做χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料做t檢驗(yàn)，以P<0.05 為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對(duì)象的人口學(xué)特征

接受調(diào)查的醫(yī)護(hù)人員共182人，其中醫(yī)生69人，護(hù)士113人。專科57人，本科111人，碩、博士14人。結(jié)果見表1。

2.2 四手操作的認(rèn)知情況

公私立醫(yī)院口腔?？漆t(yī)護(hù)人員對(duì)四手操作技術(shù)的認(rèn)知情況：公立醫(yī)護(hù)（5.99±0.163）高于私立醫(yī)護(hù)（5.81±0.447），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.078，P=0.046）。結(jié)果見表2。

公私立醫(yī)院口腔?？漆t(yī)護(hù)人員對(duì)四手操作的支持率：公立醫(yī)護(hù)（94.0%）低于私立醫(yī)護(hù)（96.9%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=15.612，P<0.001）結(jié)果見表3。

2.3 四手操作的開展現(xiàn)狀

公私立醫(yī)院口腔?？漆t(yī)護(hù)人員對(duì)四手操作的實(shí)際使用率：公立醫(yī)護(hù)（23.8%）低于私立醫(yī)護(hù)（32.3%）差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=11.380，P=0.003）。結(jié)果見表4。

表4 公私立醫(yī)務(wù)人員在口腔診療過程中四手操作的實(shí)際使用率

2.4 四手操作不易開展的原因調(diào)查

公立醫(yī)護(hù)認(rèn)為影響原因前三者為：醫(yī)務(wù)人員數(shù)量不足（136人）；四手操作增加了醫(yī)療機(jī)構(gòu)的運(yùn)營(yíng)成本（122人）；醫(yī)學(xué)院校不重視口腔專業(yè)方向護(hù)生培養(yǎng)（121人）。

私立醫(yī)護(hù)認(rèn)為影響原因前三者依次為：醫(yī)學(xué)院校不重視口腔專業(yè)方向護(hù)生培養(yǎng)（31人）；四手操作增加了醫(yī)療機(jī)構(gòu)的運(yùn)營(yíng)成本（18人）；護(hù)士（助手）缺乏口腔專業(yè)知識(shí)和技能（17人）。結(jié)果見表5。

3 討論

本調(diào)查結(jié)果顯示，蕪湖市口腔專科醫(yī)生和護(hù)士對(duì)四手操作技術(shù)認(rèn)知度和對(duì)在口腔治療過程中開展四手操作支持率都較高，這說明四手操作技術(shù)優(yōu)點(diǎn)口腔專科醫(yī)生和護(hù)士的一致認(rèn)可。一方面，他們通過閱讀和學(xué)習(xí)四手操作相關(guān)的知識(shí)和技能獲知四手操作的優(yōu)點(diǎn)，另一方面，他們?cè)趯?shí)際操作過程中體會(huì)到四手操作的技術(shù)的優(yōu)點(diǎn)。但是在實(shí)際的診療過程中四手操作的使用情況私立醫(yī)院（32.3%）高于公立醫(yī)院（23.8%），χ2=11.380，p=0.003，這一方面可能由于公立醫(yī)院接到病人數(shù)量較多而護(hù)士人員不足，無法更好地執(zhí)行四手操作；宋莉輝[7]的調(diào)查也顯示，護(hù)士人員缺乏是導(dǎo)致四手操作不宜開展的原因之一；另一方面可能是因?yàn)閰⑴c調(diào)查的私立醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員有限（31人）。同時(shí)四手操作的支持率方面私立醫(yī)院（96.%）也略高于公立醫(yī)院（94.0%），這可能是因?yàn)樗搅⑨t(yī)院四手操作執(zhí)行率高于公立醫(yī)院，在四手操作的執(zhí)行過程中體會(huì)到四手操作的優(yōu)點(diǎn)，從而更加支持四手操作的推廣使用。四手操作不易開展的原因方面，公立醫(yī)院主要認(rèn)為醫(yī)務(wù)人員數(shù)量不足（90.1%），但私立醫(yī)院只有（35.5%），這可能是由于相對(duì)公立醫(yī)院而言私立醫(yī)院接待病人有限，醫(yī)務(wù)人員足夠。由此也可以看出，公立醫(yī)院仍然承擔(dān)絕大多數(shù)的醫(yī)療工作，相對(duì)而言，私立醫(yī)院的發(fā)展應(yīng)該進(jìn)一步提高，以滿足民眾的醫(yī)療需求。在醫(yī)學(xué)院校不重視口腔專業(yè)方向護(hù)生培養(yǎng)方面，私立醫(yī)院（100%）高于公立醫(yī)院（80.1）李群英等人也認(rèn)為：四手操作技術(shù)要求口腔?？谱o(hù)士除了具備一般的護(hù)理知識(shí)外，還應(yīng)具備相應(yīng)的口腔專業(yè)知識(shí)和對(duì)口腔醫(yī)療器械設(shè)備的熟悉[8]。因此需要進(jìn)行系統(tǒng)性的崗前培訓(xùn)，如口腔?？苹A(chǔ)知識(shí)培訓(xùn)、?？破鞑牡淖R(shí)別和使用、人文關(guān)懷教育等[9]。

綜上所述，蕪湖市公私立醫(yī)院口腔?？漆t(yī)護(hù)人員對(duì)四手操作技術(shù)認(rèn)知度和對(duì)在口腔治療過程中開展四手操作支持率都較高，但公立醫(yī)院應(yīng)該提高四手操作的實(shí)際執(zhí)行率，這主要與缺乏系統(tǒng)的四手操作專業(yè)培訓(xùn)和醫(yī)務(wù)人員數(shù)量不足有關(guān)。目前，最重要的是做好四手操作的宣傳工作，有針對(duì)性地開展規(guī)范化的四手操作的培訓(xùn)。盡管四手操作的應(yīng)用與推廣已成為必然趨勢(shì)，但是實(shí)現(xiàn)四手操作在臨床上的推廣應(yīng)用不可能一蹴而就。這需要做好營(yíng)造良好氛圍、轉(zhuǎn)變工作思路，制訂相關(guān)對(duì)策、建立系統(tǒng)的培訓(xùn)機(jī)制并嚴(yán)格落實(shí)到位，使四手操作護(hù)理模式能夠良好、有序、快速地發(fā)展。

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[責(zé)任編輯：田吉捷]