王妍+史虹+李碩峰+黃東銘

[摘要] 目的 分析與探討彩超在糖尿病足患者下肢動(dòng)脈病變中的應(yīng)用。方法 選取該院2015年1月—2016年12月間收治的糖尿病足患者80例，分別對(duì)其進(jìn)行彩色多普勒超聲檢查雙下肢動(dòng)脈，觀察血管病變累及部位、動(dòng)脈內(nèi)中膜狀況等參數(shù)指標(biāo)。結(jié)果 糖尿病足80例患者中73例患者膝以下脛動(dòng)脈、腓動(dòng)脈血管病變，血管中膜鈣化至踝部、足背部。另有7例患者趾部血管發(fā)現(xiàn)中膜鈣化。結(jié)論 彩超對(duì)糖尿病足下肢動(dòng)脈的檢查清晰度高、敏感性強(qiáng)、診斷率高，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病足；彩超；應(yīng)用

[中圖分類(lèi)號(hào)] R445 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2017）03（b）-0178-02

[Abstract] Objective To analyze and discuss the application of color Doppler ultrasound in the lower extremity arterial diseases of patients with diabetic foot. Methods 80 cases of patients with diabetic foot admitted and treated in our hospital from January 2015 to December 2016 were selected and the lower limbs artery was examined by the color Doppler ultrasound， and the blood vessel involved sites and arterial intima-media indexes were observed. Results Of 80 cases of patients， there were 73 cases with inferior tibial artery and arteriae peronaea lesions， and vascular calcification was to ankle and foot-back， and the medial calcification occurred to 7 cases. Conclusion The color Doppler ultrasound in examination of the lower extremity arterial diseases of diabetes patients is clear with strong sensitivity and high diagnosis rate， which is worth clinical promotion and application.

[Key words] Diabetic foot； Color Doppler ultrasound； Application

糖尿病足患者臨床表現(xiàn)為皮膚潰瘍、足部疼痛、肢體壞疽等，發(fā)病機(jī)制尚不清楚，多認(rèn)為與糖尿病綜合因素引起下肢的神經(jīng)與血管病變有關(guān)，糖尿病足嚴(yán)重影響患者的日常生活，早診斷、早治療對(duì)糖尿病足患者的康復(fù)或延緩病程至關(guān)重要。彩超的高清晰度、高敏感性能更早的診斷糖尿病足，確診率大大提高，有利于患者的日后治療，該文主要選取該院2015年1月—2016年12月間收治的糖尿病足患者80例，分別對(duì)其進(jìn)行彩色多普勒超聲檢查雙下肢動(dòng)脈，研究彩超在糖尿病足患者下肢病變中的應(yīng)用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究選取了該院2015年1月—2016年12月間收治的糖尿病足患者80例?；颊叩钠骄挲g55歲，其中男性患者42例，女性患者38例，患者的病程多為3～11年。左側(cè)足部病變者39例，右側(cè)足部病變者41例，所選80例患者均確診為糖尿病，依據(jù)是WHO的診斷標(biāo)準(zhǔn)，所有患者對(duì)該次的研究知情同意，在患者的足部潰瘍面取分泌物進(jìn)行培養(yǎng)確診為糖尿病足。

1.2 方法

操作上該院使用GES6彩色多普勒超聲儀器。檢查方法是取平臥位、俯臥位和坐位，平臥位時(shí)囑患者下肢外旋外展，使用頻率為7.5 MHZ的探頭分別對(duì)股總、股淺、股深、脛前動(dòng)脈進(jìn)行掃描。俯臥位時(shí)將患者足端墊高，用同樣的探頭頻率掃描脛后、腘動(dòng)脈；坐位時(shí)囑患者將足背伸直，同樣探頭掃描足背動(dòng)脈。觀察患者血管的內(nèi)膜情況、管壁狀態(tài)、有無(wú)異常回聲、血管內(nèi)徑、血流流速等指標(biāo)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察血管內(nèi)膜有無(wú)鈣化，鈣化累及部位，動(dòng)脈閉塞率、病變血管的內(nèi)徑大小、血液收縮期流速等指標(biāo)以及腓總神經(jīng)的相關(guān)指標(biāo)包括潛伏期、波幅大小、傳導(dǎo)速率等。

