朱寶玲，陳婉萍，陳美君

(1.泉州醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校，福建 泉州 362000；2.泉州市第一醫(yī)院，福建 泉州 362000)

延續(xù)性護(hù)理對高齡患者全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后生存質(zhì)量的影響

朱寶玲1，陳婉萍1，陳美君2

(1.泉州醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校，福建 泉州 362000；2.泉州市第一醫(yī)院，福建 泉州 362000)

目的：探討延續(xù)性護(hù)理對高齡患者全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后生存質(zhì)量的影響。方法：選擇63例全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的高齡患者分為對照組和觀察組。對照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予延續(xù)性護(hù)理，比較兩組患者術(shù)后第1、6個(gè)月的生存質(zhì)量、術(shù)后6個(gè)月內(nèi)并發(fā)癥的發(fā)生率。結(jié)果：觀察組術(shù)后1個(gè)月總體健康、軀體功能、軀體疼痛、情緒功能、精神健康均高于對照組，術(shù)后6個(gè)月總體健康、軀體功能、情緒功能均高于對照組；術(shù)后6個(gè)月內(nèi)觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(P<0. 05)。結(jié)論：延續(xù)性護(hù)理干預(yù)可提高高齡患者全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后生存質(zhì)量，值得推廣。

延續(xù)性護(hù)理；高齡；全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；生存質(zhì)量

人口老齡化日趨嚴(yán)重，高齡老人容易出現(xiàn)骨骼病變，尤其以股骨頸骨折和股骨頭壞死最為多見，對于這兩種疾病最好的治療方法為全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是利用人工關(guān)節(jié)置換病變的關(guān)節(jié)，重建關(guān)節(jié)功能的一種手術(shù)方法。全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者大多于術(shù)后2周出院，其術(shù)后康復(fù)過程漫長，一般為6～12個(gè)月[1]，有研究顯示全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)后6個(gè)月內(nèi)，常存在功能鍛煉不足、社會(huì)功能缺失、居家安全隱患、缺乏自我照護(hù)知識(shí)等問題。出院后的護(hù)理是否及時(shí)、合理會(huì)影響患者術(shù)后的生存質(zhì)量。本研究選取行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的高齡患者為對象，探討延續(xù)性護(hù)理干預(yù)對高齡患者全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后生存質(zhì)量的影響，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年1月～2016年10月收治的63例行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的高齡患者為研究對象，按入院時(shí)間先后，采用便利抽樣方法分為觀察組和對照組。對照組32例：男13例，女19例；年齡70～88歲，平均(76.9±3.5)歲；股骨頸骨折18例，股骨頭壞死8例，髖關(guān)節(jié)疾病6例；單側(cè)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)24例，雙側(cè)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)8例；合并高血壓9例，糖尿病5例，骨質(zhì)疏松4例，貧血2例。觀察組31例：男11例，女20例；年齡70～89歲，平均(76.3±3.2)歲；股骨頸骨折19例，股骨頭壞死7例，髖關(guān)節(jié)疾病5例；單側(cè)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)25例，雙側(cè)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)6例；合并高血壓8例，糖尿病7例，骨質(zhì)疏松3例，貧血3例。兩組患者在一般資料和病情病程方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：a)年齡≥70歲；b)首次行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；c)患者病情穩(wěn)定，意識(shí)清楚，能與研究人員進(jìn)行有效溝通；d)患者及家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：a)合并其他嚴(yán)重疾??；b)嚴(yán)重精神或認(rèn)知障礙，無法配合。

1.2 方法

1.2.1 對照組 住院期間給予常規(guī)護(hù)理，出院時(shí)給予健康教育a)用藥護(hù)理：包括降血壓、血糖，抗骨質(zhì)疏松及補(bǔ)血等藥物使用方法、注意事項(xiàng)。b)日常生活指導(dǎo)：臥、坐、立位轉(zhuǎn)換動(dòng)作。c)功能鍛煉：指導(dǎo)患者行踝關(guān)節(jié)及股四頭肌功能鍛煉。d)出院健康教育：詳細(xì)說明出院后康復(fù)訓(xùn)練方法，告之患者拐杖和助行器的正確使用方法，日常生活注意事項(xiàng)。同時(shí)留下醫(yī)護(hù)人員聯(lián)系方式，有問題及時(shí)與醫(yī)護(hù)人員聯(lián)系。交代患者出院后第1、6個(gè)月門診隨訪，了解患者術(shù)后生存質(zhì)量、并發(fā)癥的發(fā)生率。

1.2.2 觀察組 在對照組護(hù)理的基礎(chǔ)上給予延續(xù)性護(hù)理a)成立延續(xù)性護(hù)理小組：主要有1名主治醫(yī)師、1名護(hù)士長、2名專科護(hù)士組成。小組成員均受過專業(yè)化培訓(xùn)，掌握全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的專業(yè)康復(fù)知識(shí)及相關(guān)技能。出院前針對患者的情況制定康復(fù)護(hù)理計(jì)劃和措施，同時(shí)負(fù)責(zé)對患者及家屬進(jìn)行健康教育、督促康復(fù)計(jì)劃的落實(shí)情況及出院后的隨訪等。b)建立患者的健康檔案：收集患者的資料，包括基本信息及疾病情況，將每次隨訪的結(jié)果及時(shí)錄入檔案。c)電話隨訪：出院第1個(gè)月，每周電話隨訪1次。出院第2～3個(gè)月，每2周電話隨訪1次。出院第4～6個(gè)月每月電話隨訪1次。了解患者出院后的心理狀態(tài)、用藥及飲食情況，康復(fù)訓(xùn)練的效果，對出現(xiàn)的問題及時(shí)給予解答，提高患者康復(fù)的自信心。d)家庭隨訪：出院6個(gè)月內(nèi)每月家庭隨訪1次。面對面的全面了解患者的恢復(fù)情況，主要包括患肢功能情況、日常生活自理能力以及心理狀態(tài)等，對患者不理解的方面給予現(xiàn)場指導(dǎo)。根據(jù)患者恢復(fù)情況，及時(shí)調(diào)整康復(fù)護(hù)理措施。

