河北省兒童惡性腫瘤發(fā)病與死亡現(xiàn)狀及趨勢分析*

梁迪, 張亞琛, 李道娟, 師金, 袁穎志, 靳晶, 賀宇彤

050011 石家莊，河北醫(yī)科大學第四醫(yī)院 腫瘤研究所(梁迪、張亞琛、李道娟、師金、袁穎志、賀宇彤)；071700 河北 保定，河北省容城縣人民醫(yī)院 兒科(靳晶)

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?預(yù)防研究?

河北省兒童惡性腫瘤發(fā)病與死亡現(xiàn)狀及趨勢分析*

梁迪, 張亞琛, 李道娟, 師金, 袁穎志, 靳晶, 賀宇彤△

050011 石家莊，河北醫(yī)科大學第四醫(yī)院 腫瘤研究所(梁迪、張亞琛、李道娟、師金、袁穎志、賀宇彤)；071700 河北 保定，河北省容城縣人民醫(yī)院 兒科(靳晶)

目的： 分析河北省2010～2012年兒童惡性腫瘤發(fā)病死亡情況以及1974～2012年兒童惡性腫瘤死亡趨勢。方法：收集河北省腫瘤登記地區(qū)2010～2012年腫瘤登記資料，估計河北省0～14歲兒童惡性腫瘤發(fā)病和死亡情況，并與三次死因回顧調(diào)查資料進行比較，分析河北省兒童惡性腫瘤死亡趨勢。采用1982年中國標化人口構(gòu)成和Segi’s世界人口構(gòu)成分別計算中國和世界人口年齡標化發(fā)病/死亡率。結(jié)果：2010～2012年河北省腫瘤登記地區(qū)兒童惡性腫瘤發(fā)病率和世界標化率分別為7.85/10萬和7.73/10萬。男性發(fā)病率和世標率分別為8.53/10萬和8.38/10萬，女性發(fā)病率和世標率分別為7.07/10萬和6.97/10萬，男性高于女性。河北省兒童惡性腫瘤發(fā)病第一位的是白血病，其次為腦及中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤、惡性淋巴瘤、肝癌和結(jié)直腸癌。1973～1975年，1990～1992年，2004～2005年和2010～2012年四個時期河北省兒童惡性腫瘤世界標化死亡率分別為5.31/10萬，3.11/10萬，4.47/10萬和4.24/10萬，呈小幅波動，整體呈下降趨勢。結(jié)論：河北省兒童惡性腫瘤疾病負擔較重，應(yīng)提高對兒童惡性腫瘤的預(yù)防和早診早治。

兒童惡性腫瘤；發(fā)病率；死亡率；河北省

兒童惡性腫瘤是兒童最主要的死亡原因之一，僅次于意外死亡[1]。河北省是全國惡性腫瘤高發(fā)地區(qū)之一。自2008年原國家衛(wèi)生部設(shè)立“腫瘤登記隨訪項目”，河北省逐年擴大腫瘤登記覆蓋范圍，提高腫瘤監(jiān)測數(shù)據(jù)質(zhì)量。同時河北省參加了全國三次死因回顧調(diào)查，積累了寶貴的腫瘤死亡資料。為了解河北省兒童惡性腫瘤發(fā)病、死亡現(xiàn)狀及趨勢，本文根據(jù)河北省腫瘤登記資料和死因調(diào)查資料，對兒童惡性腫瘤的發(fā)病和死亡數(shù)據(jù)進行分析。

1 資料與方法

1.1 資料來源

2010～2012年兒童惡性腫瘤病例資料來源于河北省腫瘤登記報告系統(tǒng)。河北省9個國家級登記處分布于6個地級市，其中秦皇島市、保定市和滄州市為城市腫瘤登記處，磁縣、涉縣、武安市、贊皇縣、遷西縣和豐寧滿族自治縣為農(nóng)村腫瘤登記處。數(shù)據(jù)共覆蓋13,976,852人年，約占2010～2012年全省戶籍人口的6.43%；其中0～14歲人群共覆蓋1，203,531人年，占全省登記人口數(shù)的8.61%。人口數(shù)據(jù)來源于各登記處統(tǒng)計年鑒等。

