鄭麗

摘 要：隨著新醫(yī)改的不斷深化，公立醫(yī)院改革已進入深水區(qū)，公立醫(yī)院內(nèi)部運營機制改革也面臨許多挑戰(zhàn)。公立醫(yī)院實行精細化的管理來提高醫(yī)院的管理水平，來使有限的醫(yī)療資源得到充分的利用，在面臨公立醫(yī)院綜合管理體系的變革中，怎樣合理科學的建立適應醫(yī)院總體發(fā)展的管理會計體系則顯得尤為突出和重要。本文主要結合公立醫(yī)院行業(yè)特點，論述管理會計在公立醫(yī)院精細化管理中的作用及方法研究。

關鍵詞：公立醫(yī)院 精細化管理 管理會計

當前，醫(yī)療環(huán)境的局面是公立醫(yī)院是公益性事業(yè)單位，國家鼓勵民營醫(yī)院的發(fā)展，同時形成公立醫(yī)院與民營醫(yī)院競爭的格局。就目前的形勢與政策而言，公立醫(yī)院的改革困難重重，面對很多未知的困難與挑戰(zhàn)，而在這其中建立適應醫(yī)院總體發(fā)展的管理會計體系則顯得尤為突出和重要。管理會計體系的構架建設是根據(jù)現(xiàn)代醫(yī)院的要求。

一、公立醫(yī)院在精細化管理中實施管理會計所存在的問題

（一）公立醫(yī)院推行精細化管理時沒有過多重視管理會計的實施

公立醫(yī)院應該將管理會計的工作重視起來，將其管理工作每一個的執(zhí)行環(huán)節(jié)都做到數(shù)據(jù)化與精確化，進而提高醫(yī)院的管理水平。公立醫(yī)院不以盈利為目的的公益屬性以及財務部門在內(nèi)部管理中得不到一定的重視，很少有權利參加醫(yī)院的戰(zhàn)略決策導致管理會計在醫(yī)院的實施相對來說難度受限。

（二）公立醫(yī)院缺乏科學的財務管理模式

目前，許多醫(yī)院也已經(jīng)意識到醫(yī)院管理需要從粗放擴張型向精細管理型轉變，也根據(jù)醫(yī)院制度要求開展了預算管理、成本核算等，但由于信息系統(tǒng)和管理構架的不完善導致目前醫(yī)院信息化建設仍然處于簡單的記賬和出具報表，并沒有采用全面的成本管理方法，也不具備健全成本考核指標體系，疏忽財務分析管理，只注重于記賬和編制財務報表，對于公立醫(yī)院的運營很少進行參與，使其不了解公立醫(yī)院的經(jīng)營現(xiàn)狀，不能結合公立醫(yī)院的實際運營而做出合理的方案。

（三）管理會計的相關人員職能素養(yǎng)偏低

公立醫(yī)院的管理會計人員大多對財務的分析還缺乏更深層次的理解程度，大多數(shù)的財務會計人員還停留在會計核算階段來進行相關財務工作，所以無法使公立醫(yī)院的經(jīng)營者獲得全面準確的運營數(shù)據(jù)。

二、公立醫(yī)院在精細化管理中實施管理會計的意義

（一）為醫(yī)院的管理者的運行管理提供運營數(shù)據(jù)

公立醫(yī)院若要在未來的社會環(huán)境中得到良好的發(fā)展，在為醫(yī)院的經(jīng)營管理者提供有效信息的基礎上，公立醫(yī)院可利用現(xiàn)代的管理技術來完成對醫(yī)院內(nèi)部財務信息的有效分析。公立醫(yī)院在精細化管理中實施管理會計，通過建立數(shù)學模型來反映出業(yè)務量和成本的相應關系，為公立醫(yī)院經(jīng)營成本與相關預算編制提供一定的依據(jù)。

（二）提高公立醫(yī)院的績效考核管理

公立醫(yī)院若想在精細化管理中實施管理會計，應該對公立醫(yī)院各個科室的業(yè)務運營情況進行系統(tǒng)而有序的分析，并從醫(yī)德醫(yī)風、服務質量、崗位的工作量和醫(yī)療安全質量等多個方面來完成對醫(yī)院內(nèi)全體醫(yī)護人員的評估與分工管理，來完成對于醫(yī)院在經(jīng)營過程中的控制跟蹤。與此同時，實施管理會計應該建立全面的控制系統(tǒng)，以此來實現(xiàn)對公立醫(yī)院經(jīng)營情況的的業(yè)績考評。通過將公立醫(yī)院經(jīng)營狀況的運營數(shù)據(jù)與之前管理者預定的醫(yī)院運營目標來進行比較，就可以找出存在的問題和不足，來實現(xiàn)對公立醫(yī)院的績效考核管理的提高。

