全雪靖++和紅錦

[摘要] 目的 剖析第三代頭孢菌素類抗菌藥物藥理作用及其臨床合理用藥。方法 回顧分析2015年9月—2016年7月期間紅河州第三人民醫(yī)院頭孢菌素類抗菌藥物使用情況，隨機(jī)抽取500份醫(yī)囑作為研究對(duì)象，觀察此類藥物的使用頻度、不良反應(yīng)等。結(jié)果 ①第三代頭孢菌素類抗菌藥物的使用頻度28.23%，高于第二代的9.76%，高于第一代的8.56%，數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。②選取其中常用的3種第三代頭孢菌素類抗菌藥物，頭孢曲松、頭孢地嗪鈉、頭孢噻肟鈉，三種藥物成人用藥多選擇靜脈滴注、肌肉注射等方式用藥，藥理作用有所不同。③31例出現(xiàn)不良反應(yīng)，不良反應(yīng)涉及泌尿系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、消化系統(tǒng)等方面不良反應(yīng)。其中發(fā)生率最高的不良反應(yīng)為消化系統(tǒng)不良反應(yīng)，占全部不良反應(yīng)的77.42%。過(guò)敏反應(yīng)明顯高于其他不良反應(yīng)類型發(fā)生率（P<0.05）。 結(jié)論 該院使用的第三代頭孢菌素類抗菌藥物比較合理，因此嚴(yán)格掌握各種藥物的藥理，才能更好的確保臨床上的合理用藥。

[關(guān)鍵詞] 第三代；頭孢菌素類；抗菌藥物；藥理作用；合理用藥

[中圖分類號(hào)] R978.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2017）05（b）-0119-03

[Abstract] Objective To analyze the pharmacological actions and clinical rational medication of third generation cephalosporin antibacterial drugs. Methods 500 pieces of doctors signs were extracted as the research objects and the application of third generation cephalosporin antibacterial drugs from September 2015 to July 2016 were retrospectively analyzed and the use frequency and adverse reactions of the drugs were observed. Results The use frequency of the third generation cephalosporin antibacterial drugs was higher than that of second generation and first generation cephalosporin antibacterial drugs （28.23% vs 9.76%， 8.56%）， and the difference was statistically significant（P<0.05）， and three common third generation cephalosporin antibacterial drugs of ceftriaxone， cefodizime sodium and cefotaxime sodium were selected and the medication selected the intravenous drip and muscle injection， and the pharmacological actions were different， and there were 31 cases with adverse reactions， including the urinary system， hematologic system and digestive system， and the incidence rate of digestive system adverse reactions was the highest， accounting for 77.42%， and the incidence rate of anaphylactic reactions was obviously higher than that of the other adverse reactions（P<0.05）. Conclusion The use of third generation cephalosporin antibacterial drugs is rational， therefore， only when we strictly master the pharmacological actions of various drugs can we better ensure the clinical rational medication.

[Key words] Third generation； Cephalosporin； Antibacterial drugs； Pharmacological actions； Rational medication

臨床上，頭孢菌素類藥物屬于廣譜抗生素中的一種，具有耐青霉素、抗菌效果好以及抗菌譜廣等諸多優(yōu)點(diǎn)[1-2]。此種藥物的母核為7-氨基頭孢烷酸（7-ACA），主要是通過(guò)過(guò)對(duì)冠頭孢菌進(jìn)行培養(yǎng)之后，來(lái)獲取天然頭孢菌素的C裂解[3]。目前，隨著我國(guó)醫(yī)療科技的不斷上升，在臨床上第三代頭孢菌素類抗菌藥物的應(yīng)用越來(lái)越廣，通過(guò)多方研究與實(shí)驗(yàn)表明，該藥物對(duì)革蘭陰性菌有比較大的作用，臨床效果明顯，所以受到廣大患者的一致認(rèn)可[4]。該文主要回顧分析回顧分析2015年9月—2016年7月該院頭孢菌素類抗菌藥物使用情況，抽取500份醫(yī)囑作為研究對(duì)象，方便臨床合理用藥，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧分析該院頭孢菌素類抗菌藥物使用情況，抽取500份醫(yī)囑作為研究對(duì)象，選取其中常用的3種第三代頭孢菌素類抗菌藥物，包括頭孢曲松、頭孢地嗪鈉、頭孢噻肟鈉，觀察用藥方式、用藥劑量等數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

1.2 方法

依照參考文獻(xiàn)的標(biāo)準(zhǔn)[5]對(duì)該院的第三代頭孢菌素類抗菌藥物的藥理知識(shí)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，例如頭孢曲松、頭孢地嗪鈉、頭孢噻肟鈉這三種藥物，對(duì)其采用藥物限定日劑量計(jì)算法，計(jì)算各類抗菌藥物的使用頻度（DDDS）。DDDS=藥物使用的總劑量/藥物規(guī)定的日劑量。其中DDDS的值越大，表示該藥物的使用越大，反之則表示越小[6]。觀察患者是否出現(xiàn)不良反應(yīng)，不良反應(yīng)包括：①泌尿系統(tǒng)方面，主要是少尿。②血液系統(tǒng)方面，包括血小板、白細(xì)胞降低。③消化系統(tǒng)方面，包括惡心、嘔吐、腹瀉、食欲不振。④過(guò)敏方面，主要皮疹。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

