陳建文

[摘要] 目的 觀察中藥熏洗配合功能鍛煉治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的臨床治療效果。 方法 選擇我院在 2013年1月～2016年1月收治的100例膝骨性關(guān)節(jié)炎患者隨機進行分組，分為觀察組和對照組各50例。對照組給予單純膝關(guān)節(jié)功能鍛煉，觀察組在給予膝關(guān)節(jié)功能鍛煉基礎上采用中藥熏洗配合治療，觀察其對膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者疼痛的緩解程度。運用《中醫(yī)病證診斷療效標準》、膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎自評量表（WOMAC）分別在治療前、治療后對觀察對象進行評估。 結(jié)果 兩組患者治療前疼痛、僵硬、功能 WOMAC 評分比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。觀察組 WOMAC 指數(shù)各項評分均顯著降低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；對照組 WOMAC 指數(shù)各項評分均顯著降低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），且觀察組優(yōu)于對照組（P<0.05）；觀察組總有效率為 92.0%，對照組總有效率 76.0%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 結(jié)論 中藥熏洗配合功能鍛煉治療膝骨性關(guān)節(jié)炎療效顯著，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 中藥熏洗；功能鍛煉；膝骨性關(guān)節(jié)炎

[中圖分類號] R274.9 [文獻標識碼] A [文章編號] 2095-0616（2017）08-231-03

[Abstract] Objective To observe the clinical curative effect of Chinese herbal fumigation and washing combined with functional exercise in treatment of knee osteoarthritis. Methods 100 patients with knee osteoarthritis who were admitted to our hospital from January 2013 to January 2016 were selected and randomly divided into the observation group and the control group， with 50 in each. The control group was given simple knee function exercise while the observation group was given Chinese herbal fumigation and washing at basis of knee function exercise. Relieved degrees of pains of patients with knee osteoarthritis were observed. Observation objects before and after treatment were used Standards for Diagnosis and Curative Effect of Chinese Medical Symptom and Western Ontario and McMaster Universities （WOMAC） to evaluate. Results There was no statistically significant difference in pain， stiffness and functional WOMAC scores between two groups （P>0.05）. There was comparability. Scores of WOMAC index in the observation group were significantly decreased and the difference was statistical significant （P<0.05）. Scores of WOMAC index in the control group were significantly decreased and the difference was statistical significant （P<0.05）. And the observation group was superior to the control group （P<0.05）. The total effective rate of the observation group was 92.0% and that of the control group was 76.0%. There was significant difference between two groups （P<0.05）. Conclusion Chinese herbal fumigation and washing combined with functional exercise in treatment of knee osteoarthritis has significant curative effect， which is worthy of clinical promotion.

[Key words] Chinese herbal fumigation and washing； Functional exercise； Knee osteoarthritis

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，是一種常見的慢性關(guān)節(jié)疾病。其主要病變是關(guān)節(jié)軟骨的退行性變和繼發(fā)性骨質(zhì)增生。以膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、功能障礙為主要臨床表現(xiàn)。因患者大多為高齡人群，就診時往往癥狀已很嚴重。因患肢長期疼痛，畸形，缺少活動，從而出現(xiàn)患者肌肉萎縮，關(guān)節(jié)囊及軟組織攣縮，下肢靜脈瓣功能下降等情況。并因膝關(guān)節(jié)為負重關(guān)節(jié)，病情難以痊愈，易反復發(fā)作。如何有效治療該疾病成為人類共同關(guān)注的話題。本研究對我院 2013年 1月～2016年1月收治的50例患者進行了中藥熏洗配合功能鍛煉治療與單純功能鍛煉進行對比觀察，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院在2013年1月～2016年1月收治的100例符合納入標準的骨性關(guān)節(jié)炎住院患者，隨機分為觀察組與對照組，每組各50例。觀察組中男20例，女30例；年齡為 50～70 歲，平均年齡（55.0±6.20）歲；病程 3 個月～10 年，平均（8.12±2.72）年；左膝 16例、右膝 19例、雙膝15例；對照組中男 17 例，女33例；年齡為 50～68 歲，平均（54.2±6.3）歲；病程 4 個月～10 年，平均（7.98±1.30）年；左膝15例、右膝18例、雙膝17例。兩組病例一般資料差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準，患者及家屬知情同意并簽署知情同意書。

1.2 納入標準

（1）均符合 1995 年美國風濕病協(xié)會制定的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎分類標準[1]；（2）骨性關(guān)節(jié)炎放射學病情分級標準（Kellgren和Lawrence 法分為5級）[2]；（3）放射學診斷屬輕、中度的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎；（4）近3個月內(nèi)未經(jīng)系統(tǒng)治療的；（5）年齡：女性≥50歲，男性≥55歲者。

1.3 排除標準

（1）合并類風濕性關(guān)節(jié)炎、痛風性關(guān)節(jié)炎及化膿性關(guān)節(jié)炎患者；（2）關(guān)節(jié)結(jié)核；（3）妊娠或哺乳期婦女；（4）合并全身其他部位惡性腫瘤者；（5）對舒筋散過敏者；（6）合并嚴重的心、肝、腎功能不全者；（7）有血管病變或出血傾向者；（8）不能配合完成治療療程者。

