丁權(quán)

[摘要] 目的 探討交叉配血中疑難血型的處理方案。方法 選取該站2014年9月—2016年11月收到各地區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)送檢的未定型及正反不相符的疑難血型標(biāo)本230份為研究對(duì)象。使用疑難血型三步分析法鑒定ABO正反定型不一的原因。結(jié)果 人為原因?qū)е?9例（16.96%），治療因素及疾病本身導(dǎo)致191例（83.04%）。結(jié)論 應(yīng)用三步分析法對(duì)ABO疑難血型進(jìn)行處理分析，能有效快速的對(duì)疑難血型進(jìn)行鑒定，保障輸血安全，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 交叉配血；疑難血型；處理方案

[中圖分類號(hào)] R4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2017）05（a）-0090-03

[Abstract] Objective Discussion on the treatment of difficult blood group in cross matching blood. Methods Select the site from September 2014 to November 2016 received the medical institutions in various regions of the 230 types of blood samples were not finalized and positive and negative does not match the study as the object of study.The use of difficult blood type three step analysis to identify the reasons for the different ABO positive and negative stereotypes. Results 39 cases （16.96%） were caused by human factors， and the factors of treatment and the disease itself resulted in 191 cases （83.04%）.Conclusion The application of the three step analysis method for the analysis of ABO difficult blood type， can effectively identify the difficult blood group， to ensure the safety of blood transfusion， it is worth promoting.

[Key words] Cross matching blood；Difficult blood group；Treatment scheme

ABO血型系統(tǒng)是臨床輸血中具有重要意義的交叉配血，血型的正確鑒定是保障輸血安全的關(guān)鍵。ABO的臨床定型錯(cuò)誤將引發(fā)溶血性輸血反應(yīng)，在臨床血型鑒定中，總有諸多因素對(duì)血型正確鑒定存在干擾[1]。近年來，該血液站血型分配室在實(shí)施輸血前采用ABO疑難血型交叉配血分析法進(jìn)行配血實(shí)驗(yàn)，找到較為有效的交叉配血疑難血型處理方案，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該站2014年9月—2016年11月收到各地區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)送檢的未定型及正反不相符的疑難血型標(biāo)本230份為研究對(duì)象，男90例，女140例；年齡5 d～80歲，平均年齡（38.77±11.45）歲。

1.2 方法

試劑選用抗-A、抗-B、抗-D、ABO人反定型紅細(xì)胞試劑、10人份譜細(xì)胞、紅細(xì)胞篩選細(xì)胞、抗M、2-巰基乙醇、抗-P1、抗-N、多特異性人球蛋白試劑，上述試劑均產(chǎn)自上海血液生物有限公司，抗-Lea產(chǎn)自荷蘭Sanquin公司，上述所有試劑相關(guān)檢測均根據(jù)實(shí)際說明書嚴(yán)格執(zhí)行，且在有效使用期內(nèi)，根據(jù)《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》[2]判定結(jié)果。離心機(jī)、微柱凝膠卡、全自動(dòng)血型分析儀及配套試劑卡均由江陰力博有限公司提供。參照ABO疑難血型分析三步法鑒別：①將操作失誤及人為因素排除，對(duì)血液樣本重新規(guī)劃，對(duì)器材、試劑核對(duì)后，實(shí)施ABO血型復(fù)檢，排除操作失誤或人為因素導(dǎo)致的ABO正反不一致。②針對(duì)可能導(dǎo)致ABO血型正反定型不一的五大類29種原因進(jìn)行一一對(duì)照，總結(jié)歸納不能排除的原因并進(jìn)一步實(shí)驗(yàn)證實(shí)；③對(duì)不可能原因給予逐條分析并排除，制定特定實(shí)驗(yàn)步驟實(shí)施鑒定試驗(yàn)。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

記錄由操作失誤、疾病、治療等導(dǎo)致ABO正反定型不一的發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 同人為因素相關(guān)

230份疑難血型中有39份（16.96%）因?qū)嶒?yàn)不規(guī)范操作造成ABO正反定型不一，其具體原因分類：5份（12.82%）試劑過期、8份（20.51%）標(biāo)本污染、8份（20.51%）未按規(guī)范操作、5份（12.82%）標(biāo)本標(biāo)簽錯(cuò)誤、3份（7.69%）離心機(jī)問題、10份（25.61%）人員技術(shù)問題。

2.2 同疾病、治療相關(guān)

