劉遠(yuǎn)娟+李霞+羅曉萍

【摘要】 軟組織病變復(fù)雜多樣，傳統(tǒng)的影像學(xué)診斷方法如X線、CT和MRI難以實(shí)時(shí)、動(dòng)態(tài)反映軟組織之間的空間結(jié)構(gòu)關(guān)系，高頻超聲不僅可從任意方向和任意角度觀察軟組織的空間結(jié)構(gòu)關(guān)系，清晰顯示軟組織的血流特征，還能準(zhǔn)確、直觀顯示病變部位變化、愈合過程。高頻超聲作為一種非侵入式的診斷手段，隨著超聲引導(dǎo)下的介入技術(shù)和超聲彈性成像技術(shù)的發(fā)展，更高的分辨率和有效性使其在軟組織疾病的檢測(cè)、鑒別和治療中應(yīng)用更加廣泛。

【關(guān)鍵詞】 高頻超聲； 軟組織病變； 診斷； 進(jìn)展

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.16.090 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 A 文章編號(hào) 1674-6805（2017）16-0160-03

軟組織來源于中胚層，組織結(jié)構(gòu)多樣，病變復(fù)雜。診斷軟組織病變的影像學(xué)方法主要有X線、CT、MRI和超聲等。軟組織結(jié)構(gòu)間密度差異較小，普通X線檢查難以完整顯示病變，CT、MRI對(duì)軟組織病變的顯示有明確優(yōu)勢(shì)，但由于其不能實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)檢查，難以明晰反映軟組織之間的空間結(jié)構(gòu)關(guān)系，且價(jià)格昂貴，限制了其在軟組織病變?cè)\斷中的應(yīng)用 [1]。近年來，隨著高頻探頭、高分辨率的超聲診斷儀器的不斷改進(jìn)和寬景超聲成像技術(shù)的迅速發(fā)展，肌肉、軟組織和骨骼系統(tǒng)超聲研究逐漸成為超聲領(lǐng)域的熱點(diǎn)，得到相關(guān)臨床專家的肯定和重視[2-3]。高頻超聲作為一種非侵入式的診斷手段，使用高頻探頭，可從任意方向和任意角度觀察軟組織的空間結(jié)構(gòu)關(guān)系，有利于對(duì)軟組織的病理性形態(tài)、結(jié)構(gòu)變化作出準(zhǔn)確評(píng)估[4]。

1 軟組織鈣化

軟組織鈣化病因不明，目前認(rèn)為本病屬常染色體顯性遺傳，為先天性鈣磷代謝異常所致。表現(xiàn)為大關(guān)節(jié)周圍軟組織內(nèi)多發(fā)性鈣化性腫塊。該病變以往多用X線、CT檢查，超聲檢查文獻(xiàn)報(bào)道較少。黃瑩等[5]報(bào)道超聲下可見無癥狀期軟組織的鈣化，呈強(qiáng)回聲表現(xiàn)，并能發(fā)現(xiàn)其他措施不能發(fā)現(xiàn)的細(xì)微改變。

2 軟組織膿腫

軟組織膿腫為纖維假囊包繞的膿液，可表現(xiàn)為有或無確切病史和癥狀的軟組織腫塊，膿腫可并發(fā)局部軟組織炎癥。高頻超聲顯示膿腫呈橢圓形、圓形或不規(guī)則形，多數(shù)邊界不清晰，內(nèi)部回聲可表現(xiàn)為無回聲或混合回聲。后期膿腔內(nèi)含氣體時(shí)，可見強(qiáng)回聲[6]。臨床中因各種病因引起的肛周膿腫患者較多，是外科多發(fā)病、常見病之一，對(duì)于它的診斷，指診、肛鏡及直腸內(nèi)超聲多伴有疼痛，患者難以接受。近年來隨著高頻超聲在表淺組織的廣泛應(yīng)用，使其成為肛周膿腫患者首選的影像學(xué)檢查方法。超聲能準(zhǔn)確地界定膿腫的部位、大小、形態(tài)、是否完全液化及與周圍組織的關(guān)系，手術(shù)結(jié)果與超聲檢查完全一致[7]。

