韓余健

[摘要] 目的 探討糖化血紅蛋白（HbA1c）在糖尿病診治中的臨床價值，總結(jié)實際應(yīng)用的利與弊。方法 隨機(jī)抽取2014年9月—2016年8月該院內(nèi)分泌科接診收治的90例糖尿病患者歸為DM組，同時抽取42例妊娠婦女組，F(xiàn)PG（空腹血糖）>6.1 mmol/L；抽取55例內(nèi)科急癥組，F(xiàn)PG（空腹血糖）>6.1 mmol/L；抽取40例腎衰竭組，F(xiàn)PG（空腹血糖）>6.1 mmol/L；抽取45例貧血組，F(xiàn)PG（空腹血糖）>6.1 mmol/L，隨機(jī)選取90名健康體檢者作為對照組，DM組患者均經(jīng)積極治療有效控制病情，檢測各組HbA1c及FPG（空腹血糖）。結(jié)果 DM組治療前HbA1c、FPG檢測結(jié)果與對照組相比均差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），治療后HbA1c、FPG檢測結(jié)果與對照組相比均差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；HbA1c水平越高患者并發(fā)癥發(fā)生率也就越高；妊娠婦女組、內(nèi)科急癥組、腎衰竭組、貧血組FPG檢測結(jié)果與對照組相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；妊娠婦女組、內(nèi)科急癥組、腎衰竭組、貧血組HbA1c檢測結(jié)果與對照組相比均差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。 結(jié)論 HbA1c可用于糖尿病診斷及轉(zhuǎn)歸評估，具有較高的推廣價值。雖然HbA1c的診斷優(yōu)勢比較顯著，但是在實際應(yīng)用中仍然存在不足，當(dāng)患者短期內(nèi)存在血糖異常升高情況時，HbA1c水平變化就會落后于血糖變化，從而誤導(dǎo)臨床檢測。糖化血紅蛋白（HbA1c）在糖尿病診治中既有利也有弊。

[關(guān)鍵詞] 糖化血紅蛋白；利弊分析；糖尿?。慌R床診治；利弊分析

[中圖分類號] R58 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）03（b）-0060-02

糖尿?。╠iabetes mellitus，DM）是一組以高血糖為典型特征的代謝性疾病，胰島分泌缺陷 或激素作用過程受損都有可能引起血糖升高，持續(xù)存在的高血糖會對心臟、血管、神經(jīng)等造成慢性損害誘發(fā)功能障礙，因此需要早發(fā)現(xiàn)早治療，盡早控制防止病情進(jìn)展[1]。糖化血紅蛋白（HbA1c）是血糖與血紅蛋白的結(jié)合產(chǎn)物，存在于人體血液紅細(xì)胞中，其含量與血糖濃度成正比，而且可以保持較長時間，因此通常被用于監(jiān)測最近8～12周的血糖水平[2-3]。歐洲糖尿病研究協(xié)會（EASD）及WHO等多個組織的權(quán)威專家都推薦HbA1c作為糖尿病診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，為進(jìn)一步探討其在糖尿病診治中的應(yīng)用利弊，從而不斷提升HbA1c檢測水平，該文隨機(jī)抽取2014年9月—2016年8月該院內(nèi)分泌科接診收治的90例糖尿病患者、42例妊娠婦女、55例內(nèi)科急癥患者、40例腎衰竭患者、45例貧血患者的臨床資料，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料來源于2014年9月—2016年8月該院內(nèi)分泌科接診收治的90例糖尿病患者的臨床資料，33例來自門診，其余57例來自住院部。將90例患者歸為DM組，男55例，女35例，年齡在26～76歲之間，平均年齡（43.12±5.08）歲，臨床分型：1型糖尿?。═1DM）21例，2型糖尿?。═2DM）69例，臨床癥狀：典型“三多一少”，即多飲、多尿、多食、消瘦；42例妊娠婦女、55例內(nèi)科急癥患者、40例腎衰竭患者、45例貧血患者的HbA1c檢測結(jié)果在3.9%～6.2%范圍內(nèi)；FPG檢測結(jié)果均>6.1 mmol/L。隨機(jī)選取90例同期健康體檢者作為對照組，男49例，女41例，年齡在18～66歲之間，平均年齡（39.08±4.84）歲，兩組在性別、年齡等一般資料上差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 DM組患者確診后積極治療并控制病情進(jìn)展，內(nèi)容包括健康教育、血糖監(jiān)測、飲食指導(dǎo)、運(yùn)動治療、藥物治療，根據(jù)患者實際情況制定個性化治療方案。

