徐元素

【摘要】 目的：分析胸部惡性腫瘤放療中應(yīng)用血必凈注射液預(yù)防急性放射性肺損傷的作用。方法：選擇2014年5月-2016年5月在筆者所在醫(yī)院接受放療治療的胸部惡性腫瘤患者74例，隨機(jī)選擇其中37例，作為觀察組，放療中應(yīng)用血必凈注射液，剩余37例作為對(duì)照組，給予單純放療，觀察兩組患者急性放射性肺損傷發(fā)生情況，分別于放療前、放療2周、放療結(jié)束、放療結(jié)束后6周檢測(cè)兩組患者的血清腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平。結(jié)果：放療前，兩組患者TNF-α水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；放療后，觀察組患者急性放射性肺損傷發(fā)生率、各時(shí)段TNF-α水平均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：胸部惡性腫瘤患者放療期間，聯(lián)合應(yīng)用血必凈注射液后，可預(yù)防急性放射性肺損傷的發(fā)生，提升放療效果。

【關(guān)鍵詞】 血必凈注射液； 胸部惡性腫瘤； 放療； 急性放射性肺損傷

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.16.062 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）16-0111-03

臨床采用放療方式治療胸部惡性腫瘤患者時(shí)，放射性肺損傷為常見的嚴(yán)重并發(fā)癥，早期放射性肺損傷稱為放射性肺炎，后期放射性肺損傷稱為放射性肺纖維化，屬于不可逆轉(zhuǎn)性放射性肺病，一旦發(fā)生，嚴(yán)重影響患者的肺功能，因此，臨床實(shí)踐中十分注意預(yù)防放療期間放射性肺損傷的發(fā)生[1]。筆者所在醫(yī)院給予胸部惡性腫瘤患者放療時(shí)，聯(lián)合應(yīng)用血必凈注射液，預(yù)防急性放射性肺損傷的發(fā)生，取得良好效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年5月-2016年5月在筆者所在醫(yī)院接受放療治療的胸部惡性腫瘤患者74例，隨機(jī)抽取37例，作為觀察組，男22例，女15例；年齡43～72歲，平均（55.8±3.2）歲；原發(fā)腫瘤：肺癌26例，食管癌11例；全肺通量：V5（56.3±14.2）%，V20（28.2±5.3）%，V30（20.5±3.1）%。剩余37例作為對(duì)照組：男24例，女13例；年齡44～70歲，平均（54.9±3.5）歲；原發(fā)腫瘤：肺癌28例，食管癌9例；全肺通量：V5（56.7±14.1）%，V20（28.8±5.0）%，V30（20.9±3.3）%。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）明確診斷為肺癌及食管癌，需行放療治療；（2）無既往肺部照射史；（3）預(yù)計(jì)生存期在12個(gè)月以上；（4）Karnofsky評(píng)分在70分及以上；（5）治療前2個(gè)月內(nèi)無肺部炎癥；（6）排除合并基礎(chǔ)疾病、肝腎功能異常、骨髓儲(chǔ)備功能異常患者。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均接受調(diào)強(qiáng)適型放射治療，同時(shí)，觀察組患者加用血必凈注射液治療，于150 ml生理鹽水中加入血必凈注射液100 ml，靜脈滴注，放療前3 d開始給予患者藥物，1次/d，放療結(jié)束時(shí)停止給藥，放療期間，靜脈給藥在放療前1 h進(jìn)行。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察急性放射性肺損傷的發(fā)生情況。分別于放療前、放療2周、放療結(jié)束、放療結(jié)束后6周檢測(cè)兩組患者的血清腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平?；颊甙橛休p微干咳癥狀，用力時(shí)存在呼吸困難，給予X線檢查后，肺部未發(fā)現(xiàn)變化判定為1級(jí)急性放射性肺炎；患者咳嗽癥狀具有持續(xù)性，需服用麻醉性鎮(zhèn)咳藥物，輕微用力時(shí)，即存在呼吸困難，給予X線檢查后，肺部未發(fā)現(xiàn)變化，或存在輕微陰影，為棉絮狀或片狀，判定為2級(jí)急性放射性肺炎；患者咳嗽嚴(yán)重，服用麻醉性鎮(zhèn)咳藥物后無緩解，呼吸困難在安靜狀態(tài)也存在，給予X線檢查后，肺部陰影致密，需進(jìn)行激素治療，或間斷性吸氧判定為3級(jí)急性放射性肺炎；患者呼吸功能異常，吸氧需持續(xù)進(jìn)行，或需呼吸機(jī)輔助通氣判定為4級(jí)急性放射性肺炎；患者呼吸困難具有致命性判定為5級(jí)急性放射性肺炎[2]。臨床癥狀為2級(jí)及以上時(shí)，重點(diǎn)觀察其放射性肺損傷情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)分析軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者急性放射性肺損傷發(fā)生情況比較

