鄭軍

[摘要] 目的 對(duì)比分析小切口非超聲乳化囊外摘除術(shù)與超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)對(duì)治療老年白內(nèi)障患者的臨床療效。方法 方便選取該院2016年6—12月該院收治的131例老年性白內(nèi)障患者，隨機(jī)分為觀察組65例使用小切口非超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)，對(duì)照組66例使用超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)，對(duì)比兩組患者術(shù)前與術(shù)后圍術(shù)期2、12、24、48 h眼壓變化，術(shù)后視力恢復(fù)情況與不良反應(yīng)情況。結(jié)果 經(jīng)治療后，觀察組術(shù)后視力恢復(fù)情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，觀察組術(shù)后2、12、24、48 h眼壓分別為（16.81±4.33）、（25.11±14.71）、（19.91±3.98）、（13.99±3.47）mmHg明顯低于對(duì)照組眼壓（19.14±4.01）、（28.02±4.02）、（24.02±3.79）、（13.76±4.22）mmHg（P<0.05）；觀察組角膜水腫、虹膜損傷、瞳孔變化、前房積水、后囊破裂等不良反應(yīng)發(fā)生率（15.38%）均低于對(duì)照組（34.85%）（P<0.05）。結(jié)論 使用小切口非超聲乳化囊外摘除術(shù)治療老年性白內(nèi)障患者較于超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)效果更加顯著，具有圍術(shù)期眼壓升高速度慢、術(shù)后視力恢復(fù)速度快且不良反應(yīng)率低的優(yōu)勢(shì)，具有臨床推廣價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 小切口非超聲乳化囊外摘除術(shù)；超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)；老年性白內(nèi)障；對(duì)比療效

[中圖分類號(hào)] R776 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2017）05（b）-0055-03

[Abstract] Objective To analyze and compare the clinical curative effect of different operations （small incision non-phacoemulsification cataract extraction and phacoemulsification for cataract surgery） in treatment of senile patients with cataract. Methods 131 cases of senile patients with cataract admitted and treated in our hospital from June to December 2016 were conveniently selected and randomly divided into two groups， the observation group with 65 cases applied the （small incision non-phacoemulsification cataract extraction， while the control group with 66 cases applied the phacoemulsification for cataract surgery， and the eye pressure changes before operation and at 2，12，24，48 h after operation， postoperative vision recovery situation and adverse reactions situation were compared between the two groups. Results After treatment， the postoperative vision recovery situation in the observation group was obviously better than that in the control group， and the eye pressures at 2，12，24，48 h after operation in the observation group were obviously lower than those in the control group， [（16.81±4.33）， （25.11±14.71）， （19.91±3.98）， （13.99±3.47）mmHg vs （19.14±4.01）mmHg， （28.02±4.02）， （24.02±3.79）， （13.76±4.22）mmHg]（P<0.05）， and the incidence rate of adverse reactions such as corneal edema， iris injury， pupil changes， anterior chamber effusion and posterior capsule rupture in the observation group was lower than that in the control group（15.38% vs 34.85%）（P<0.05）. Conclusion The effect of small incision non-phacoemulsification cataract extraction is more obvious than that of phacoemulsification for cataract surgery， which has the advantages of slow increase speed of eye pressure during the perioperative period， rapid postoperative vision recovery speed and low adverse reaction rate， and it is of clinical promotion value. phacoemulsification for cataract surgery；

[Key words] Small incision non-phacoemulsification cataract extraction； Phacoemulsification for cataract surgery； Senile patients with cataract； Comparison of curative effect