河北省共參加三次全死因回顧調(diào)查，分別在1973～1975年[2], 1990～1992年[3], 2004～2005年[4]。1973～1975年，共有153個地區(qū)參加[2]； 1990～1992年，河北省共有21個地區(qū)參加全國全死因回顧調(diào)查[3]；2004～2005年，共有18個地區(qū)參加全死因調(diào)查，覆蓋河北省總?cè)丝诘?0.15%[4]。本研究抽取0～14歲兒童惡性腫瘤數(shù)據(jù)進行分析。

1.2 統(tǒng)計方法

根據(jù)國家癌癥研究中心(IARC)/國際癌癥登記協(xié)會(IACR)[5-7]對登記質(zhì)量的相關(guān)要求，參照《中國腫瘤登記工作指導手冊》, 采用國際疾病分類腫瘤學專輯第3版(ICD-O-3)對惡性腫瘤資料進行編碼分類，錄入CanReg4 系統(tǒng)進行數(shù)據(jù)管理，使用數(shù)據(jù)庫軟件MS-Excel、SAS以及IARC/IACR的IARC crg Tools軟件[8]，對數(shù)據(jù)進行審核、整理和分析，計算兒童腫瘤的發(fā)病率、死亡率、構(gòu)成。采用1982年中國標化人口構(gòu)成和Segi’s世界人口構(gòu)成分別計算中國和世界人口年齡標化發(fā)病/死亡率。

2 結(jié) 果

2.1 河北省腫瘤登記地區(qū)2010～2012年兒童惡性腫瘤發(fā)病情況

2010～2012年河北省兒童惡性腫瘤發(fā)病率為7.85/10萬，中標率為8.11/10萬，世標率為7.73/10萬；其中男性發(fā)病率為8.53/10萬，世標率為8.38/10萬，女性發(fā)病率7.07/10萬，世標率為6.97/10萬。2010年全省兒童惡性腫瘤發(fā)病率為7.58/10萬，世標率為6.99/10萬；2011年發(fā)病率為6.86/10萬，世標率為6.85/10萬；2012年發(fā)病率為8.98/10萬，世標率為8.99/10萬(見表1)。

2.2 河北省腫瘤登記地區(qū)2010～2012年兒童惡性腫瘤別發(fā)病率及構(gòu)成比

河北省腫瘤登記地區(qū)2010～2012年兒童惡性腫瘤發(fā)病居首位的為白血病，世標率為2.42/10萬，占兒童惡性腫瘤30.89%，其中男性世標率為2.17/10萬，女性世標率為2.70/10萬，分別占兒童惡性腫瘤25.23%，38.75%。其次為腦及中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤、淋巴瘤與骨和關(guān)節(jié)軟骨惡性腫瘤，世標率分別為1.11/10萬、0.61/10萬和0.45/10萬；男性和女性順位一致，男性世標率分別為1.53/10萬、0.75/10萬和0.63/10萬，女性世標率分別為0.64/10萬、0.43/10萬和0.24/10萬(見表2)。

表1 河北省腫瘤登記地區(qū)2010～2012年兒童惡性腫瘤發(fā)病率(1/10萬)

表2 河北省腫瘤登記地區(qū)2010～2012年兒童惡性腫瘤別發(fā)病率及構(gòu)成

2.3 河北省腫瘤登記地區(qū)2010～2012年兒童惡性腫瘤年齡別發(fā)病率

在各年齡組中，10～14歲組兒童惡性腫瘤發(fā)病最高，發(fā)病率為9.94/10萬，其中男性兒童惡性腫瘤的發(fā)病率為10.62/10萬，女性為9.14/10萬。其次為0～4歲組，發(fā)病率為7.05/10萬，其中男性兒童為8.04/10萬，女性兒童為5.92/10萬。發(fā)病率最低的為5～9歲組，發(fā)病率為6.65/10萬(男性為6.96/10萬，女性為6.31/10萬)。男性各年齡組兒童發(fā)病率均高于女性(見表3)。