2 結(jié)果

根據(jù)彩超結(jié)果，80例糖尿病足患者中73例患者的膝以下脛動(dòng)脈、腓動(dòng)脈受血管病變累及，血管動(dòng)脈中膜鈣化包括踝部動(dòng)脈、足背部動(dòng)脈；7例糖尿病足患者下肢血管動(dòng)脈中膜鈣化累及趾部動(dòng)脈。將確診患者收治入院，進(jìn)行治療，治療方案如下：血糖進(jìn)行積極有效的控制、調(diào)節(jié)代謝紊亂狀況，應(yīng)用擴(kuò)血管藥物、進(jìn)行抗凝治療、對(duì)神經(jīng)進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)治療，適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行介入治療。上述治療方案進(jìn)行3個(gè)月后，再次使用彩超復(fù)查，結(jié)果顯示，大血管病變累及膝以下脛動(dòng)脈、腓動(dòng)脈的73例糖尿病足患者，血管動(dòng)脈中膜鈣化包括踝部動(dòng)脈、足背部動(dòng)脈；7例糖尿病足患者下肢血管動(dòng)脈中膜鈣化累及趾部動(dòng)脈的患者，病情相比于住院前均有改善。

3 討論

糖尿病是我國(guó)常見(jiàn)的慢性病，發(fā)病率高，嚴(yán)重威脅患者的生存質(zhì)量，并發(fā)癥多治療困難，糖尿病的嚴(yán)重并發(fā)癥之一是糖尿病足，是由下肢神經(jīng)及血管病變?cè)斐傻淖悴康慕M織破壞和感染，糖尿病足患者除周?chē)芎蜕窠?jīng)發(fā)生病變外，生活中容易接觸其他危險(xiǎn)因素，特別是創(chuàng)傷。因?yàn)樘悄虿∽慊颊咦悴扛杏X(jué)出現(xiàn)障礙，若患者足部受到創(chuàng)傷，并不會(huì)感覺(jué)到疼痛，所以不會(huì)產(chǎn)生躲避行為。長(zhǎng)期的創(chuàng)傷導(dǎo)致足部形態(tài)發(fā)生改變，增加足部壓力，足部受壓增高是引起足部潰瘍的重要原因，若皮膚外傷未及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理繼發(fā)感染，進(jìn)一步增加了潰瘍的危險(xiǎn)因素。糖尿病足患者若不能得到早期診斷，失去早期治療機(jī)會(huì)將會(huì)嚴(yán)重影響患者身心健康，致殘甚至致死。輕者皮膚表面潰瘍，中度者軟組織感染，重度可有壞疽、嚴(yán)重感染。神經(jīng)病變使得患者的汗腺及體溫異常，皮膚干燥開(kāi)裂，容易引起感染。若運(yùn)動(dòng)神經(jīng)發(fā)生病變還會(huì)引起足骨變形。所以我國(guó)越來(lái)越重視糖尿病足的早期診斷，在糖尿病患者中有近1/5的患者并發(fā)糖尿病足并受其影響一生，年齡較大的患者截肢的危險(xiǎn)性高。因糖尿病足的機(jī)制尚未完全闡明，醫(yī)學(xué)界多認(rèn)為與血管神經(jīng)病變以及感染有關(guān)系。血管硬化形成血栓阻塞血管容易引起閉塞，使用彩色多普勒檢查能夠測(cè)量血管內(nèi)徑、內(nèi)膜狀況、血流速度等指標(biāo)。臨床研究證明其對(duì)糖尿病足的應(yīng)用價(jià)值非常高，它的靈敏度甚至可以與DSA相媲美，糖尿病足一經(jīng)診斷后，就要進(jìn)行治療，治療手段包括內(nèi)科藥物治療和手術(shù)療法。臨床應(yīng)用較廣泛的藥物是生物制劑和神經(jīng)生長(zhǎng)因子，應(yīng)用這兩種藥物能夠促進(jìn)潰瘍的愈合。外科手術(shù)包括血管支架、搭橋，血管內(nèi)膜剝脫術(shù)，手術(shù)可以取得良好的治療效果，但價(jià)格較高，臨床應(yīng)用剛剛起步。容易誘發(fā)的糖尿病足的因素較多，通常包括外傷、感染、低蛋白、雞眼、吸煙、病程長(zhǎng)、年齡高等。具有危險(xiǎn)因素的患者要特別注意體征改變及時(shí)就診防治病情惡化。