3 軟組織囊腫

軟組織囊腫包括皮脂腺囊腫、腘窩囊腫和坐骨結(jié)節(jié)囊腫等。皮脂腺囊腫呈圓形，內(nèi)含密集點(diǎn)狀強(qiáng)回聲，有明確邊界，后壁回聲增強(qiáng)，囊腫內(nèi)部及周邊未見血流信號(hào)。腘窩囊腫呈類圓形液性暗區(qū)，邊界清晰，后方回聲增強(qiáng)，有報(bào)道稱，超聲對(duì)于腘窩囊腫的診斷準(zhǔn)確率可達(dá)93.75%[8]。坐骨結(jié)節(jié)囊腫位于皮下軟組織與坐骨結(jié)節(jié)之間，超聲聲像圖表現(xiàn)具有特征性，腫塊呈偏平狀、裂隙狀，邊界清晰，囊壁較厚，部分囊壁可見團(tuán)狀附屬物，囊內(nèi)回聲呈點(diǎn)狀低回聲或絮狀回聲，無血流信號(hào)[9]。

4 軟組織腫瘤

4.1 脂肪瘤

脂肪瘤是一種由成熟脂肪細(xì)胞構(gòu)成的良性腫瘤，為最常見的間葉組織腫瘤，多見于頸、肩、背、臀及四肢的皮下組織和腹膜后。高頻超聲能夠?qū)α鲶w內(nèi)部及周邊的血流進(jìn)行實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)觀察。Inampudi[10]報(bào)道脂肪瘤的超聲聲像圖表現(xiàn)為橢圓形，內(nèi)部多為略高回聲區(qū)，并可見數(shù)條強(qiáng)回聲光帶，而對(duì)于脂肪瘤的邊界則不清晰。曹亞麗等[11]運(yùn)用高頻超聲對(duì)四肢軟組織腫物的良惡性進(jìn)行鑒別分析，認(rèn)為脂肪瘤大多界限清楚、有完整包膜、內(nèi)有均質(zhì)性低回聲。

4.2 脂肪肉瘤

脂肪肉瘤占所有軟組織惡性腫瘤的10%～18%，多為原發(fā)，很少從脂肪瘤惡變而來。腫瘤少見于皮下，多發(fā)生于深部軟組織。脂肪肉瘤的超聲表現(xiàn)具有一定的特征性，超聲聲像圖顯示腫塊邊緣回聲明顯，分化良好者表現(xiàn)為巨大的混合性回聲，其內(nèi)絕大部分為光點(diǎn)細(xì)密的強(qiáng)回聲，這與其含有大量成熟脂肪細(xì)胞有關(guān)[12]。分化不良或有黏液變性者，回聲較低或高低回聲混存。

4.3 血管瘤

血管瘤為常見軟組織腫瘤，由血管組織形成。多見于淺表組織，可累及深部軟組織。傳統(tǒng)分型為毛細(xì)血管瘤、海綿狀血管瘤及靜脈性血管瘤等。軟組織血管瘤的高頻超聲聲像圖表現(xiàn)為形態(tài)不規(guī)則的竇狀擴(kuò)張管樣結(jié)構(gòu)，分界不清晰，包膜完整，具有可壓縮性，部分內(nèi)可見強(qiáng)回聲靜脈石；可見豐富的紅藍(lán)相間血流信號(hào)，呈緩慢持續(xù)樣，局部加壓后血流信號(hào)增加，探測(cè)血流頻譜時(shí)以靜脈血流頻譜為主[13]。超聲在軟組織血管瘤的治療中，作為一種常規(guī)檢查手段發(fā)揮著極其重要的作用，近年也在深層臟器（如肝血管瘤、脾血管瘤）介入治療中廣泛應(yīng)用，價(jià)值不可估量[14]。