各年齡組兒童腫瘤別發(fā)病率中，0～4歲組發(fā)病率最高的是白血病，其次為腦及中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤；5～9歲組，發(fā)病率最高的也是白血病，其次為腦及中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤、淋巴瘤及骨和關(guān)節(jié)軟骨惡性腫瘤。10～14歲組中，白血病發(fā)病率最高，其次為骨和關(guān)節(jié)軟骨惡性腫瘤、淋巴瘤和腦及中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤。

表3 河北省腫瘤登記地區(qū)2010～2012年兒童惡性腫瘤年齡別發(fā)病率和構(gòu)成

2.4 河北省1973～2012年兒童惡性腫瘤死亡趨勢變化

1973～1975年，河北省兒童惡性腫瘤粗死亡率為5.51/10萬，中標率為5.51/10萬，世標率為5.31/10萬。1990～1992年，兒童惡性腫瘤降低為粗死亡率為3.07/10萬，中標率為3.48/10萬，世標率為3.11/10萬。隨后兒童惡性腫瘤死亡率呈現(xiàn)平穩(wěn)上升狀態(tài)。到2004～2005年，兒童惡性腫瘤粗死亡率、中標率和世標率分別為4.06/10萬、4.12/10萬和4.47/10萬。2010～2012年，兒童惡性腫瘤粗死亡率、中標率和世標率分別為4.19/10萬、4.35/10萬和4.24/10萬(見表4)。

表4 河北省1973～2012年兒童惡性腫瘤死亡率(1/10萬)

2.5 河北省1973～2012年兒童惡性腫瘤主要順位及構(gòu)成

1973～1975年，河北省兒童惡性腫瘤死亡居第一位的為白血病，男性世標率為3.08/10萬，女性為2.49/10萬，分別占兒童所有惡性腫瘤的50.79%和50.59%；其次為腦及中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤、淋巴瘤、肝癌和結(jié)直腸癌，男、女性兒童惡性腫瘤發(fā)病順位基本一致。1990～1992年，白血病為兒童惡性腫瘤主要死亡原因，其男、女性世標率分別為2.74/10萬和1.75/10萬，其構(gòu)成高達72.46%和75.95%。2004～2005年，兒童惡性腫瘤死亡第一位的也是白血病，男女死亡順位有所差異，男性腦及中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤和結(jié)直腸癌死亡高于女性，肝癌死亡低于女性。2010～2012年，男性和女性兒童惡性腫瘤死亡最高的均為白血病和腦及中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤。男性淋巴瘤死亡率高于女性，女性肝癌和結(jié)直腸癌死亡率高于男性(見表5)。

表5 河北省1974～2012年兒童惡性腫瘤死亡率(1/10萬)和構(gòu)成

2.6 河北省1973～2012年兒童惡性腫瘤年齡別死亡率

除1990～1992年外，兒童惡性腫瘤死亡均在0歲組最高，其中2004～2005年兒童惡性腫瘤死亡率最高為12.79/10萬；除2004～2005年外，兒童惡性腫瘤死亡均在5～9歲組最低，1990～1992年兒童惡性腫瘤死亡率最低為1.88/10萬。此外，2010～2012年1～4歲組和5～9歲組男性兒童惡性腫瘤的死亡率低于女性，其余各年齡組男性兒童惡性腫瘤的死亡率均高于女性(見表6)。在各年齡組兒童惡性腫瘤死亡中，死亡率居前3位的腫瘤均為白血病、腦及中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤和淋巴瘤；白血病在0歲組最高，腦及中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤，惡性淋巴瘤和肝癌等均在10～14歲組最高，男性兒童惡性腫瘤死亡均高于女性。

表6 河北省1973～2012年兒童惡性腫瘤年齡別死亡率(1/10萬)

3 討 論

兒童惡性腫瘤是僅次于意外傷害的兒童第二大常見死亡原因，我國兒童惡性腫瘤發(fā)病率呈上升趨勢，且年度平均增長百分比(APC%)達到了2.8%[9]。了解兒童惡性腫瘤的流行病學特征，可為相關(guān)研究提供有價值的線索，也為兒童惡性腫瘤防控戰(zhàn)略的制定和防控體系的構(gòu)建提供科學依據(jù)。