1.2.2 檢測方法 DM組治療前后各行HbA1c和FPG（空腹血糖）檢測：于清晨抽取患者的空腹靜脈血，肝素鈉抗凝血2 mL用于檢測HbA1c，普通生化管2 mL用于檢測FPG（空腹血糖）， 標(biāo)本采集后2 h內(nèi)完成檢測。①HbA1c檢測：采用羅氏501全自動生化分析儀及配套試劑盒檢測，檢測方法采用免疫比濁法，嚴(yán)格按照試劑盒說明書完成檢測，檢測結(jié)果以3.9%～6.2%作為正常參考范圍。②FPG（空腹血糖）檢測：采用羅氏501全自動生化分析儀及配套試劑盒檢測，檢測方法采用葡萄糖氧化酶法，嚴(yán)格按照試劑盒說明書完成檢測，檢測結(jié)果以3.9～6.1 mmol/L作為正常參考范圍。

1.3 統(tǒng)計方法

所有數(shù)據(jù)資料將錄入SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料由（x±s）表示，并行t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

DM組治療前HbA1c、FPG檢測結(jié)果與對照組相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；DM組治療后HbA1c、FPG檢測結(jié)果與對照組相比均差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。詳見表1。

HbA1c水平不同，患者并發(fā)癥發(fā)生率也有所不同，隨著HbA1c水平的升高，患者并發(fā)癥發(fā)生率也隨之升高。詳見表2。

妊娠婦女組、內(nèi)科急癥組、腎衰竭組、貧血組FPG檢測結(jié)果與對照組相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；妊娠婦女組、內(nèi)科急癥組、腎衰竭組、貧血組HbA1c檢測結(jié)果與對照組相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表3。

3 討論

糖尿病是我國常見內(nèi)分泌疾病，發(fā)病率高達(dá)3%，每年因治療糖尿病造成的直接醫(yī)療成本就占全部醫(yī)療成本的4%，表明我國的糖尿病防治形勢仍然嚴(yán)峻，加強(qiáng)糖尿病診治勢在必得[4]。血糖是診斷糖尿病最可靠的標(biāo)準(zhǔn)之一，如果患者存在明顯的三多一少癥狀，即使只有一次存在血糖異常情況即可判定為糖尿病，如果并無典型癥狀則需至少檢測2次血糖值方可做出診斷。由于血糖檢測結(jié)果經(jīng)常受其他因素的干擾，因此人們正在努力探索其他能夠客觀反映患者病情的檢測指標(biāo)。HbA1c是人體血液紅細(xì)胞中血糖與血紅蛋白的結(jié)合產(chǎn)物，有相關(guān)研究[5]就已證明了HbA1c與FPG之間存在顯著相關(guān)性，隨著FPG濃度的升高，HbA1c水平也逐漸升高，從而揭示了HbA1c在血糖監(jiān)測及糖尿病診斷中的潛在價值。生成HbA1c的過程是不可逆的，因此患者體內(nèi)的HbA1c水平是比較穩(wěn)定的，可以準(zhǔn)確反映檢測前8～12周的血糖水平，是評估血糖水平及疾病控制效果最具研究價值的指標(biāo)之一[6-7]。

