氟哌噻噸美利曲辛聯(lián)合心理干預在慢性阻塞性肺疾病伴焦慮抑郁患者中的應用效果

陳曉燕+李嘯

[摘要] 目的 觀察氟哌噻噸美利曲辛聯(lián)合心理干預在慢性阻塞性肺疾病（COPD）伴焦慮抑郁患者中的應用效果。 方法 選擇第三軍醫(yī)大學新橋醫(yī)院2015年1月～2016年10月收治的COPD伴焦慮抑郁患者76例按隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組各38例。對照組患者給予常規(guī)抗炎、解痙、平喘、控制性氧療、祛痰及對癥支持治療。觀察組在對照組治療的基礎上加用氟哌噻噸美利曲辛，并給予心理干預。兩組均以2周為1個療程。觀察兩組臨床療效，比較兩組患者治療前后漢密爾頓焦慮量表（HAMA）和漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評分，以及COPD評估測試（CAT）結果。 結果 觀察組患者總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。兩組治療后HAMA和HAMD評分均較治療前顯著下降，差異均有統(tǒng)計學意義（P < 0.05），且觀察組治療后HAMA和HAMD評分均顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。對照組治療后CAT評分與治療前比較，差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05），觀察組治療后CAT評分較治療前顯著降低，且顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。 結論 氟哌噻噸美利曲辛聯(lián)合心理干預對COPD伴焦慮抑郁患者的臨床療效確切，其不僅能改善患者臨床癥狀和焦慮抑郁狀態(tài)，還能明顯提高患者的生活質量。

[關鍵詞] 氟哌噻噸美利曲辛；心理干預；慢性阻塞性肺疾病；焦慮抑郁

[中圖分類號] R563.9；R749.4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2017）05（a）-0065-04

Application effect of Flupenthixol Melitracen combined with psychological intervention in chronic obstructive pulmonary disease patients with anxiety-depression

1.Department of Neurology， Xinqiao Hospital， Third Military Medical University， Chongqing 400037， China； 2.Department of Internal Medicine， Gaoxin People's Hospital of Chongqing City， Chongqing 400039， China

[Abstract] Objective To observe the application effect of Flupenthixol Melitracen combined with psychological intervention in chronic obstructive pulmonary disease （COPD） patients with anxiety-depression. Methods From January 2015 to October 2016， in Xinqiao Hospital， Third Military Medical University， 76 COPD patients with anxiety-depression were selected， they were divided into control group and observation group by random number table， with 38 cases in each group. The control group was given conventional anti-inflammation， spasmolysis， relieving asthma， controlled oxygen therapy， eliminating phlegm and symptomatic and supportive treatment. On basis of control group， the observation group was added with Flupenthixol Melitracen and psychological intervention. Both groups were taken 2 weeks as a course. The clinical effects of the two groups were observed， the scores of Hamilton anxiety scale （HAMA） and Hamilton depression scale （HAMD）， and the scores of chronic obstructive pulmonary disease assessment test （CAT） of the two groups before and after treatment were compared. Results The total effective rate of observation group was significantly higher than that of control group， the difference was statistically significant （P < 0.05）. The scores of HAMA and HAMD in the two groups after treatment were all statistically significantly lower than before treatment （P < 0.05）， and the scores of HAMA and HAMD in the observation group after treatment were lower than those of control group， the differences were all statistically significant （P < 0.05）. The scores of CAT in the control group after treatment had no statistically significant differences compared with those before treatment （P > 0.05）， the scores of CAT in the observation group after treatment were lower than before treatment， which were also significantly lower than those of control group， the differences were all statistically significant （P < 0.05）. Conclusion Flupenthixol Melitracen combined with psychological intervention has definite therapeutic effects for COPD patients with anxiety-depression， which can not only improve the clinical symptoms and anxiety-depression status of patients， but also enhance the quality of life.

[Key words] Flupenthixol Melitracen； Psychological intervention； Chronic obstructive pulmonary disease； Anxiety-depression

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是僅次于心臟病、癌癥和腦血管疾病的全球第四大死亡原因，是一種常見的呼吸系統(tǒng)疾病，病變主要累及肺臟，同時也會引發(fā)心血管疾病、代謝障礙、神經(jīng)精神性疾病等其他肺外并發(fā)癥，不僅降低了患者的生存質量，還造成了嚴重的社會經(jīng)濟負擔[1-3]。COPD患者常伴焦慮抑郁障礙，且焦慮與抑郁常同時存在，長期的負性情緒會加重COPD患者的軀體癥狀，不利于患者預后[4-5]。近年來，隨著“生物-心理-社會”醫(yī)學模式的廣泛開展，越來越多的醫(yī)務工作者認識到心理因素在疾病發(fā)生、發(fā)展及預后中所起的作用，因此，COPD伴焦慮抑郁患者的心理狀態(tài)也越來越引起臨床醫(yī)務工作者的重視[6]。焦慮抑郁患者的治療主要包括兩方面，一是服用抗焦慮抑郁藥，二是采取心理治療[7]。本研究采用氟哌噻噸美利曲辛聯(lián)合心理干預治療COPD伴焦慮抑郁患者，并觀察其臨床療效，現(xiàn)將結果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

