吳芳+丁麗華

[摘要] 目的 探討家屬參與式的健康教育模式對(duì)糖尿病前期患者血糖控制的影響。方法 對(duì)社區(qū)200例糖尿病前期患者分為試驗(yàn)組和對(duì)照組。試驗(yàn)組對(duì)患者及其家屬同時(shí)進(jìn)行健康宣教，對(duì)照組僅對(duì)患者進(jìn)行健康教育。試驗(yàn)組和對(duì)照組教育的內(nèi)容基本相同，主要為飲食控制、規(guī)律的運(yùn)動(dòng)及情緒管理等。干預(yù)時(shí)間為1年，觀察兩組患者干預(yù)前后空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白（HbA1c）的變化情況。結(jié)果 干預(yù)1年后，試驗(yàn)組的空腹血糖優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），而餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白數(shù)值與對(duì)照組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但是實(shí)驗(yàn)組餐后血糖及糖化血紅蛋白通過(guò)干預(yù)后是呈下降趨勢(shì)的。 結(jié)論 家屬參與健康教育模式能使糖尿病前期患者更好地控制血糖，以延緩疾病的發(fā)展，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

[關(guān)鍵詞] 家屬參與；糖尿病前期；血糖控制

[中圖分類號(hào)] R714.256 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2017）03（b）-0186-03

[Abstract] Objective To study the effect of family member participation in education on the blood glucose control of prediabetes patients. Methods 200 cases of prediabetes patients in community were divided into two groups， the test group adopted the health education， while the control group only adopted the health education， and the education content of the two groups was basically same， mainly including the dieting control， regular sports and emotional control， and the intervention time was 1 year， and the fasting blood glucose， 2 h blood glucose after dinner and HbA1c of patients were observed. Results After 1-year intervention， the fasting blood glucose in the test group was better than that in the control group and the difference was statistically significant（P<0.05）， but there were no obvious statistical differences in the 2h blood glucose after dinner， HbA1c value between the two groups（P>0.05）， but 2 h blood glucose after dinner， HbA1c value took on a decreasing trend in the experimental group. Conclusion The family member participation in education can better control the blood glucose of prediabetes patients in order to prolong the disease development and reduce the occurrence of complications.

[Key words] Family member participation； Prediabetes； Blood glucose control

隨著人口老齡化、人們生活方式的改變， 糖尿病的患病率正逐年上升。糖尿?。―M）是一種發(fā)病率高，且具有遺傳傾向的終身性疾病[1]。世界衛(wèi)生組織（WHO）估計(jì)全世界已有1.6億糖尿病患者，到2025年將達(dá)到 3億，中國(guó)糖尿病的發(fā)病率已超過(guò)10%，然而糖尿病前期的發(fā)病率已達(dá)15.5%[2]。美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)將空腹血糖受損與合稱為糖調(diào)節(jié)受損[3]。《中國(guó)糖尿病防治指南》中糖尿病前期診斷標(biāo)準(zhǔn)為：空腹血糖受損是空腹靜脈血糖≥6.1 mmol/L同時(shí)<7.0 mmol/L，糖耐量減退為餐后2 h血糖≥7.8 mmol/L同時(shí)<11.1 mmol/L[4]。以往研究表明，有1/3的糖尿病前期患者會(huì)發(fā)展成糖尿病，并且在未來(lái)數(shù)年內(nèi)糖尿病的發(fā)生率約為正常人的6倍[5]。為了延緩疾病的進(jìn)一步發(fā)展，應(yīng)該對(duì)糖尿病前期患者進(jìn)行積極的干預(yù)，干預(yù)的方法首選為強(qiáng)化生活方式干預(yù)[6]。生活方式干預(yù)主要是飲食和運(yùn)動(dòng)治療，接受必要的健康教育，同時(shí)加強(qiáng)血糖的監(jiān)測(cè)同樣重要。該研究通過(guò)對(duì)上海市老港社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，對(duì)糖尿病前期患者實(shí)行家屬參與教育模式，使糖尿病前期人群的血糖得到改善，取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

患者納入標(biāo)準(zhǔn)：從2015年6—10月在老港社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心體檢居民中，篩選出空腹血糖為6.1～6.9 mmol/L的人群，并且重復(fù)測(cè)定空腹血糖，符合糖尿病前期診斷標(biāo)準(zhǔn)，共200例。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重的心腦血管疾?。恢w活動(dòng)不便；急性感染；精神疾??；安靜時(shí)血壓>180/100 mmHg[7]?；颊吣行?01例，女性99例，年齡為55～70歲，病程為1～3年。家屬入選標(biāo)準(zhǔn)：家屬共100例，配偶為79例，子女為21例。家屬必須與患者共同生活1年以上，無(wú)視力、聽(tīng)力及認(rèn)知障礙，并且具有良好的溝通能力，年齡為40～72歲。家屬及患者都愿意參與該研究，并簽署知情同意書。