4.4 淋巴管瘤

淋巴管瘤屬先天性淋巴管發(fā)育畸形，為淋巴樣組織與周圍淋巴系統(tǒng)互不溝通致淋巴管梗阻形成，好發(fā)于口腔、頸部、腋窩等部位。根據(jù)淋巴管的大小分為3種類型：毛細(xì)淋巴管瘤、海綿狀淋巴管瘤和囊狀淋巴管瘤，以后兩種類型較為常見。海綿狀淋巴管瘤囊內(nèi)見較多分隔和強(qiáng)弱不均的囊實(shí)性混合結(jié)構(gòu)，囊壁呈實(shí)性回聲。囊狀淋巴管瘤呈大小不一的蜂窩狀暗區(qū)，囊壁呈完整光滑線狀回聲。淋巴管瘤囊內(nèi)血供不豐富，CDFI血流顯像無血流信號(hào)顯示。超聲顯示囊性病變準(zhǔn)確性高，常作為本病首選檢查方法，但淋巴管瘤聲像圖表現(xiàn)多變，易與其他一些病變混淆，應(yīng)注意鑒別[15]。

4.5 其他

閔賢等[16]對(duì)足背腱鞘巨細(xì)胞瘤聲像圖特征進(jìn)行了詳細(xì)的描述；滑膜肉瘤是軟組織中較常見的惡性腫瘤，多發(fā)生于四肢大關(guān)節(jié)附近的深部組織[17]，其超聲特征為腫瘤呈圓形或橢圓形，邊界清晰，內(nèi)部為均勻性低回聲。劉學(xué)等[18]報(bào)道高頻超聲對(duì)滑膜軟骨瘤病變具有較高的診斷價(jià)值，行超聲導(dǎo)向穿刺具有定位精確、可多點(diǎn)取材的優(yōu)點(diǎn)，在病變的定性診斷中發(fā)揮著重要作用。

5 軟組織損傷

5.1 肌肉損傷

超聲檢查結(jié)果按肌肉損傷程度分為軟組織水腫、肌間血腫、肌肉撕裂傷。高頻超聲探頭具有細(xì)微分辨能力，可以明確肌肉損傷情況的聲像表現(xiàn)[19]。軟組織水腫的超聲聲像圖顯示軟組織增厚，回聲降低，探頭加壓改變不明顯，CDFI顯示內(nèi)部無明顯血流信號(hào)。肌間血腫超聲主要表現(xiàn)為肌肉局部或完全連續(xù)性中斷，梭形或不規(guī)則形低回聲區(qū)，肌肉斷端回縮顯著增粗[20]。肌肉撕裂傷超聲顯示肌纖維連續(xù)性部分或完全中斷，斷端周圍被積液或血腫包繞[21]。

5.2 肌腱韌帶損傷

正常肌腱超聲顯示呈束帶形纖維狀中等回聲或強(qiáng)回聲，周圍有二條光滑的強(qiáng)回聲線包繞。肌腱損傷時(shí)，超聲能實(shí)時(shí)清晰地顯示肌腱運(yùn)動(dòng)情況及其連續(xù)性[22]，以便明確診斷肌腱損傷程度及是否斷裂。韌帶損傷早期即可明確檢測(cè)出斷裂的纖維，韌帶斷裂會(huì)伴有周圍血管新生，CDFI血流成像能直接顯示內(nèi)部結(jié)構(gòu)。薛燕等[23]對(duì)216例擬診踝關(guān)節(jié)側(cè)副韌帶損傷患者進(jìn)行高頻超聲檢查并分型，與手術(shù)結(jié)果對(duì)照，高頻超聲診斷側(cè)副韌帶Ⅱ型損傷符合率為83.33%，Ⅲ型損傷符合率達(dá)93.49%。

5.3 血管損傷

高頻超聲已成為診斷血管系統(tǒng)疾病的首選方法。血管損傷包括血管挫傷、血管斷裂及血管斷裂引起的假性動(dòng)脈瘤或動(dòng)靜脈瘺。彩色多普勒超聲通過觀察血管走行、管壁連續(xù)性、血流方向及管腔通暢程度來判斷血管損傷位置和程度。長時(shí)間血管損傷會(huì)引起靜脈血栓，超聲能夠確定血栓的位置、范圍及其變化。高頻超聲對(duì)因創(chuàng)傷所導(dǎo)致的假性動(dòng)脈瘤及動(dòng)靜脈瘺的診斷具有重要意義[24]。

