劉艷磊

河南護理職業(yè)學院

健康教育對直腸癌術(shù)后永久性結(jié)腸造口家庭自我護理的影響

劉艷磊

河南護理職業(yè)學院

隨著人民生活水平的提高，和高蛋白高脂肪飲食有關(guān)的直腸癌的發(fā)病率越來越高，直腸癌是消化道常見腫瘤之一，其治療方法是根治手術(shù)，低位直腸癌的手術(shù)方式為Miles手術(shù)，手術(shù)后會在左下腹做永久性結(jié)腸造口，由于結(jié)腸造口術(shù)后病人排便方式改變，會給病人生理和心理上造成很大壓力，病人及家屬不知道如何對結(jié)腸造口進行護理，以及如何觀察結(jié)腸造口的并發(fā)癥，因此，出院前以及出院后的家庭健康教育就非常必要，會對保證病人出院后的生活質(zhì)量起到重要作用。

健康教育；永久性結(jié)腸造口；家庭護理

一、直腸癌及手術(shù)方式

直腸癌是乙狀結(jié)腸、直腸、交界處至齒狀線之間的癌，是消化道常見的腫瘤之一，其主要表現(xiàn)有直腸刺激癥、血便、粘液便、大便變形變細等，其根治手術(shù)方法有兩種，第一種是Dixon手術(shù)即經(jīng)腹直腸癌根治術(shù)，此手術(shù)后保留肛門，不用形成永久性結(jié)腸造口，適用于腹膜反折以上的高位直腸癌；第二種是Miles手術(shù)即經(jīng)腹會陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)，此手術(shù)需切除肛門，術(shù)后在左下腹形成永久性結(jié)腸造口，適用于腹膜反折以下的低位直腸癌，術(shù)后需要進行結(jié)腸造口護理。

二、永久性結(jié)腸造口病人出院后對生活質(zhì)量的影響

永久性結(jié)腸造口手術(shù)畢竟是一種致殘性手術(shù)，它改變了病人的正常生理結(jié)構(gòu)，無論對病人的身體形象還是自尊都是一個刺激，病人排便由正常的會陰部肛門變?yōu)橐谱笙赂共?，由于結(jié)腸造口術(shù)改變了正常的排便、排氣方式，如果護理不當也會造成造口并發(fā)癥，將會嚴重影響病人的日常生活、工作、業(yè)余愛好和社交活動；造口病人性功能顯著受影響，一方面與手術(shù)損傷盆腔神經(jīng)、血管有關(guān)；另一方面與病人的心理狀態(tài)和護理技巧有關(guān)，病人害怕結(jié)腸造口不衛(wèi)生，認為自己不正常、骯臟，導致對性生活冷淡，甚至性功能障礙。因此為了提高永久性結(jié)腸造口病人出院后的生活質(zhì)量，出院前及出院后的健康教育非常重要。

三、永久性結(jié)腸造口健康教育

1.健康教育內(nèi)容

1.1 心理教育

當病人得知自己換上癌癥，內(nèi)心承受的壓力肯定很大，如果病人又得知要做永久性結(jié)腸造口，內(nèi)心更加難以接受，直腸癌結(jié)腸永久性造口術(shù)患者由于身體癌變和手術(shù)后造口的存在，使患者不愿參加任何社會活動，容易造成自我封閉，出現(xiàn)焦慮、抑郁等心理變化。作為醫(yī)護人員要向病人通俗的講解消化道的正常解剖生理知識，改變排便的部位也不會對機體造成太大的影響，出院后護理得當，也不會對生活質(zhì)量造成大的影響，向病人介紹成功的永久性結(jié)腸造口病例，提高病人的自信心。

1.2 飲食教育

術(shù)后2-3d，腸蠕動恢復,造口排氣后即可進食流質(zhì)飲食,慢慢逐步過渡到半流質(zhì)和普食。不用驗個限制飲食，但要飲食均衡,如果制定了新的食譜,，一次不能吃得太多,吃過之后沒有不適感覺可逐漸增加。飲食要規(guī)律，不要吃青豆、花菜、菠菜、極辣的食品，以免引起大便變稀，限制粽子、芹菜、葡萄等引起便秘的食物，飲食要遵循由少到多、由稀到稠、由流質(zhì)到普食的原則，少吃油膩的食物，控制好飲食有永久性結(jié)腸造口護理的重要部分。