1.4 治療方法

對照組給予單純膝關(guān)節(jié)功能鍛煉，即（1）股四頭肌訓練（2～3 次/d）。①髕骨運動：椅坐位，患膝伸直，足置地面。股四頭肌等長收縮把髕骨向上牽拉，在此位置堅持 5s，然后復原，重復 40～60 次。②伸膝運動：坐位，膝屈 90°位，左右輪流伸膝，在伸直位置下堅持 5s，復原，重復 8～10次。③舉腿運動：扶持立位，患腿直腿斜上舉 45°，在此姿勢下堅持5s，復原，重復 8～10次。此運動也可在坐位或仰臥位下進行。（2）股二頭肌訓練2～3 次/d：俯臥位，輪流屈膝（動作慢）重復 8～10次。（3）適當?shù)牡葟埧棺柽\動。觀察組在給予膝關(guān)節(jié)功能鍛煉基礎上采用中藥熏洗配合治療，自擬熏洗方（黃芪30g，當歸10g，桂枝30g，甘草10g，白芍30g，細辛10g，羌活20g，獨活20g，威靈仙20g，丁香15g，白芥子15g，木瓜 20g，冰片 15g）。30min/次，1 次/d，7d 為 1個 療程，連續(xù)治療2個療程。兩組患者在治療過程中均囑其進行無負重關(guān)節(jié)功能鍛煉。

1.5 觀察指標

所有患者在完成1個療程的治療后，采用 WOMAC 指數(shù)評分標準進行評分。包括疼痛、僵硬、功能等方面。

1.6 療效標準

根據(jù)國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標準》[1]判定療效。治愈：疼痛及腫脹消失，活動自如，髕骨擠壓試驗（-）；好轉(zhuǎn)：疼痛、腫脹減輕，活動功能基本恢復，擠壓髕骨試驗較前減輕；無效：疼痛、功能活動無明顯改善，擠壓髕骨試驗仍為（+）。

1.7 統(tǒng)計學方法

采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件包進行分析，計量資料以（）的形式表示，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗，按 α=0.05 的檢驗水準，有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后 WOMAC 評分比較

兩組患者治療前疼痛、僵硬、功能 WOMAC 評分比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。觀察組 WOMAC 指數(shù)各項評分均顯著降低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；對照組 WOMAC 指數(shù)各項評分均顯著降低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），且觀察組優(yōu)于對照組（P<0.05）。見表 1。

2.2 兩組臨床總有效率比較

觀察組總有效率為 92.0%，對照組總有效率 76.0%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表 2。

3 討論

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是一種慢性、非炎癥性膝關(guān)節(jié)病變（OA），以關(guān)節(jié)腫痛、畸形以及活動受限為臨床表現(xiàn)，好發(fā)于中老年。在中醫(yī)學中屬“痹證”范疇。主要原因是由于肝腎虧虛，風寒濕（外邪）乘虛而入侵襲身體而患病，風寒濕邪痹阻，脈絡不能通，周身肢節(jié)疼痛，或關(guān)節(jié)腫脹疼痛。中西醫(yī)結(jié)合治療該病有獨特優(yōu)勢。自擬熏洗方中當歸補血湯與桂枝湯合用，具有補氣生血、固護肌表、調(diào)和營衛(wèi)、祛邪調(diào)正之功效；細辛、丁香、白芥子具有散寒、消腫、止痛之功；威靈仙、木瓜、羌活、獨活合用可增強祛濕舒筋通絡之能[6]。另外，薰蒸可擴張關(guān)節(jié)周圍的毛細血管，改善局部血液循環(huán)，起到消腫、止痛的作用。康復訓練使患者在長時間的鍛煉過程中充分理解動作要領(lǐng)及作用，使肌力及關(guān)節(jié)囊的柔韌性在術(shù)前就得到了改善，術(shù)后鍛煉的不適感明顯下降，依從性改善，效果滿意。本研究結(jié)果顯示兩組患者治療前疼痛、僵硬、功能 WOMAC 評分比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。觀察組 WOMAC 指數(shù)各項評分均顯著降低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；對照組 WOMAC 指數(shù)各項評分均顯著降低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），且觀察組優(yōu)于對照組（P<0.05）；觀察組總有效率為 92.0%，對照組總有效率 76.0%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。提示中藥熏洗配合功能鍛煉治療膝骨性關(guān)節(jié)炎，在關(guān)節(jié)疼痛、晨僵、功能方面改善明顯。綜上，通過中藥熏洗、功能鍛煉治療膝骨性關(guān)節(jié)炎，其治療的臨床療效號，從而為基層醫(yī)院提供具有痛苦少、療效確切、毒副作用小及費用低等特點的治療方案，以進一步提高臨床療效，改善患者的生活質(zhì)量。

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（收稿日期：2017-03-15）