選取SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析和處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)；P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 各類藥物使用頻度對(duì)比

經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)分析，第三代頭孢菌素類抗菌藥物的使用頻度28.23%，高于第二代的9.76%，同時(shí)高于第一代的8.56%，數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。在金額方面，第一、二、三代頭孢菌素類抗菌藥物分別為30.25、153.23、109.52元，見表1。

2.2 比較各類藥物的藥理及臨床應(yīng)用

該院常用的第三代頭孢菌素類抗菌藥物有：頭孢曲松、頭孢地嗪鈉、頭孢噻肟鈉等。成人用藥多選擇靜脈滴注、肌肉注射等方式用藥；其中各種藥物的藥理特征明顯存在差異，見表2。

2.3 不良反應(yīng)

該次研究500例患者中，31例出現(xiàn)不良反應(yīng)，不良反應(yīng)涉及泌尿系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、過(guò)敏反應(yīng)等方面不良反應(yīng)。其中發(fā)生率最高的不良反應(yīng)為消化系統(tǒng)反應(yīng)，占31例不良反應(yīng)的77.42%。過(guò)敏反應(yīng)明顯高于其他不良反應(yīng)類型發(fā)生率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

3.1 頭孢菌素類抗生素概述

現(xiàn)階段，臨床上抗生素的種類多種多樣，致病菌的耐藥性也在很大程度上增強(qiáng)，各種抗生素應(yīng)用之后的不良反應(yīng)發(fā)生率也較高。頭孢菌素類在臨床上屬于一種廣譜抗生素藥物，具有較強(qiáng)的殺菌作用與穩(wěn)定性，并且過(guò)敏反應(yīng)較少，在臨床上的應(yīng)用率較高[7-8]。頭孢菌素類藥物是從冠頭孢菌培養(yǎng)液中分離出來(lái)頭孢菌素，對(duì)其側(cè)鏈進(jìn)行改造之后，得到一系列半合成抗生素[9]。這種類型藥物的優(yōu)點(diǎn)諸多，主要包括：具有較廣的抗菌譜，對(duì)厭氧菌高度有效；相對(duì)于青霉素，頭孢菌素類藥物引發(fā)的過(guò)敏反應(yīng)較低；對(duì)酸及對(duì)各種細(xì)菌產(chǎn)生的β-內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定性高；與青霉素具有相同的作用機(jī)理，通過(guò)對(duì)細(xì)菌細(xì)胞壁的生成進(jìn)行有效抑制，最終能夠達(dá)到有效抗菌的目的[10]。頭孢菌素類藥物屬于廣譜抗生素，具有較廣的抗菌譜，對(duì)流感桿菌、變形桿菌、肺炎桿菌、白喉?xiàng)U菌、肺炎雙球菌、化膿性鏈球菌以及金葡菌有效[11-12]。

3.2 第三代頭孢菌素類抗菌藥物藥理作用

與前兩代相比，第三代頭孢菌素類抗菌藥物最明顯的優(yōu)勢(shì)就是不良反應(yīng)低，且該藥物的活性作用明顯比前兩代顯著。同時(shí)，該藥物也存在著一些不足之處，就是藥物價(jià)格過(guò)高，且要預(yù)防細(xì)菌的耐藥性，因此在治療疾病時(shí)，一定要合理用藥。 第三代頭孢菌素類抗菌藥物為：①頭孢曲松。頭孢曲松屬于半合成的第三代頭孢菌素，對(duì)大多數(shù)革蘭陽(yáng)性菌和陰性菌都有強(qiáng)大抗菌活性，抗菌譜含有金葡菌、變形桿菌屬、產(chǎn)氣腸細(xì)菌、流感嗜血桿菌、肺炎桿菌、大腸桿菌、綠膿桿菌等。該種藥物普遍運(yùn)用于敗血癥、外科創(chuàng)傷、肝膽感染、泌尿系統(tǒng)感染、淋病、腹膜炎、肺炎等疾病治療中。②頭孢地嗪鈉。頭孢地嗪鈉為半合成第三代頭孢廣譜抗菌藥物，對(duì)革蘭陽(yáng)性菌、陰性菌均有抗菌活性，對(duì)β內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定，對(duì)頭孢菌素酶和青霉素酶極穩(wěn)定。臨床主要用于鏈球菌屬、肺炎球菌等敏感菌所致的疾病，例如，肺炎、支氣管炎、咽喉炎等。它是目前唯一兼具廣譜強(qiáng)力抗菌和免疫調(diào)節(jié)活性雙重作用的頭孢類抗生素，且毒副作用小。③頭孢噻肟鈉。抗菌譜廣，對(duì)革蘭陰性菌的作用更強(qiáng)，抗菌譜包括嗜血性流感桿菌、大腸桿菌、鏈球菌等；可用氯化鈉注射液或葡萄糖液稀釋，但不能與碳酸氫鈉液混合。此種藥物普遍運(yùn)用于敗血癥、淋病、腦膜炎、呼吸道等敏感菌的感染治療中。由上可知，各種藥物的藥理特征均存在著明顯的差異。