5.4 神經(jīng)損傷

常見的神經(jīng)損傷分為神經(jīng)斷裂和神經(jīng)卡壓。神經(jīng)損傷時(shí)，超聲顯示神經(jīng)包膜及神經(jīng)束線性回聲連續(xù)性中斷或部分中斷，神經(jīng)近端回縮呈梭形增粗、回聲紊亂，內(nèi)部線性回聲消失，出現(xiàn)低回聲瘤樣改變[25]。當(dāng)神經(jīng)卡壓損傷時(shí)，受卡壓處神經(jīng)內(nèi)線性回聲模糊，兩端神經(jīng)略粗，但其連續(xù)性仍完好。

5.5 軟組織異物

超聲檢測(cè)軟組織異物具有較高的敏感性和特異性。金屬異物為斑點(diǎn)狀強(qiáng)回聲，并伴有明顯的“彗星尾”征。超聲能夠檢測(cè)出X線檢查陰性的非金屬性異物，如竹刺木刺類、骨刺、玻璃等，超聲表現(xiàn)為斑點(diǎn)狀、細(xì)條狀，伴不規(guī)則強(qiáng)回聲[26]。異物周圍常伴有出血，肌腱損傷、神經(jīng)或血管損傷引發(fā)感染及功能障礙等。聲像圖表現(xiàn)為異物周圍的無回聲區(qū)或低回聲區(qū)。高頻超聲可清晰顯示軟組織異物的位置、大小及形態(tài)，明確異物與周圍組織的關(guān)系，診斷準(zhǔn)確率高，定位精確，以最小的手術(shù)損傷范圍，并有效縮短手術(shù)時(shí)間，完整取出異物，極具臨床實(shí)用價(jià)值[27]。

綜上所述，高頻超聲不僅能清晰顯示軟組織的解剖情況和血流特征，還能準(zhǔn)確、直觀顯示病變部位變化、愈合過程。隨著超聲引導(dǎo)下的介入技術(shù)和超聲彈性成像（elasticity imaging）技術(shù)的發(fā)展，超聲在軟組織病變領(lǐng)域中的檢測(cè)、鑒別和治療應(yīng)用將會(huì)更加廣泛。

參考文獻(xiàn)

[1]郭瑞君.肌肉骨骼超聲進(jìn)入嶄新時(shí)代[EB/OL].中華醫(yī)學(xué)超聲雜志（電子版），2015，12（1）：3-5.

[2] Bonnefoy O，Diris B，Moinard M，et al.Acute knee trauma：role of ultrasound[J].Eur Radiol，2006，12（16）：2542-2548.

[3]惠冉，楊慧，李明，等.高頻超聲及彩色多普勒血流顯像在四肢軟組織病變?cè)\斷中的應(yīng)用[J].河北北方學(xué)院學(xué)報(bào)（自然科學(xué)版），2013，29（2）：76-78.

[4]施曉琳，陳崢，陳敏，等.高頻超聲診斷項(xiàng)部肌肉骨骼系統(tǒng)疾病的應(yīng)用進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)綜述，2013，19（16）：2979-2981.

[5]黃瑩，朱毅，李凝，等.超聲成像技術(shù)在肌肉骨骼疾患診治中的應(yīng)用進(jìn)展[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2012，27（5）：393-397.

[6]白人駒.醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：771-772.

[7]楊婕，余文惠.高頻及彩色多普勒經(jīng)會(huì)陰診斷低位直腸肛管周圍膿腫及肛瘺的應(yīng)用價(jià)值[J].中國醫(yī)藥指南，2015，18（13）：58-59.