1.2 研究方法

將研究對(duì)象隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，每組為100例。對(duì)照組對(duì)患者進(jìn)行健康教育，而試驗(yàn)組對(duì)患者及其家屬同時(shí)進(jìn)行健康教育。對(duì)照組和試驗(yàn)組無(wú)論是健康教育的內(nèi)容，還是宣教的方式都是一致的。研究期間由于某些原因?qū)φ战M與試驗(yàn)組分別失訪4例和5例，最后實(shí)驗(yàn)組患者為95例，對(duì)照組為96例。

1.3 健康教育

1.3.1 宣教人員的確立 由兩名糖尿病專科護(hù)士負(fù)責(zé)教育與管理。教育者參加過(guò)糖尿病?？谱o(hù)士的培訓(xùn)以及各類糖尿病的繼續(xù)教育項(xiàng)目，具有數(shù)年的糖尿病管理經(jīng)驗(yàn)，掌握糖尿病相關(guān)知識(shí)與操作技能，并且具有良好的溝通能力。

1.3.2 健康宣教的內(nèi)容 ①飲食指導(dǎo)：飲食治療是糖尿病前期的基礎(chǔ)治療， 是控制患者的代謝，達(dá)到熱量進(jìn)出平衡的重要手段，控制每日飲食總熱量，糖類占55%～ 65 %，蛋白質(zhì)占 15%～20%，脂肪占30%以下，提倡進(jìn)食高纖維飲食，以改善患者的糖、脂代謝紊亂[8]。攝入食鹽 6 g/d以內(nèi)，減少脂肪及油脂類的攝入。食譜多樣化，選用食品交換份法，配餐合理， 定時(shí)定量進(jìn)餐，選用低升糖指數(shù)的食品。②合理的運(yùn)動(dòng)：運(yùn)動(dòng)能增加肌肉組織對(duì)葡萄糖的利用，有利于熱能的消耗以降低血糖。運(yùn)動(dòng)還可以消除體內(nèi)多余脂肪，達(dá)到減重的目的以及改善脂代謝[9]。運(yùn)動(dòng)的最佳時(shí)間一般在餐后90 min，每周至少5 d，30 min/d?？梢愿鶕?jù)患者身體狀況選擇合理的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目， 如慢跑、快走、騎車、廣場(chǎng)舞、游泳、羽毛球、乒乓球等。③情緒管理：糖尿病是一種與心理因素相關(guān)的疾病，長(zhǎng)期的負(fù)性情緒會(huì)加速疾病的進(jìn)展[10]。因此加強(qiáng)對(duì)糖尿病前期人群的情緒管理非常重要。管理者應(yīng)該耐心聽(tīng)取患者的訴說(shuō)，必要時(shí)給予心理安慰、合理的解釋，引導(dǎo)患者以正面積極的心態(tài)來(lái)面對(duì)生活和疾病，保持良好的精神狀態(tài)，情緒平穩(wěn)，不急不燥，充足的休息和良好的睡眠，讓健康情緒激發(fā)健康行為。

1.4 健康教育方式

采用PPT授課，實(shí)踐操作、發(fā)放健康教育手冊(cè)等方法。分批進(jìn)行宣教，每批每周進(jìn)行1次，大約90 min/次，總共8次。宣教過(guò)程中，及時(shí)掌握患者及家屬對(duì)教育內(nèi)容的理解程度，并回答患者和家屬所提出的疑問(wèn)，加深對(duì)學(xué)習(xí)內(nèi)容的理解。特別是在飲食宣教方面，每次講座后均由相關(guān)專業(yè)人士教會(huì)患者和家屬怎樣合理的選擇食物、了解各類常見(jiàn)食物的營(yíng)養(yǎng)構(gòu)成及熱卡，并且布置作業(yè)，作業(yè)的內(nèi)容是記錄食用不同種類的食物后血糖的變化，可以使患者及家屬更加深刻的了解到各類食物所引起的血糖變化，切身體會(huì)不同食物、不同分量、對(duì)血糖的實(shí)際影響，直觀的了解飲食與血糖的關(guān)系，從而能夠更好地指導(dǎo)患者如何正確的飲食。

