趙麗敏 楊萍

650204昆明市第二人民醫(yī)院老年科

老年綜合評估在臨床護理中的應(yīng)用分析

趙麗敏 楊萍

650204昆明市第二人民醫(yī)院老年科

目的：探討老年綜合評估(CGA)在老年臨床護理中的應(yīng)用效果。方法：收治老年患者80例，隨機分為試驗組和對照組。試驗組采用綜合評估，對照組采用常規(guī)護理。結(jié)果：試驗組滿意度、并發(fā)癥和不良事件均顯著優(yōu)于對照組(P＜0.05)。結(jié)論：老年綜合評估在老年臨床護理中的應(yīng)用效果顯著。

老年綜合評估；臨床護理；滿意度

資料與方法

2015年1月-2016年2月在長期住院老年患者中選取有多種慢性疾病或老年綜合征、并伴有不同程度功能衰退的患者80例，并隨機分成對照組和試驗組，每組40例。對照組中，男22例，女18例，年齡68～85歲；試驗組中，男20例，女20例，年齡65～80歲。兩組患者的年齡、性別、病情差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，可進行臨床比較。

方法：對照組患者不進行綜合評估。試驗組進行綜合評估，具體方法：①針對老年病的復(fù)雜性與特殊性，我科與軟件工程師合作開發(fā)了一套適合我國國情、操作性強的老年綜合評估應(yīng)用軟件。根據(jù)量表的內(nèi)容、針對性、關(guān)聯(lián)性等，從眾多的國際、國內(nèi)評估量表中選取了13個量表，評估內(nèi)容包括一般醫(yī)學(xué)評估、軀體能力評估、精神心理評估、社會評估、環(huán)境評估、生活質(zhì)量評估、常見老年問題評估等。②醫(yī)生、護士、康復(fù)師、藥師、營養(yǎng)師等多學(xué)科共同參與，應(yīng)用評估軟件中的量表分別對患者進行評估。評估、定方案、實施、再評估、再調(diào)整，循環(huán)進行，讓患者每一階段都得到合理有效的個體化綜合治療護理。利用問卷調(diào)查，對兩組患者的護理滿意度、護理并發(fā)癥、護理不良事件進行對比分析。③護理實施方法：責(zé)任護士應(yīng)用相關(guān)量表對患者的日常生活活動能力、簡易智能、跌倒、壓瘡、脫管、尿失禁等進行評估。第一次評估完成后，依據(jù)評估結(jié)果及時了解患者現(xiàn)存和潛在的護理問題，做出護理診斷，制定護理計劃及措施。進行護理干預(yù)后進入下一輪評估、干預(yù)，不斷促進患者的功能恢復(fù)，解除安全隱患。

統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS 16.0軟件包分析處理數(shù)據(jù)，計量資料采用(±s)表示，采用t檢驗；計數(shù)資料使用率(%)表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

研究結(jié)果表明，實施CGA后，試驗組患者的護理滿意度要優(yōu)于對照組，護理并發(fā)癥、護理不良事件要少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表1、表2和表3。

討 論

CGA的實施，降低了護理并發(fā)癥和不良事件的發(fā)生率，提高了護理安全管理效率。通過CGA，可及早發(fā)現(xiàn)患者現(xiàn)存和潛在的護理安全問題，積極采取有效的安全防護措施，避免安全隱患的發(fā)生。

CGA的實施提高了患者及家屬的滿意度，提升了護理品質(zhì)：老年綜合評估與常規(guī)醫(yī)學(xué)評估的區(qū)別：①注重于伴有復(fù)雜問題的老年人群；②強調(diào)功能狀態(tài)和生活質(zhì)量；③常由多學(xué)科團隊提供醫(yī)療服務(wù)[1]。醫(yī)師和護士是CGA主導(dǎo)者，入院時首次評估，做出全面診斷。在治療、護理過程中，根據(jù)動態(tài)評估情況及需要，以會診的形式請相關(guān)專業(yè)人員參與評估和制定方案。通過這種靈活、有效的多學(xué)科協(xié)助方式，有預(yù)見性地為患者解決問題，使老年患者能盡快恢復(fù)，并最大限度地維持功能，充分體現(xiàn)了老年醫(yī)學(xué)的宗旨和以人為本的服務(wù)理念，得到了患者及家屬的肯定及表揚。