觀察組37例患者中，發(fā)生2級(jí)及以上急性放射性肺損傷1例，發(fā)生率為2.7%；對(duì)照組37例患者中，發(fā)生2級(jí)及以上急性放射性肺損傷8例，發(fā)生率為21.6%；觀察組患者急性放射性肺損傷發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組放療前后各時(shí)段TNF-α水平比較

放療前，兩組患者TNF-α水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；放療后，觀察組患者各時(shí)段TNF-α水平均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3 討論

放射生物學(xué)及臨床試驗(yàn)指出，放療劑量正相關(guān)于腫瘤局部控制有效率。腫瘤放療治療期間，放療劑量的提升受到放射性肺損傷的限制，而且一旦發(fā)生此種并發(fā)癥，患者生活質(zhì)量會(huì)受到嚴(yán)重影響，甚至造成患者死亡[3]。因此，給予胸部惡性腫瘤患者放療治療時(shí)，應(yīng)注意防止急性放射性肺損傷，放射性肺損傷的發(fā)生并非僅僅與靶細(xì)胞損傷有關(guān)，學(xué)者指出，在其發(fā)生、發(fā)展過程中，多種細(xì)胞及細(xì)胞因子均參與其中，過程非常復(fù)雜。臨床上常用的輻射保護(hù)劑為阿米福汀，可有效保護(hù)正常組織，但該藥物的毒副作用比較大，限制了其在臨床中的應(yīng)用[4]。中醫(yī)認(rèn)為，放射線屬火熱邪毒，肺絡(luò)極易受到其損害，導(dǎo)致肺陰被灼傷，肺失宣降，應(yīng)主要采用養(yǎng)陰清肺、活血化瘀、健脾和胃、清熱解毒藥物治療[5]。血必凈注射液是一種水溶性溶液，赤芍、川芎等為其主要成分，紅花黃色素A、川芎嗪、丹參素等包含其中，功效為清熱解毒、活血化瘀等。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，在體內(nèi)外，血必凈注射液具有拮抗脂多糖（LPS）的作用，并對(duì)體內(nèi)多種炎性介質(zhì)病理生理作用發(fā)揮抑制效應(yīng)，有效調(diào)節(jié)免疫及炎性介質(zhì)，將內(nèi)毒素水平降低，改善微循環(huán)，保護(hù)應(yīng)激性臟器損傷[6]。

此外，放療期間聯(lián)合應(yīng)用血必凈注射液后，可對(duì)TNF-α、白介素-6（IL-6）等發(fā)揮抑制作用，起到抗感染的效果，并可防止急性肺損傷。患者發(fā)生急性創(chuàng)傷性肺損傷后，早期時(shí)，即會(huì)明顯升高高遷移率族蛋白B1（HMGB1）水平，應(yīng)用血必凈注射液治療后，外周血HMGB1水平可顯著降低，阻礙相關(guān)細(xì)胞炎性因子的產(chǎn)生，預(yù)防急性放射性肺損傷[7]。TNF-α為腫瘤壞死因子中的一種，由巨噬細(xì)胞、單核細(xì)胞產(chǎn)生，屬于多肽類細(xì)胞因子，在炎癥反應(yīng)、免疫系統(tǒng)發(fā)展、脂代謝中，所起的作用非常重要[8]。在免疫反應(yīng)中，TNF-α具有多功能調(diào)節(jié)器的作用，甚至可對(duì)中性粒細(xì)胞發(fā)揮強(qiáng)烈的刺激作用，促進(jìn)血管內(nèi)皮細(xì)胞的改變，并對(duì)其他組織代謝活性作出調(diào)節(jié)[9]。胸部惡性腫瘤患者采取放療方式治療過程中，會(huì)提高TNF-α水平，增加急性放射性肺損傷的風(fēng)險(xiǎn)，而應(yīng)用血必凈注射液后，可明顯降低TNF-α水平，產(chǎn)生抗感染的效果，預(yù)防急性放射性肺損傷的發(fā)生。在本研究中，觀察組胸部惡性腫瘤患者放療治療期間同時(shí)應(yīng)用血必凈注射液，對(duì)照組患者僅實(shí)施單純放療，放療結(jié)束后，觀察組發(fā)生急性放射性肺損傷的患者明顯少于對(duì)照組，而且其放療后各個(gè)時(shí)段的TNF-α水平明顯低于對(duì)照組，具有良好的應(yīng)用效果。

綜上所述，胸部惡性腫瘤患者放療期間，較易發(fā)生急性放射性肺損傷，于放療前3 d至放療結(jié)束期間應(yīng)用血必凈注射液治療后，可避免血清腫瘤壞死因子-α的水平過度升高，抑制相關(guān)炎性因子的產(chǎn)生，降低急性放射性肺損傷的發(fā)生率，發(fā)揮良好的抑制作用，減少放療的毒副反應(yīng)，提升患者放療依從性，提高放療效果，改善患者預(yù)后。

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