1.5 檔案建立

檔案內(nèi)容是患者與家屬的一般資料、聯(lián)系方式、家庭住址、教育內(nèi)容以及各種評(píng)價(jià)指標(biāo)。每次教育完畢，教育內(nèi)容分別記錄在的檔案上，并及時(shí)記錄患者及家屬對(duì)宣教知識(shí)的掌握程度，對(duì)于沒(méi)有理解或掌握的內(nèi)容須加強(qiáng)宣教。

1.6 隨訪

電話、短信、微信為主要的隨訪方式。主要了解患者在家是否建立良好的生活方式，以及對(duì)宣教知識(shí)的掌握程度，及時(shí)對(duì)患者的不良生活習(xí)慣給予糾正，鼓勵(lì)并督促家屬按要求做好對(duì)患者的支持工作。兩組干預(yù)時(shí)間為1年，包括健康教育和隨訪。

1.7 統(tǒng)計(jì)方法

評(píng)價(jià)指標(biāo)為患者干預(yù)前后的空腹血糖、餐后2 h血糖以及糖化血紅蛋白的數(shù)值。均采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，組間比較采用t檢驗(yàn)用（x±s）表示， P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

結(jié)果顯示，干預(yù)前兩組干預(yù)對(duì)象的空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白數(shù)值差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)1年后，試驗(yàn)組的空腹血糖優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），而餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白數(shù)值與對(duì)照組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但是實(shí)驗(yàn)組餐后血糖及糖化血紅蛋白通過(guò)干預(yù)后是呈下降趨勢(shì)的。見(jiàn)表1、2、3。

3 討論

結(jié)果表明，干預(yù)1年后，試驗(yàn)組的空腹血糖優(yōu)于對(duì)照組，餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白數(shù)值兩組雖然差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但是實(shí)驗(yàn)組餐后血糖及糖化血紅蛋白數(shù)值通過(guò)干預(yù)后是呈下降趨勢(shì)的，家屬與患者共同參與教育的作用明顯優(yōu)于僅對(duì)患者進(jìn)行健康宣教，然而教育者還需加強(qiáng)與患者和家屬間的溝通，來(lái)落實(shí)良好生活行為建立的有效性，使血糖控制能夠更有效。通過(guò)家屬的督促與支持，保證了良好生活方式在患者日常生活中的建立，增強(qiáng)了患者的自我照護(hù)能力。家屬與專職人員一起共同努力，連續(xù)的督促，隨時(shí)糾正不良的生活習(xí)慣，最終使患者更好的控制血糖。良好的血糖控制延緩了疾病的發(fā)展[11]。另外，糖尿病是遺傳性的疾病，特別是一級(jí)親屬也是該病的高發(fā)人群，家屬參與教育模式中對(duì)家屬進(jìn)行健康宣教，加大了糖尿病知識(shí)的宣教范圍，可使患者及家屬共同接受糖尿病的防治理念，改變各種引起糖尿病的危險(xiǎn)因素，真正做到知、信、行，從而建立良好的生活方式[12]。 醫(yī)學(xué)不斷在進(jìn)步，同時(shí)也在廣泛的宣傳如何防治糖尿病，但全世界糖尿病的發(fā)病率仍不斷上升，患者數(shù)已達(dá)2.103億，給社會(huì)帶來(lái)了沉重的負(fù)擔(dān)。無(wú)論是從個(gè)人還是從整個(gè)社會(huì)的角度來(lái)看，將重點(diǎn)放在糖尿病的早期治療上是合理的，研究已經(jīng)證明，糖尿病前期是可以逆轉(zhuǎn)的，對(duì)糖尿病前期人群進(jìn)行健康宣教、改變其不良的生活方式 （包括不合理的飲食、不恰當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)等），可以減少糖尿病的發(fā)生，還可以延緩并發(fā)癥的進(jìn)展。但是，單靠糖尿病前期人群自己的意志力來(lái)規(guī)范自身的行為，效果是有限的， 必須要有專業(yè)的醫(yī)護(hù)人員和家屬，甚至社會(huì)來(lái)共同參與， 才會(huì)取得理想的效果，并且明顯提高了糖尿病前期人群的經(jīng)常鍛煉率和血糖控制率，從而有效減緩糖尿病前期向糖尿病的轉(zhuǎn)變，降低糖尿病的發(fā)生率[13]。

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（收稿日期：2016-12-21）