所選對象來自第三軍醫(yī)大學新橋醫(yī)院2015年1月～2016年10月收治的COPD患者166例，其中伴焦慮抑郁的76例患者被納入本研究。76例患者中，男49例，女27例，年齡52～87歲，平均（73.51±8.69）歲；病程5～21年，平均（14.28±3.71）年；肺功能分級Ⅰ級5例、Ⅱ級14例、Ⅲ級33例、Ⅳ級24例；受教育程度：初中及以下60例，高中及以上16例。將76例患者按隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各38例。兩組性別、年齡、病程、肺功能分級、受教育程度等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05），具有可比性（表1）。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核通過，患者均簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標準

納入標準：符合中華醫(yī)學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組修訂的《慢性阻塞性肺疾病診治指南》[8]中COPD的診斷標準；卡氏功能狀態(tài)評分≥60分；患者意識清楚，能夠正常溝通交流。排除標準：合并其他呼吸系統(tǒng)疾??；合并COPD嚴重并發(fā)癥，行氣管插管者；合并心、肝、腎等其他系統(tǒng)嚴重疾?。缓喜⒛X器質性疾??；存在精神類疾病家族史；妊娠或哺乳期婦女。

1.3 方法

對照組患者給予常規(guī)抗炎、解痙、平喘、控制性氧療、祛痰及對癥支持治療。觀察組在對照組治療的基礎上加用氟哌噻噸美利曲辛，并給予心理干預。氟哌噻噸美利曲辛片（商品名：黛力新，丹麥靈北制藥有限公司生產(chǎn)，批號：H20130126，規(guī)格：每片含氟哌噻噸0.5 mg和美利曲辛10 mg）用法：每次1片，每天1次，晨起服。心理干預措施具體如下：①建立干預基礎，對患者給予心理安慰、支持、鼓勵，盡可能地滿足患者的需求，與患者建立良好的信任關系；②認知干預，告知患者其自身的病情狀況以及所采取的干預措施，如實說明用藥的作用及可能產(chǎn)生的不良反應，避免患者產(chǎn)生不必要的猜疑、焦慮、恐懼等不良情緒；③行為干預，囑患者做腹式呼吸、縮唇呼吸，指導患者排痰的正確方法，并建議患者增加四肢活動量；④情緒干預，建議患者聆聽輕柔舒緩的音樂，或讀書、看報、看電視等，并盡可能與親人、朋友多交流，多談論愉快、美好的事物，盡量使情緒平穩(wěn)，最好能爭取家屬的配合，必要時可以請心理醫(yī)師協(xié)助完成。兩組均干預2周，2周為1個療程。

1.4 觀察指標及判定標準

1.4.1 臨床療效 臨床療效判定標準如下[9]，顯效：咳嗽、咳痰等臨床癥狀消失或明顯緩解，PaCO2、PaO2等指標全部恢復到COPD穩(wěn)定期水平。有效：咳嗽、咳痰等臨床癥狀有所緩解，PaCO2、PaO2等指標部分恢復到COPD穩(wěn)定期水平。無效：咳嗽、咳痰等臨床癥狀沒有緩解，甚或加重，PaCO2、PaO2等指標均未恢復到COPD穩(wěn)定期水平?？傆行?顯效+有效。

1.4.2 焦慮、抑郁評分 焦慮、抑郁評分分別采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）和漢密爾頓抑郁量表（HAMD）測定。評分標準采用0～4分5級評分法：0分，無癥狀；1分，癥狀輕微；2分，有肯定的癥狀，但不影響生活和活動；3分，癥狀重，需加處理，或已影響生活或活動；4分，癥狀極重，嚴重影響生活。輕度焦慮/抑郁：總分>7～17分；中度焦慮/抑郁：總分>17～24分；重度焦慮/抑郁：總分>24分[10]。

1.4.3慢性阻塞性肺疾病評估測試 慢性阻塞性肺疾病評估測試（COPD assessment test，CAT）問卷包含8個問題，每個問題均分為0～5分，總分0～40分。CAT分4級，輕微影響：0～10分；中度影響：11～20分；嚴重影響：21～30分；非常嚴重影響：30～40分[11-12]。分值越高，生活質量越差。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用統(tǒng)計軟件SPSS 17.0對數(shù)據(jù)進行分析，正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較

2.2 兩組患者治療前后HAMA和HAMD評分比較

兩組患者治療前HAMA和HAMD評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05）。兩組治療后HAMA和HAMD評分均較治療前顯著下降，差異均有統(tǒng)計學意義（P < 0.05），且觀察組治療后HAMA和HAMD評分均顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。