老年群體是白內(nèi)障高發(fā)性群體，隨著年齡逐漸增大，白內(nèi)障的發(fā)病率也同比增高，主要由于如身體機(jī)能老化、局部營養(yǎng)障礙、免疫功能與代謝功能異常、遺傳等因素引起晶狀體代謝紊亂，最終導(dǎo)致晶狀體蛋白質(zhì)變性發(fā)生渾濁，形成白內(nèi)障癥狀[1]。其臨床表現(xiàn)一般為單側(cè)或雙側(cè)性，兩只眼同時(shí)發(fā)病會(huì)有先后順序，視力隨病狀加重逐漸減退，經(jīng)常出現(xiàn)眩光感或單眼復(fù)視，由于晶體皮質(zhì)渾濁導(dǎo)致晶狀體不同部位屈光力不同，出現(xiàn)近視度數(shù)逐漸增加，視物模糊等癥狀[2]。目前手術(shù)治療老年性白內(nèi)障主要分小切口非超聲乳化囊外摘除術(shù)與超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)兩中術(shù)式，隨著應(yīng)用臨床的普及度越來越高，相關(guān)調(diào)查證實(shí)兩種術(shù)式對(duì)于治療老年性白內(nèi)障具有顯著療效[3]，該研究方便選取該院2016年6—12月該院收治的131例老年性白內(nèi)障患者為研究對(duì)象，對(duì)術(shù)前、后各時(shí)間點(diǎn)眼壓變化情況及術(shù)后不良反應(yīng)情況比較，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的131例老年性白內(nèi)障患者，該研究經(jīng)院內(nèi)倫理會(huì)批準(zhǔn)及患者與其家屬知情并同意；納入該研究的患者經(jīng)入院檢查均證實(shí)為單眼白內(nèi)障患者；排除標(biāo)準(zhǔn)為：心功能不全者、合并有視網(wǎng)膜、眼膜及玻璃體等病變者、器質(zhì)性功能病變者、既往有眼部手術(shù)史者、高度近視者、精神病患者。該研究的131例白內(nèi)障患者中：觀察組65例，男性患者37例，女性患者28例，年齡58～80歲，平均年齡（67.8±6.8）歲，術(shù)前行視力檢查：14例光感≤0.04，20例光感0.04～0.09，31例光感0.1～0.3，術(shù)前晶狀體核硬度LOCSⅡ系統(tǒng)分級(jí)[4]：16例Ⅱ級(jí)患者，18例Ⅲ級(jí)患者，27例Ⅳ級(jí)患者，4例Ⅴ級(jí)患者；對(duì)照組66例，男性患者39例，女性患者27例，年齡57～80歲，平均年齡（68.1±6.3）歲，術(shù)前行視力檢查：10例光感≤0.04，23例光感0.04～0.09，33例光感0.1～0.3；術(shù)前晶狀體核硬度LOCSⅡ系統(tǒng)分級(jí)：11例Ⅱ級(jí)患者，21例Ⅲ級(jí)患者，29例Ⅳ級(jí)患者，5例Ⅴ級(jí)患者。兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

兩組患者手術(shù)前均進(jìn)行全面常規(guī)檢查，術(shù)前3 d給予美多麗（1 mL：托呲卡胺5 mg，鹽酸去氧腎上腺素5 mg，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字J20110007）或抗生素滴眼進(jìn)行散瞳。術(shù)前對(duì)患者眼睫毛進(jìn)行清理，沖洗患眼球、淚道、結(jié)膜囊；觀察組患者在此基礎(chǔ)行小切口非超聲乳化囊外摘除術(shù)：根據(jù)患者病狀及程度，使用鹽酸奧布卡因滴眼液行表面麻醉或球結(jié)膜下局部麻醉，待麻醉起效果后，距離角膜緣正上方2 mm處，實(shí)施反眉形虹膜隧道切口，將晶狀體內(nèi)實(shí)施環(huán)形撕囊，后進(jìn)行水分離，注入黏彈劑保護(hù)角膜內(nèi)層皮，后以雙管針注入吸皮質(zhì)，將折疊的人工晶體置入角膜切口行密封，最后將妥布霉素注入眼結(jié)膜下，包扎；對(duì)照組患者實(shí)施超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)：據(jù)患者病狀及程度，使用鹽酸奧布卡因滴眼液行表面麻醉或球結(jié)膜下局部麻醉，待麻醉起效果后，距離角膜2點(diǎn)位置實(shí)施3.5 mm穿刺刀進(jìn)行穿刺，以15°穿刺刀在角膜緣行透明角膜輔助切口，將黏彈劑注入行連續(xù)環(huán)形撕囊，后進(jìn)行水分離，實(shí)施劈核法粉碎病變晶狀體，將其吸出，后置入人工晶體，將折疊的人工晶體置入角膜切口行密封，最后將妥布霉素注入眼結(jié)膜下，使用眼墊覆蓋。術(shù)后對(duì)兩組患者均行抗感染消炎治療。