該次研究旨在探討HbA1c在糖尿病診治中的臨床價值，結(jié)果表明HbA1c與FPG值均可反映患者治療轉(zhuǎn)歸情況，并可作為控制糖尿病發(fā)生、發(fā)展的有效指標(biāo)。通過該次研究可以看出HbA1c的應(yīng)用價值主要體現(xiàn)在糖尿病診治及并發(fā)癥觀察2個方面。HbA1c值檢測結(jié)果不受飲食、藥物、情緒等的影響，彌補(bǔ)了空腹血糖只能檢測即時血糖和結(jié)果易受外界因素干擾的缺點，患者檢查前無需空腹，能夠準(zhǔn)確反映過去一段時間內(nèi)的血糖水平[8]。此外HbA1c值也可作為糖尿病管理及治療的監(jiān)測指標(biāo)，幫助評估治療轉(zhuǎn)歸及并發(fā)癥情況，相關(guān)報道表明HbA1c>6.5%可作為糖尿病診斷及并發(fā)癥高危風(fēng)險的參考值。高血壓、心血管疾病、視網(wǎng)膜病變等均是糖尿病患者的常見并發(fā)癥，對并發(fā)癥風(fēng)險進(jìn)行監(jiān)測是評估糖尿病控制效果的重要內(nèi)容，該次研究結(jié)果提示HbA1c含量可以作為糖尿病患者慢性并發(fā)癥發(fā)生及進(jìn)展的觀測指標(biāo)。雖然HbA1c的診斷優(yōu)勢比較顯著，但是在實際應(yīng)用中仍然存在不足，有些疾病或特殊情況可能不適宜檢測HbA1c，如妊娠婦女、內(nèi)科急癥、腎衰竭、貧血等，這些都有可能對HbA1c水平檢測產(chǎn)生一定影響，當(dāng)患者短期內(nèi)存在血糖異常升高情況時，HbA1c水平變化就會落后于血糖變化，從而誤導(dǎo)臨床檢測。HbA1c水平會隨著患者年齡的增加逐漸升高，從而限制了高齡糖尿病患者的臨床應(yīng)用。

綜上所述，HbA1c用于糖尿病診治既存在顯著優(yōu)勢，也存在不足，在實際應(yīng)用中需要具體情況具體分析，針對患者實際情況確定是否適宜進(jìn)行HbA1c檢測，從而作出科學(xué)準(zhǔn)確的診斷和疾病評估。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 郭莉，郭慧淑，劉越堅，等.糖化血紅蛋白檢測在糖尿病診治中的臨床價值[J].中國老年學(xué)雜志，2013，33（4）：920-921.

[2] 謝運(yùn)鋒，郭少萍.快速血糖儀聯(lián)合便捷式糖化血紅蛋白儀檢測在社區(qū)糖尿病診治中的應(yīng)用價值[J].泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2016，37（4）：453-454.

[3] 古力娜爾·依明，米那完·吐來克.血糖及糖化血紅蛋白檢測在糖尿病診治中的臨床價值分析[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2014，5（7）：21-23.

[4] 郭建玲.血糖與糖化血紅蛋白同時測定在糖尿病診治過程中的意義[J].醫(yī)學(xué)理論與實踐，2013，26（1）：77-78.

[5] 趙群.糖化血紅蛋白檢驗在糖尿病診治中的臨床價值分析[J].中國保健營養(yǎng)，2014，24（5上旬刊）：2968-2969.

[6] 謝運(yùn)鋒，郭少萍.快速血糖儀聯(lián)合便捷式糖化血紅蛋白儀檢測在社區(qū)糖尿病診治中的應(yīng)用價值[J].泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2016，37（2）：206-207.

[7] 曾碧菲.糖化血紅蛋白、胱抑素C、尿微量白蛋白聯(lián)合檢測在2型糖尿病診治中的應(yīng)用[J].泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2016，37（5）：489-490.

[8] 陳瑞芬，黃麗芳，李愛麗，等.空腹血糖和糖化血紅蛋白聯(lián)合檢測在糖尿病診治中的臨床意義[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2013，24（10）：1172-1173.

（收稿日期：2016-12-21）