2.3 兩組患者治療前后CAT評分比較

兩組患者治療前CAT評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05）。對照組治療后CAT評分與治療前比較差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05），觀察組治療后CAT評分較治療前顯著降低，且顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。

3 討論

COPD患者臨床主要表現(xiàn)為氣促、呼吸困難，焦慮抑郁會加重COPD患者的上述癥狀，而加重的臨床癥狀又會反過來加深患者的焦慮抑郁情緒，兩者相互影響，形成惡性循環(huán)[13]。焦慮抑郁情緒一方面會影響下丘腦-垂體-腎上腺軸的功能，降低人體免疫力，增加人體感染疾病的概率；另一方面會降低患者戰(zhàn)勝疾病的信心，影響治療依從性，不利于疾病的預后[14]。同時，研究發(fā)現(xiàn)，心理狀態(tài)能夠影響患者對疾病的主觀感受[15-16]。如，對于相同病情的COPD患者，是否合并抑郁癥，其主觀感受不同，合并抑郁癥的患者對臨床癥狀的感覺閾值會下降，導致患者過度緊張，夸大對病情的主觀感受。

選擇性5羥色胺（5-HT）再攝取抑制劑是臨床常用的抗抑郁藥，不僅臨床療效好，耐受性好，而且服用安全、方便，其主要通過提高突觸間隙5-HT的含量來發(fā)揮治療抑郁癥的作用[17]。氟哌噻噸美利曲辛是由二鹽酸氟哌噻噸與美利曲辛按一定比例混合制成的抗抑郁、焦慮的復方制劑。氟哌噻噸屬于多巴胺受體拮抗劑，能夠作用于突觸前膜上的多巴胺D2受體，促進多巴胺的合成與釋放，提高突觸間的多巴胺含量，從而發(fā)揮抗焦慮抑郁的作用。美利曲辛屬于雙相抗抑郁劑，能夠抑制突觸前膜對去甲腎上腺素和5-HT的再攝取，增加突觸間隙單胺類遞質含量[18]。氟哌噻噸美利曲辛作為兩種成分的合劑，能夠協(xié)調中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能，發(fā)揮抗抑郁作用[19-20]。

COPD患者的焦慮情緒主要由患者機體功能下降引發(fā)，隨著治療的進行，COPD患者病情趨于穩(wěn)定，焦慮情緒也會隨之減少。本研究結果顯示。兩組治療后HAMA評分均較治療前顯著下降（P < 0.05），且觀察組治療后HAMA評分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05），提示氟哌噻噸美利曲辛聯(lián)合心理干預能夠顯著降低COPD伴焦慮抑郁患者的焦慮癥狀。本研究中選取的患者多為老年人，老年人生理功能普遍衰退，軀體疾病的存在更容易影響患者的情緒，從而產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良心理障礙，尤其是對于常年被病痛折磨的老年慢性病患者，其心理障礙的發(fā)生更加普遍。本研究中兩組患者治療前HAMD評分均較高，兩組治療后HAMD評分均較治療前顯著下降（P < 0.05），且觀察組治療后HAMD評分均顯著低于對照組，差異顯著（P < 0.05），提示氟哌噻噸美利曲辛聯(lián)合心理干預能夠顯著降低COPD伴焦慮抑郁患者的抑郁癥狀，具有重要的臨床意義。

COPD病程較長，不僅大腦組織會缺氧，消化系統(tǒng)也會出現(xiàn)缺氧，實驗室檢查表現(xiàn)為黏膜充血、水腫，臨床表現(xiàn)為納呆，體重指數(shù)隨之降低，病情易反復，抵抗力減弱，肺功能不斷下降，臨床癥狀逐漸加重，患者的思想壓力不斷上升，最終形成惡性循環(huán)[21-22]。本研究中觀察組通過氟哌噻噸美利曲辛的藥物治療，并輔以心理干預，打破了這種惡性循環(huán)，因而能明顯改善患者的焦慮抑郁狀態(tài)。研究表明，長期處于焦慮抑郁狀態(tài)患者的生活質量也會受到嚴重影響[23]。本研究采用CAT問卷評估患者生活質量，結果顯示，對照組治療后CAT評分與治療前比較無明顯改善，觀察組治療后CAT評分較治療前顯著降低，且顯著低于對照組（P < 0.05），提示采用氟哌噻噸美利曲辛聯(lián)合心理干預能有效改善患者焦慮抑郁狀態(tài)，從而提高患者生活質量。

綜上所述，氟哌噻噸美利曲辛聯(lián)合心理干預對慢性阻塞性肺疾病伴焦慮抑郁患者的臨床療效確切，其不僅能改善患者臨床癥狀和焦慮抑郁狀態(tài)，還能明顯提高患者的生活質量，值得臨床推廣應用。

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（收稿日期：2017-02-01 本文編輯：蘇 暢）