一旦診斷為糖尿病足，要積極進(jìn)行治療，內(nèi)科治療主要包括控制血糖、擴(kuò)血管、神經(jīng)治療、合理應(yīng)用抗生素、高壓氧艙等。血糖異常影響傷口愈合，不利于感染的治療，需要應(yīng)用胰島素控制血糖并將其值控制在11.1 mmol/L以下。下肢血供障礙可以使用丹參或低分子右旋糖酐、山莨菪堿、前列腺素E、抗血小板藥物等治療[1]，也可對(duì)腰2、3、4交感神經(jīng)進(jìn)行封閉，接觸血管痙攣。使用維生素B營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)。若足部潰瘍?nèi)菀滓饓木?，即便沒(méi)有臨床癥狀也可能存在感染，在感染不明的情況下采用廣譜抗生素積極控制感染，藥敏試驗(yàn)結(jié)果出來(lái)后，可適當(dāng)調(diào)整用藥方案。為改善缺氧癥狀，可以進(jìn)行高壓氧艙治療。

一旦有創(chuàng)面要進(jìn)行清創(chuàng)治療，充分進(jìn)行清創(chuàng)，有感染灶要切開(kāi)引流，切除壞死組織，保護(hù)健康組織，多數(shù)清創(chuàng)術(shù)要在麻醉的情況下手術(shù)室進(jìn)行。創(chuàng)面每天換藥，局部用藥物進(jìn)行清洗和濕敷，局部應(yīng)用胰島素可以改善創(chuàng)面愈合能力，刺激細(xì)胞生長(zhǎng)，局部應(yīng)用抗生素能夠抗感染，在保證不造成損傷的情況下暴露創(chuàng)面，若有水腫可抬高患肢，適當(dāng)利尿。手術(shù)治療方法中，常用的方法是血管旁路轉(zhuǎn)流術(shù)，可以再正常血管與病變血管間搭建一段自體血管或人造血管。大血管局限性阻塞及狹窄可以應(yīng)用內(nèi)膜剝離術(shù)式，髂動(dòng)脈閉塞適合使用經(jīng)皮血管內(nèi)成形術(shù)。保守治療無(wú)效時(shí)考慮截肢手術(shù)，為了保證生命不受威脅。截肢前進(jìn)行血管造影決定截肢位置盡量保證患肢功能并為患者安裝假肢[2]。

除臨床治療外，糖尿病足患者要在自我的思想和行為上予以重視，特別注意足部的日常護(hù)理，防治足部潰瘍和壞死的發(fā)生。每天清潔足部，水用溫水，因?yàn)槟_部感覺(jué)障礙所以要記得用手測(cè)量水溫，避免因水溫過(guò)高造成燙傷。清洗完成后用軟毛巾擦干水珠，動(dòng)作一定要輕柔，皮膚適當(dāng)涂抹潤(rùn)膚乳，防治肌膚開(kāi)裂，襪子要穿著棉質(zhì)襪[3]。足部的完整無(wú)損要每天檢查，發(fā)現(xiàn)病變及時(shí)就醫(yī)，以防延誤病情，鞋子最好對(duì)腳進(jìn)行全包裹，大小要合適，不穿高跟鞋，禁煙酒，適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉。

該研究結(jié)果表明彩色超聲檢查應(yīng)用于糖尿病足患者的檢查中有利于早期診斷早期治療，更好的監(jiān)測(cè)病情發(fā)展?fàn)顩r，有利于醫(yī)生決定下一步的治療方案，具有較高的臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 唐雪丹. 彩超在糖尿病足患者下肢動(dòng)脈病變中的應(yīng)用[J].糖尿病新世界，2016（1）：45-47.

[2] 鄭志明. 彩超在糖尿病足患者下肢動(dòng)脈病變中的應(yīng)用[J].糖尿病新世界，2015，32（5）：92.

[3] 孫志霞.彩超在2型糖尿病下肢動(dòng)脈病變中的應(yīng)用價(jià)值探討[J].河北醫(yī)學(xué)，2013：19（2）：282-283.

（收稿日期：2017-01-19）