3.3 第三代頭孢菌素類抗菌藥物合理應(yīng)用

相比較前兩代頭孢菌素類抗菌藥物，第三代的頭孢菌素類抗菌藥物的活性更強(qiáng)，且不容易發(fā)生不良反應(yīng)，療效較為顯著。然而，該種藥物的價(jià)格相比較前兩代藥物更高。因此，醫(yī)學(xué)工作者正致力于怎樣即將此種藥物更加科學(xué)、合理的運(yùn)用于疾病的治療中，通過(guò)合理的控制用藥劑量，來(lái)避免產(chǎn)生細(xì)菌耐藥性，大大提高藥物的療效。頭孢曲松、頭孢地嗪鈉、頭孢噻肟鈉這三種藥物活性都較強(qiáng)，且對(duì)于細(xì)菌有著良好的抑制作用，抗菌效果明顯，在呼吸系統(tǒng)感染、關(guān)節(jié)感染、泌尿生殖系統(tǒng)感染、皮膚組織感染等疾病治療中有著廣泛的應(yīng)用空間。該文主要回顧分析該院對(duì)第三代頭孢菌素類抗菌藥物的使用情況、藥理等進(jìn)行探討。研究表明，第三代頭孢菌素類抗菌藥物的使用頻度28.23%，，高于第二代的9.76%，高于第一代的8.56%，數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；其中常用的第三代頭孢菌素類抗菌藥物主要有3種：①頭孢曲松；②頭孢地嗪鈉；③頭孢噻肟鈉。成人用藥多選擇靜脈滴注、肌肉注射等方式用藥；其中各種藥物的藥理特征明顯存在差異。使用頭孢菌素類藥物的患者作為研究對(duì)象，分析頭孢曲松、頭孢他啶等藥物情況，認(rèn)為只有掌握藥物的藥理，才可提高第三代頭孢菌素類抗菌藥物效果，確保治療效果。

3.4 第三代頭孢菌素類抗菌藥物安全性

31例出現(xiàn)不良反應(yīng)，不良反應(yīng)涉及泌尿系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、消化系統(tǒng)等方面不良反應(yīng)。其中發(fā)生率最高的不良反應(yīng)為消化系統(tǒng)不良反應(yīng)，占全部不良反應(yīng)的77.42%。過(guò)敏反應(yīng)明顯高于其他不良反應(yīng)類型發(fā)生率（P<0.05）。發(fā)生最多的不良反應(yīng)為過(guò)敏反應(yīng)，占比達(dá)到60%，其次是神經(jīng)系統(tǒng)及二重感染，占比分別為17.3%及8.7%，和該次研究一樣不存在過(guò)敏性休克。于此同時(shí)，該研究還表明男性不良反應(yīng)發(fā)生率明顯高于女性。血液系統(tǒng)不良反應(yīng)主要會(huì)出現(xiàn)血小板、白細(xì)胞數(shù)量下降。所以倘若患者必須長(zhǎng)時(shí)間持續(xù)應(yīng)用這類抗生素治療，必須定期對(duì)患者實(shí)施血常規(guī)檢測(cè)，及時(shí)處理異常情況，這樣才能減少不良反應(yīng)，保證藥效。引發(fā)藥物不良反應(yīng)出現(xiàn)的主要原因?yàn)樗幬锫?lián)用不當(dāng)、用藥方法錯(cuò)誤與藥物應(yīng)用過(guò)量等。針對(duì)以上出現(xiàn)的不良反應(yīng)，應(yīng)該及時(shí)采取有效措施對(duì)其進(jìn)行處理，避免將不良反應(yīng)程度加重。頭孢菌素類藥物能夠?qū)⑺栏锾m氏陰性菌和陽(yáng)性菌有效殺死，所以在對(duì)該類細(xì)菌感染患者進(jìn)行治療的過(guò)程中，應(yīng)該對(duì)用藥劑量進(jìn)行合理把握，避免因?yàn)樗幬镞^(guò)量引發(fā)不良反應(yīng)出現(xiàn)。于此同時(shí)，要對(duì)用藥方法進(jìn)行明確，囑咐患者切忌重復(fù)用藥，嚴(yán)格遵照醫(yī)囑，用藥過(guò)程中一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)皮膚過(guò)敏反應(yīng)，則要立即停止用藥，換用其它藥物進(jìn)行治療。

綜上所述，該院使用的第三代頭孢菌素類抗菌藥物比較合理，因此嚴(yán)格掌握各種藥物的藥理知識(shí)，才能更好的確保臨床上的合理用藥。

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（收稿日期：2017-02-11）