[8]王海平，朱秀玲，劉海峰，等.高頻超聲在關(guān)節(jié)鏡治療與膝關(guān)節(jié)相通腘窩囊腫中的臨床價(jià)值[J].華西醫(yī)學(xué)，2015，30（3）：512-514.

[9]吳志芳.高頻彩色多普勒超聲對(duì)坐骨結(jié)節(jié)囊腫的診斷價(jià)值[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，21（25）：2817-2818.

[10] Inampudi P，Jacobson J A，F(xiàn)essell D P，et al.Soft-tissue lipomas：accuracy of sonography in diagnosis with pathologic correlation[J].Radiology，2004，233（3）：763-767.

[11]曹亞麗，丁宇蓉.高頻超聲對(duì)四肢軟組織腫物良惡性的鑒別分析[J].中國臨床研究，2012，25（5）：492-493.

[12]謝勤，萬澤銘，羅燕娜，等.脂肪肉瘤的超聲表現(xiàn)和病理分析[EB/OL].中華臨床醫(yī)師雜志（電子版），2013，7（6）：2693-2695.

[13]李碩，梁曉寧，孫宏，等.高頻超聲聯(lián)合彈性成像及超聲造影在軟組織血管瘤診斷及治療中的臨床應(yīng)用[EB/OL].中華醫(yī)學(xué)超聲雜志（電子版），2015，12（1）：25-29.

[14]孔文杰，師宏山，鹿夢(mèng)溪.2種硬化劑超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺注射治療肝血管瘤療效分析[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2016，10（4）：706-709.

[15]馬云初，姜蘭芳.淋巴管瘤的聲像圖表現(xiàn)特征探討[J].青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，48（6）：493-494.

[16]閔賢，昝星有.高頻彩超診斷足背腱鞘巨細(xì)胞瘤1例[J].中國超聲醫(yī)學(xué)雜志，2015，31（4）：384-385.

[17]伍世花.右手掌面滑膜肉瘤超聲表現(xiàn)1例[J].臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志，2013，15（5）：302.

[18]劉學(xué)，杜瑛，姚延峰，等.滑膜軟骨瘤病的高頻超聲診斷與病理對(duì)比分析[J].中國臨床醫(yī)學(xué)影像雜志，2015，26（7）：516-517.

[19]席曉萍，馬艷，張怡靚，等.高頻超聲在頸部肌肉骨骼大運(yùn)動(dòng)后損傷治療中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)療設(shè)備，2014，12（1）：154-156.

[20]陳丹，梁峭嶸.超聲檢查在肌肉損傷中的應(yīng)用價(jià)值[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2011，15（10）：336-337.

[21] Rosenson R S，Koenig W.High-sensitivity C-reactive protein and cardiovascular risk in patients with coronary heart disease[J].Curropin Cariol，2002，17（4）：325-331.

[22] Koh S B，Roh J H，Kim J H，et al.Ultrasonographic findingsof shoulder disorders in patients with Parkinson's disease[J].The Movement Disorder Society，2008，23（12）：1772-1776.

[23]薛燕，李玉恩，張洪英，等.高頻超聲對(duì)踝關(guān)節(jié)側(cè)副韌帶損傷的診斷價(jià)值研究[J].山東醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校學(xué)報(bào)，2016，38（1）：38-40.

[24] Pero T，Herrick J.Pseudoaneurysm of the radial artery diagnosed by bedside ultrasound[J].West J Emerg Med，2009，10（2）：89-91.

[25] Martinoli C，Bianchi S，Dahmane M.Ultrasound of tendons an nerves[J].Eur Radiol，2002，12（1）：44-55.

[26]陳平.高頻超聲在軟組織異物中的診斷價(jià)值[J].赤峰學(xué)院學(xué)報(bào)（自然科學(xué)版），2014，30（19）：145-146.

[27]王棟華，杜聯(lián)芳，陳紅燕.超聲在淺表軟組織異物診斷及治療中的應(yīng)用進(jìn)展[EB/OL].中華醫(yī)學(xué)超聲雜志（電子版），2015，12（4）：260-262.