1.3 觀察指標(biāo)

使用BT18CT-80眼壓測(cè)定儀器[5]，觀察記錄兩組患者術(shù)前與術(shù)后2、12、24、48 h眼壓變化情況，測(cè)定值以連續(xù)3次的平均值時(shí)間點(diǎn)為準(zhǔn)；觀察記錄兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該院采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料（x±s）表示，兩組比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者術(shù)前與術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)眼壓變化情況，經(jīng)治療后，兩組患者術(shù)前眼壓水平比較（P>0.05），術(shù)后兩組患者2、12、24 h眼壓變化情況比較（P<0.05），術(shù)后兩組患者48 h眼壓比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

兩組患者手術(shù)后不良反應(yīng)對(duì)比，見表2。

3 討論

白內(nèi)障在臨床是老年性常發(fā)病與多發(fā)病，隨著社會(huì)老齡化人群增長，白內(nèi)障也成了臨床常見病狀，相關(guān)研究[6]顯示視覺功能恢復(fù)的情況與患者的精神狀態(tài)和社會(huì)活動(dòng)進(jìn)步具有密切相關(guān)的聯(lián)系。由于目前臨床中缺乏特異性有效藥物，臨床中目前以手術(shù)為主要治療老年性白內(nèi)障治療手段，隨著近幾年微創(chuàng)技術(shù)逐漸完善，小切口非超聲乳化囊外摘除術(shù)與超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)在治療白內(nèi)障中具有療效顯著、視力恢復(fù)較快、術(shù)后并發(fā)癥較少等優(yōu)勢(shì)，同樣在劉明[8]的研究表明超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)小切口非超聲乳化囊外摘除術(shù)對(duì)比，具有術(shù)后組織受創(chuàng)小、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，這與該研究結(jié)果一致。

該研究中對(duì)兩種術(shù)式分組進(jìn)行治療，觀察并記錄其療效與患者術(shù)后不良反應(yīng)率，將其結(jié)果統(tǒng)計(jì)對(duì)比，從結(jié)果中可以看出，觀察組術(shù)后2、12、24、48 h眼壓分別為（16.81±4.33）、（25.11±14.71）、（19.91±3.98）、（13.99±3.47）mmHg明顯低于對(duì)照組眼壓（19.14±4.01）、（28.02±4.02）、（24.02±3.79）、（13.76±4.22）mmHg，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），由此說明兩種術(shù)式對(duì)于治療老年性白內(nèi)障患者均具有良好臨床療效，且使用小切口非超聲乳化囊外摘除術(shù)治療老年性白內(nèi)障患者在圍術(shù)期眼壓升高降慢，相比更加有利于患者視力恢復(fù)；在術(shù)后不良反應(yīng)結(jié)果中，兩組患者在術(shù)后均出現(xiàn)不同程度的角膜水腫、虹膜損傷、瞳孔變化、前房積水、后囊破裂等不良反應(yīng)，但觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率（15.38%）均低于對(duì)照組（34.85%），說明施術(shù)者應(yīng)在手術(shù)過程中與術(shù)后對(duì)比患者應(yīng)密切觀察患者癥狀變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并采取針對(duì)性的治療措施，降低患者不良反應(yīng)發(fā)生率，但在對(duì)比中可以看出小切口非超聲乳化囊外摘除術(shù)控制不良反應(yīng)更優(yōu)秀，原因可能是小切口非超聲乳化囊外摘除術(shù)在實(shí)施中對(duì)于囊膜的干擾、眼內(nèi)軟組織與角膜內(nèi)皮損害少于超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)有關(guān)[7-8]。

綜上所述，治療老年性白內(nèi)障患者，小切口非超聲乳化囊外摘除術(shù)較于超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)臨床療效更佳，具有圍術(shù)期眼壓升高慢，術(shù)后視力恢復(fù)快，不良反應(yīng)發(fā)生率較低等優(yōu)勢(shì)，因此，該研究認(rèn)為具有臨床推廣價(jià)值。

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（收稿日期：2017-02-06）