2012年全球腫瘤流行病統(tǒng)計數(shù)據(jù)(GLOBOCAN 2012)顯示[10]，全球、美國、英國、日本和中國的兒童惡性腫瘤發(fā)病率分別為8.8/10萬、16.5/10萬、14.1/10萬、10.6/10萬和6.9/10萬，死亡率分別為4.3/10萬、2.3/10萬、2.1/10萬、1.9/10萬和4.4/10萬?？梢钥闯?，我國兒童惡性腫瘤的發(fā)病率低于世界平均水平；而死亡率方面，我國與世界平均水平接近。美國兒童惡性腫瘤的發(fā)病率隨著時間整體呈逐漸上升的趨勢，而死亡率保持逐漸下降的趨勢[11]。美國兒童惡性腫瘤診療水平和治療效果的提高可能是美國兒童惡性腫瘤死亡率逐年降低的主要原因，也可能是造成我國與美國的死亡率差異的關(guān)鍵因素。因此應(yīng)加強兒童惡性腫瘤預(yù)防知識宣傳，促進兒童惡性腫瘤的研究和醫(yī)療設(shè)備的投入，提高我國兒童惡性腫瘤的診治水平和治療效果。

雖然河北省兒童惡性腫瘤占全人群死亡的比例很小，但其對青少年的健康及家庭和社會的影響極大。河北省兒童惡性腫瘤的死亡率在1973～1975年最高為5.31/10萬，2010～2012年死亡率為4.24/10萬，降低了20.2%。2009年我國兒童惡性腫瘤死亡率為3.96/10萬[12]，河北省2010～2012年兒童惡性腫瘤死亡率略高于國家水平。我國上海2003～2005年男性兒童惡性腫瘤的死亡率為4.0/10萬，女性兒童惡性腫瘤的死亡率為3.95/10萬[13]；而河北省2004～2005年男性兒童惡性腫瘤的死亡率為5.7/10萬，女性兒童惡性腫瘤的死亡率為3.07/10萬，較上海男性兒童惡性腫瘤的死亡率高42.5%，較上海女性略低。因此，掌握河北省兒童惡性腫瘤流行病學特點，分析其發(fā)病死亡規(guī)律，加強兒童惡性腫瘤早發(fā)現(xiàn)早診治，從而降低其發(fā)病率和死亡率顯得尤為重要。

河北省兒童惡性腫瘤發(fā)病前5位的分別是白血病、腦及中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤、淋巴瘤、骨腫瘤和肝癌。與國內(nèi)其他研究，前五位順位基本保持一致[14]。兒童惡性腫瘤多發(fā)生于間葉組織、胚胎殘留組織和生長活躍且代謝旺盛的淋巴造血組織，除白血病外，兒童常見惡性實體腫瘤為中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤、淋巴瘤、神經(jīng)母細胞瘤、腎母細胞瘤、軟組織肉瘤、骨肉瘤和視網(wǎng)膜母細胞瘤等[15]。美國發(fā)病率統(tǒng)計，兒童急性白血病最為常見 (26.25%)，中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤位居第2位 (17.57%)，淋巴瘤第三(14.57%)[16]。德國數(shù)據(jù)顯示[17]，白血病 (34.1%)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤 (22.6%) 及淋巴瘤 (11.5%) 是最常見的腫瘤類型。本研究發(fā)現(xiàn)，白血病、腦及中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤和淋巴瘤占所有兒童惡性腫瘤的前三位，并且在近40年，男性女性白血病死亡率均為兒童惡性腫瘤的第一位，可見白血病、腦及中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤和淋巴瘤是兒童常見的惡性腫瘤，而且白血病對兒童的危害最為嚴重。

兒童惡性腫瘤在不同年齡段的分布不一，0歲及10～14歲為兒童惡性腫瘤的好發(fā)年齡段，在各年齡組兒童惡性腫瘤死亡中，白血病、腦及中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤分別居第1和第2位，此外，研究顯示兒童腫瘤中，男性發(fā)病率高于女性。本資料顯示，男性兒童的惡性腫瘤死亡率高于女性，但不同性別間各類腫瘤的發(fā)病率略有不同。