191份（83.04%）由治療或疾病造成的ABO正反定型不一，相關(guān)原因分類見表1。

3 討論

輸血是臨床治療中重要的手段之一，尤其是針對(duì)一系列外傷、先天的、無原因?qū)е碌难撼煞秩狈颊叨?，輸血是最為有效的治療手段。?duì)血液紅細(xì)胞血型的正確鑒定是保證輸血安全的重要條件[3]。因此，如何對(duì)亞型及ABO血型正確的鑒定對(duì)提升輸血安全有著關(guān)鍵意義。

該研究利用ABO疑難血型三步分析法于輸血前對(duì)230例ABO正反定型不一疑難血型標(biāo)本進(jìn)行相關(guān)因素分析并歸納。其中人為因素（操作因素）導(dǎo)致發(fā)生率為16.96%（39/230），疾病本身與治療相關(guān)因素導(dǎo)致發(fā)生率為83.04%（191/230）。39例人為因素導(dǎo)致結(jié)果中人員技術(shù)問題、血液樣本標(biāo)簽錯(cuò)誤、未實(shí)施規(guī)范操作發(fā)生率分別為25.64%、12.82%、20.51%，均占比較高。張峰[4]對(duì)226例疑難血型進(jìn)行鑒定發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致ABO正反定型不一致的原因中，人員技術(shù)問題、血液樣本標(biāo)簽錯(cuò)誤、未實(shí)施規(guī)范操作等原因占比分別為28.95%、13.16%、21.05%，同該研究結(jié)果相符。由此可見，在實(shí)際輸血工作中，相關(guān)工作人員缺乏責(zé)任心，技術(shù)水平較低，進(jìn)行疑難血型鑒別時(shí)工作不認(rèn)真等均是導(dǎo)致出現(xiàn)疑難血型鑒定失誤的主要原因。提示在現(xiàn)實(shí)輸血工作中，應(yīng)嚴(yán)格杜絕差錯(cuò)發(fā)生，按照相關(guān)實(shí)驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施，在技術(shù)人員上崗前嚴(yán)格實(shí)施崗前培訓(xùn)，并給予考核，在試驗(yàn)中做好相關(guān)質(zhì)量監(jiān)控，對(duì)鑒定結(jié)果進(jìn)行反復(fù)核對(duì)，以確保血型鑒別實(shí)驗(yàn)操作無誤[5]。此外，該研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，其余191例疑難血型標(biāo)本鑒定結(jié)果顯示：168例樣本ABO正反定型不一；16例復(fù)查結(jié)果一致；7例疑難血型正反定型始終保持不一致。其中年齡≥60歲患者血液標(biāo)本，在加大血清量后，增加4℃加強(qiáng)反應(yīng)，正反型結(jié)果相一致；針對(duì)含有自身抗體且直抗陽性患者標(biāo)本，經(jīng)吸收放散實(shí)驗(yàn)后，鑒定其血清血型，發(fā)現(xiàn)正反定型結(jié)果相一致，表明不規(guī)則抗體及患者自身疾病因素均易導(dǎo)致疑難血型鑒定正反定型不一。桂霞等[6]研究指出，病患ABO血型鑒定不合格及ABO血型不合格輸入有誤等均是導(dǎo)致患者輸血死亡的重要原因。因此，在受個(gè)體差異及相關(guān)疾病的影響下，遇到疑難血型鑒定困難時(shí)，可應(yīng)用疑難血型散步分析法進(jìn)行判定。在實(shí)施血清學(xué)疑難血型鑒定過程中，可利用放散試驗(yàn)、凝聚胺法及吸收試驗(yàn)對(duì)結(jié)果進(jìn)行反復(fù)驗(yàn)證，并做好血型基因相關(guān)檢測，并對(duì)試驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行驗(yàn)證[7]。近年來，隨著血型血清分子檢測方法使用，大大降低了亞型漏檢率，為臨床相關(guān)疑難血型輸血治療提供更為有力的保證[8]。同時(shí)，患者自身存在的不規(guī)則抗體也是導(dǎo)致疑難血型鑒定難度大的重要原因。

綜上所述，在對(duì)交叉配血中疑難血型進(jìn)行鑒定時(shí)，可采用ABO血型三步分析法，在短時(shí)間內(nèi)提升血型鑒定準(zhǔn)確率，為臨床危重患者的搶救爭取了最佳時(shí)間，值得推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2017-02-04）