（三）提升醫(yī)院的綜合效益

與財務會計系統(tǒng)不同的是，實施管理會計主要體現(xiàn)在對成本、預算、績效、風險等方面的管理以及對內(nèi)部的控制等方面，最終是為了更好的對公立醫(yī)院的內(nèi)部進行分析。在公立醫(yī)院精細化管理中實施管理會計，是在實現(xiàn)財務會計職能的基礎上來完成對公立醫(yī)院的實際運營效益的分析。與此同時，公立醫(yī)院在實施管理會計的同時，可以對其自身的盈虧狀況開展定量的分析，使之在公立醫(yī)院的基本運營成本一定的情況下，實現(xiàn)最大的經(jīng)濟效益。

三、公立醫(yī)院精細化管理中實施管理會計的方法

（一）在精細化管理中實施管理會計的基礎是體系架構的建立

我們將管理會計體系定位為對公立醫(yī)院人、金錢等各項資源的分配與使用等方面的管理，其實質是以會計核算為核心，預算管理為主線，各層管理的有序構建是公立醫(yī)院在精細化管理中實施管理會計的基礎。

醫(yī)院根據(jù)自己的戰(zhàn)略發(fā)展計劃，制定階段性的戰(zhàn)略目標，通過信息化機制對日常業(yè)務和管理活動進行計劃確認和流程控制以及對各部門進行考核評價，建立激勵機制和反饋機制。

（二）在精細化管理中實施管理會計的核心是人才梯隊的建設

公立醫(yī)院應通過高端人才的引進不斷的吸收和獲取先進的會計管理技術，同時定期組織開展與財務、會計管理方面相關知識的學習與培訓，邀請專家進行指導等手段儲備人才和專業(yè)知識，提高業(yè)務素養(yǎng)，培養(yǎng)建立出一支高素質的會計管理的隊伍。

（三）通過預算管理、全成本管理、績效管理、資產(chǎn)管理、內(nèi)部控制管理、信息一體化管理建立醫(yī)院管理會計新模式

公立醫(yī)院應該對工作人員不同的素質來實現(xiàn)醫(yī)院的資源合理配置，進而對醫(yī)院的最終決策提供支持。所謂全面預算管理，就是能夠將所有關鍵的問題融合在一起的管理方法。

管理會計的前身是成本會計，同樣的來說，成本會計是管理會計的工作開展信息的來源，在日常工作中需要服從管理會計的安排。全成本管理可以規(guī)范醫(yī)院業(yè)務管理流程，增強全員成本控制意識，有效降低醫(yī)療成本，大到全院成本核算，小到單病種核算，不但使醫(yī)院管理者從宏觀上注重醫(yī)院的運營情況，還使醫(yī)院在藥品、衛(wèi)生耗材以及醫(yī)療設備的購進使用等環(huán)節(jié)加強監(jiān)管。

績效管理作為醫(yī)院管理的抓手根據(jù)醫(yī)院未來發(fā)展的導向，目的是持續(xù)提升個人、部門和組織的績效，通過績效管理可以使人員調配和日常精神激勵提供依據(jù)與評判，有效地激勵員工，制定相應的考核指標和政策，管理者應該不斷的提升自我素質，不斷地積極進取學習，促進被考核者工作績效的改進，最終實現(xiàn)組織整體績效的提升，以達到醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展的目標。因此績效中關鍵指標（KPI）的選定則尤為重要。

大數(shù)據(jù)、云平臺被廣泛運用到醫(yī)院的信息化建設，前臺HIS 系統(tǒng)與后臺的醫(yī)院綜合運營管理之間關系密切，同時醫(yī)院在資金結算與銀行之間也存在業(yè)務交流，管理者應該基于醫(yī)院信息化建設的層面考慮，真正的實現(xiàn)信息共享、共同繁榮發(fā)展的結果。

四、結束語

公立醫(yī)院實施管理會計的做法，很大程度的推進了醫(yī)院精細化管理的實現(xiàn)，為加強公立醫(yī)院醫(yī)院會計對各個醫(yī)院科目體系以及各個相關部門的實際運營情況的掌控，了解公立醫(yī)院實時的運營狀態(tài)，從而為醫(yī)院管理層提供更加精準、有價值的信息。這可以很大程度的調動了醫(yī)院相關職工的創(chuàng)造性以及主觀的能動性，進一步調整收入結構、減少醫(yī)療成本、優(yōu)化醫(yī)療流程、提高醫(yī)療的技術水平和醫(yī)療質量，增加社會效益。與此同時，也為公立醫(yī)院日后的發(fā)展得到了較大幫助。

參考文獻；

[1]易利華，包黎剛，胡敏敏等.我院在體制改革中創(chuàng)新醫(yī)院管理模式探析[J].中華醫(yī)院管理雜志，2010

[2]馮欣.公立醫(yī)院應用管理會計的探索與實踐——來自廣東省某大型三甲綜合性醫(yī)院的案例[J].會計之友，2015

[3]曹根水.管理會計在醫(yī)院財務管理中的應用分析.財經(jīng)界（學術版），2015endprint