兒童惡性腫瘤的類型與成人有很大差異，造成了人們對兒童腫瘤的認識不足，兒童不僅各年齡段均可能患癌癥，而且全身的各個系統(tǒng)也可能患癌癥，并且兒童惡性腫瘤并不是不可治愈的，兒童惡性腫瘤5年生存率>60%,其中80%可獲痊愈[18]，兒童急性淋巴細胞白血病、霍奇金病、腎母細胞瘤等已經(jīng)被視為可以救治的惡性腫瘤。兒童惡性腫瘤雖然不能像成人可通過改變生活方式(戒煙戒酒)、改善膳食習慣、減少有害物質(zhì)接觸等措施來預(yù)防惡性腫瘤的發(fā)生，但其發(fā)病尚有規(guī)律可循，如長期不明原因的發(fā)熱，非感染性淋巴結(jié)腫大，不明原因的出血，某些較長期的持續(xù)性或間歇性的疼痛，神經(jīng)癥狀及腹部腫塊等，了解兒童惡性腫瘤的早期特點對兒童惡性腫瘤早發(fā)現(xiàn)早診治具有非常重要的意義[18]。

作者聲明：本文第一作者對于研究和撰寫的論文出現(xiàn)的不端行為承擔相應(yīng)責任；

利益沖突：本文全部作者均認同文章無相關(guān)利益沖突；

學術(shù)不端：本文在初審、返修及出版前均通過中國知網(wǎng)(CNKI)科技期刊學術(shù)不端文獻檢測系統(tǒng)學術(shù)不端檢測；

同行評議：經(jīng)同行專家雙盲外審，達到刊發(fā)要求。

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Incidence,MortalityandTrendofChildhoodCancerinHebeiProvince*

Liang Di1, Zhang Yachen1, Li Daojuan1, Shi Jin1, Yuan Yingzhi1, Jin Jing2, He Yutong1△

(1.InstituteofOncology,thefourthhospitalofHebeiMedicalUniversity,Shijiazhuang050011,Hebei,China; 2.DepartmentofPediatrics,RongchengCountyPeople’sHospitalofHebei,Baoding071700,Hebei,China)

Objective: To analyze the incidence and mortality of childhood cancer in 2010～2012 and the mortality trend of childhood cancer during 1974～2012 in Hebei Province.Methods:The incidence and mortality of cancers diagnosed among children aged 0～14 during 2010～2012 are evaluated. We compared it with data of the three of retrospective surveys of the causes of mortality and analyze the trend of childhood cancer. Chinese population census in 1982 and Segi’s populations were used for age-standardized incidence/mortality rates.Results: The crude incidence for children in Hebei cancer registration areas was 7.85/105and age-standardized incidence rates by world standard population (ASIRW) was 7.73/105in 2010～2012.The crude incidence (8.53/105) and the ASIRW (8.38/105) for male were higher than them (7.07/105and 6.97/105) for female.Leukemia was the most common childhood cancer followed by brain and central nervous system tumor, lymphomas, liver cancer and colorectal cancer.The age-standardized mortality rates by world standard population (ASMRW) of childhood cancer were 5.31/105, 3.11/105, 4.47/105and 4.24/105in 1973～1975, 1990～1992, 2004～2005 and 2010～2012.The mortality is on the decrease as a whole.Conclusion: It’s a heavy burden of childhood cancer in Hebei province. Prevention and early diagnosis and treatment of childhood cancer should be strengthened.

Children Malignant Tumor; Incidence;Mortality; Hebei Province

2016- 11- 16 [

] 2017- 01- 12

*國家自然科學基金(編號：81272682)，國家科技基礎(chǔ)性工作專項(編號：2014FY121100)

△賀宇彤，Email：hytong69@yahoo.com

R73-31;R730.1

A

10.3969/j.issn.1674- 0904.2017.03.009

Liang D,Zhang YC,Li DJ, et al. Incidence, mortality and trend of childhood cancer in Hebei Province [J]. J Cancer Control Treat, 2017,30(3):198-202.[ 梁迪，張亞琛，李道娟，等. 河北省兒童惡性腫瘤發(fā)病與死亡現(xiàn)狀及趨勢分析[J].腫瘤預(yù)防與治療，2017,30(3):198-202.]