1.3 評價(jià)指標(biāo)

評價(jià)并比較兩組患者出院后第1、6個(gè)月的生存質(zhì)量，出院6個(gè)月內(nèi)患者的出現(xiàn)并發(fā)癥情況。a)生存質(zhì)量：采用 SF-36 量表[2]對患者的生存質(zhì)量進(jìn)行評價(jià)，該量表包括8 個(gè)方面的內(nèi)容，每項(xiàng)內(nèi)容分?jǐn)?shù)均為 0 ～ 100 分。分?jǐn)?shù)越高表示生存質(zhì)量越好。b)高齡患者全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后并發(fā)癥主要包括切口感染、假體脫位、深靜脈血栓等[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后生存質(zhì)量得分比較

根據(jù)量表的結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后1個(gè)月總體健康、軀體功能、軀體疼痛、情緒功能、精神健康均高于對照組，術(shù)后6個(gè)月總體健康、軀體功能、情緒功能均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0. 05)。見表1。

表1 兩組患者術(shù)后生存質(zhì)量得分比較±s) 分

注：1)與對照組比較，P<0.05

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

統(tǒng)計(jì)出院6個(gè)月內(nèi)并發(fā)癥的發(fā)生率，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(χ2=6.81，P<0. 05)。見表2。

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 例

3 討論

延續(xù)性護(hù)理由美國老年協(xié)會(huì)提出，是一種新型的護(hù)理模式，通常是指從醫(yī)院到家庭的延續(xù)，包括經(jīng)由醫(yī)院制定的出院計(jì)劃、轉(zhuǎn)診、回歸家庭或社區(qū)后的持續(xù)性隨訪和指導(dǎo)[4]。本研究兩組患者在住院期間護(hù)理是相同的，出院后對照組主要是依據(jù)醫(yī)護(hù)人員的出院指導(dǎo)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，而觀察組的延續(xù)性護(hù)理體現(xiàn)在電話隨訪和家庭訪視，醫(yī)護(hù)人員可以根據(jù)患者的恢復(fù)情況及時(shí)調(diào)整康復(fù)計(jì)劃，增加康復(fù)效果。

3.1 延續(xù)性護(hù)理干預(yù)可以提高患者術(shù)后的生存質(zhì)量

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)手術(shù)成功的關(guān)鍵在于術(shù)后肢體的功能狀況，而功能的恢復(fù)主要依賴于功能鍛煉，功能鍛煉又取決于健康指導(dǎo)及患者的依從性[5]。延續(xù)性護(hù)理干預(yù)通過電話隨訪和家庭隨訪的方式對高齡患者的依從性進(jìn)行監(jiān)督，同時(shí)根據(jù)患者的恢復(fù)情況，對患者的功能鍛煉方案及時(shí)調(diào)整。本研究結(jié)果顯示觀察組術(shù)后1個(gè)月總體健康、軀體功能、軀體疼痛、情緒功能、精神健康均高于對照組，術(shù)后6個(gè)月總體健康、軀體功能、情緒功能均高于對照組，這個(gè)研究結(jié)果與徐蘊(yùn)芳等[1]研究結(jié)果基本一致，說明延續(xù)性護(hù)理有利于促進(jìn)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，提高患者術(shù)后的生存質(zhì)量。

3.2 延續(xù)性護(hù)理干預(yù)可以減低患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率

本研究結(jié)果顯示出院6個(gè)月內(nèi)，觀察組和對照組并發(fā)癥的發(fā)生率分為3.22%、12.5% ，這說明患者出院后得不到正確的康復(fù)指導(dǎo)，會(huì)導(dǎo)致假體脫位、深靜脈血栓形成等一些并發(fā)癥的發(fā)生，不僅會(huì)影響手術(shù)效果，而且會(huì)增加社會(huì)和家庭的負(fù)擔(dān)，與張然等[5]研究結(jié)果一致。

綜上所述，對高齡患者全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理干預(yù)是有效可行的，它能使患者在出院后仍能得到專業(yè)康復(fù)護(hù)理，有利于降低患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，提高患者的生存質(zhì)量。

[1] 徐蘊(yùn)芳，周宜芳. 全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的延續(xù)性護(hù)理[J]．解放軍護(hù)理雜志，2016，33(17):50-52.

[2] 薛 芳．協(xié)同護(hù)理對髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者關(guān)節(jié)功能及生活質(zhì)量的影響[J]． 中國醫(yī)藥科學(xué)，2014，18(4): 124-127．

[3] 蘇 琴．系統(tǒng)護(hù)理措施對高齡患者髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后生活質(zhì)量的影響[J]． 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2015，19(2): 50-52．

[4] 程海靜，孟偉康，竇 靖．延續(xù)護(hù)理對老年骨質(zhì)疏松癥髖關(guān)節(jié)術(shù)后患者關(guān)節(jié)功能及生活質(zhì)量的影響[J]．現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，2016，44(3): 381-384．

[5] 張 然，李春敏．延伸護(hù)理干預(yù)對人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后功能恢復(fù)的影響[J]．河北醫(yī)學(xué)，2016，22(10): 1713-1716．

本文編輯：王 霞

泉州醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校校級課題(XJ1422B)

朱寶玲，女，助教、護(hù)師，從事外科及急救護(hù)理教學(xué)工作

R473.6

B

1671-0126(2017)03-0062-02