CGA的實施提高了患者生活質(zhì)量：CGA強調(diào)老年人的功能狀態(tài)和生活質(zhì)量。通過精神心理、生活質(zhì)量方面評估量表的評估，能明確指出患者功能、心理、生活能力等方面的缺陷，應(yīng)引起醫(yī)護、康復(fù)師、患者及家屬的重視，提供恰當(dāng)?shù)膸椭虿扇∮行У母深A(yù)措施，盡可能地保持其生活自理能力，增強獨立生活的自信心，提高生活質(zhì)量。

CGA的實施能為患者出院或轉(zhuǎn)診提供有力依據(jù)：通過多次的循環(huán)評估和不斷調(diào)整治療、護理、康復(fù)方案，逐個解決了對患者影響較大的一些主要問題后，依據(jù)評估量表提示的建議，可做出出院或轉(zhuǎn)診決定。筆者建議盡快在社區(qū)、養(yǎng)老機構(gòu)、保險機構(gòu)開展CGA，使之形成一種社會服務(wù)體系，推動醫(yī)養(yǎng)結(jié)合、分級轉(zhuǎn)診的落實。

表1 兩組患者及家屬滿意度評分比較(±s，分)

表1 兩組患者及家屬滿意度評分比較(±s，分)

組別 例數(shù) 護理滿意度評分對照組 40 6.54±1.21試驗組 40 8.87±1.12

CGA的實施擴展了出院指導(dǎo)的內(nèi)涵，在延續(xù)護理中發(fā)揮著重要的作用。出院前，對于衰弱和有活動或平衡障礙的老年人，需評估家庭環(huán)境的安全性?？刹捎眉彝キh(huán)境安全評估量表，由老年人和家人填寫。通過評估由醫(yī)師或治療師開出環(huán)境改造處方，如增加門的寬度、設(shè)置坡道，以便輪椅出行；移除可能導(dǎo)致老年人跌倒的物品，如地毯；安裝扶手、拉桿、升降馬桶、防滑墊、電話和呼救鈴等，以提高環(huán)境的安全性[2]。另外，出院前部分雖已控制，但仍需反復(fù)評估、持續(xù)改進的長期存在的功能障礙及有可能會再次發(fā)生的問題，依據(jù)評估量表的建議，應(yīng)交由社區(qū)持續(xù)做下去，進入社區(qū)CGA管理。但目前很難實現(xiàn)，主要以延續(xù)護理的方式在落實，而延續(xù)護理開展的服務(wù)內(nèi)容均依據(jù)于綜合評估。

表2 兩組護理不良事件發(fā)生情況比較

表3 護理并發(fā)癥發(fā)生情況比較

CGA是一種重要老年醫(yī)學(xué)服務(wù)模式，可綜合評估患者生理、心理、社會需求，及早發(fā)現(xiàn)患者現(xiàn)存及潛在問題。及時進行有效干預(yù)，有助于制定全面的、個體化的護理方案，能提高護理安全管理效率，提高患者的生活質(zhì)量，提高患者及家屬的滿意度，為患者出院或轉(zhuǎn)診提供有力依據(jù)，擴展了出院指導(dǎo)的內(nèi)涵，提升了護理品質(zhì)，還在延續(xù)護理中發(fā)揮著重要的作用。

[1]高亞南,許永利,陳雪麗.老年綜合評估在老年康復(fù)中的應(yīng)用[J].中國康復(fù)理論與實踐,2013,19(5)：452-456.

[2]蹇在金.老年人綜合評估[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志,2012,31(3)：177-181.

Application of comprehensive geriatric assessment in clinical nursing

Zhao Limin,Yang Ping
Geriatrics Department,the Second People's Hospital of Kunming City 650204

Objective：To explore the application effect of comprehensive geriatric assessment(CGA)in elderly patients.Methods：80 cases of elderly patients were selected.They were randomly divided into the experimental group and the control group.The experimental group was given comprehensive assessment.The control group was given routine care.Results：In the experimental group,satisfaction,complications and adverse events were significantly better than those in the control group(P＜0.05).Conclusion：The application effect of comprehensive geriatric assessment in elderly patients was significant.

Comprehensive geriatric assessment;Clinical nursing;Satisfaction

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.14.73