1.3 患者自我護理指導

根據(jù)患者年齡、職業(yè)、身體狀況等,指導病人造口的自我護理，如果病人不接受自我護理，也不要勉強病人。等到一段時間后，病人開始關(guān)心造口情況，對自我護理有興趣時，就到了知道的好時期。告知病人需要選擇合適的無色透明的造口袋，在換造口袋的時候，邊講解邊示范，指導病人如何更換，可以讓病人或家屬自行更換，直到完全掌握。

另外，要指導病人觀察造口情況，造口周圍皮膚容易因為糞便或腸液的刺激而出現(xiàn)糜爛、濕疹或化膿，指導患者每次更換造口袋前用溫開水清洗造口周圍皮膚，保持造口周圍皮膚干燥?？稍谠炜谥車垦趸\油加以保護，防止造口周圍皮膚病的發(fā)生。

1.4 定時排便習慣的指導

病人出院后最好養(yǎng)成定時排便的習慣，再加上飲食限制，即可不用一直使用造口袋，為病人生活提供方便，可指導病人每天定時喝一杯溫水，促進腸蠕動，并去廁所蹲一段時間，堅持一段時間后就會養(yǎng)成排便規(guī)律，也可以定時造口灌洗以促進排便習慣的養(yǎng)成。

1.5 日常生活指導

指導病人平時穿寬松的衣服，不要壓迫造口部位，告訴病人可以正常沐浴，不用擔心造口進水的問題，可以正常工作，可以正常旅游等日常生活，只要隨身攜帶造口袋即可，但也要避免劇烈運動和會使負壓增高的體力勞動和活動，以防對造口造成影響，出現(xiàn)造口并發(fā)癥。

2.健康教育方法

2.1 講解和示范

與病人建立良好的護患關(guān)系，在日常護理過程中和病人提出問題時對病人進行講解和指導。

2.2 宣傳冊、影像資料教育

在病人出院時給病人發(fā)放由醫(yī)院自行印發(fā)的宣傳冊或由護理人員錄制的影像資料，內(nèi)容包括心理教育、飲食指導、造口護理指導、排便習慣養(yǎng)成指導和日常生活指導，方便病人隨時學習，方便病人掌握正確的自我護理方法。

2.3 電話訪問

在病人出院后，定期進行電話訪問，了解造口情況及病人對造口護理的掌握情況，并回答病人家庭護理中的疑問，對病人進行電話指導，將間隔一個月搜集的病人資料進行對比，了解病人自我護理情況，病人也可主動給護士打電話咨詢問題，做到雙向交流。

2.4 上門隨訪

病人出院后，電話隨訪只是理論上的指導，理解力差的病人難以完全接受并正確執(zhí)行，因此護理人員在電話訪問時篩選出理解力和接受力比較差的病人進行上門隨訪進行指導，親自示范指導，保證所有病人都能完全掌握永久性結(jié)腸造口的自我護理方法。

四、健康教育對永久性結(jié)腸造口家庭自我護理的影響

人們對生活質(zhì)量的要求越來越高，因此對疾病的自我管理和自我護理越來越受到重視，大多數(shù)直腸癌患者發(fā)現(xiàn)時已是中晚期，根治術(shù)加上永久性結(jié)腸造口是治療低位直腸癌最直接、效果最好的方法，但帶來的弊端是病人需要終生使用人工肛門，而不能像其他正常人一樣排便，病人會出現(xiàn)不適應(yīng)，自尊底下和社交障礙，因此護理人員在進行專業(yè)護理的同時，對病人進行健康指導，要認識到提高病人的自我護理能力是改善患者生活質(zhì)量的關(guān)鍵措施之一，有文獻將永久性結(jié)腸造口實施健康教育前后進行了對比，結(jié)果明顯顯示接受過健康教育之后的患者在主動性、患者自我護理能力、自信心、功能康復效果和生活質(zhì)量方面都有了很大的提高，效果非常滿意。因此，健康教育，最好是對病人的全程健康教育最永久性結(jié)腸造口家庭自我護理的影響很大，而且是正面的影響，會給病人的康復帶來很好的效果。

綜上所述，直腸癌及術(shù)后永久性結(jié)腸造口對病人身體和心理都會造成很大的傷害，造口的恢復需要一定的時間，并不能在醫(yī)院內(nèi)完全恢復，因此出院后的自我護理是永久性結(jié)腸造口護理中不可缺少的部分，正確的出院指導有助于減輕病人抑郁和焦慮，有助于病人融入正常的日常生活中，有助于提高病人術(shù)后的生活質(zhì)量，因此術(shù)后永久性結(jié)腸造口出院指導非常重要，對病人出院后家庭自我護理有良好的作用。

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