余利英

【摘要】 目的 探討急性心肌梗死患者在發(fā)病后的超急性期心電圖非典型改變的臨床特點。方法 200例心肌梗死患者， 根據(jù)就診時間以2 h為一個時間段將患者分為組1（0 h6 h， 61例）。分別檢測四組患者的心電圖， 并比較分析各組的心電圖特點。結(jié)果 200例患者中， 心電圖結(jié)果呈陽性51例， 陽性率為25.50%， 其中6例Q波改變， 占3.00%；10例R波改變， 占5.00%；19例T波改變， 占9.50%；16例ST段改變， 占8.00%。組2患者較組3和組4患者更容易出現(xiàn)超急性期心電圖非典型改變（P<0.05）。結(jié)論 急性心肌梗死患者的心電圖在超急性期會出現(xiàn)明顯的非典型改變， 多發(fā)生在2～4 h， 以T波為主。了解急性心肌梗死患者的超急性心電圖非典型改變的臨床特點， 能為診斷急性心肌梗死提供可靠有效的依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】 心肌梗死；超急性期；非典型

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.18.019

急性心肌梗死（acute myocardial infarction， AMI）是心血管內(nèi)科常見的一種危急重癥， 發(fā)病快而險， 死亡率極高。對早期心肌梗死患者進(jìn)行精確的診療能有效降低死亡率和改善預(yù)后。有研究表明[1]， 對于ST段抬高型心肌梗死， 若在30 min內(nèi)溶解血栓， 或者患者在90 min內(nèi)接受經(jīng)皮冠狀動脈介入治療， 能顯著降低死亡率， 并能對患者起到良好的預(yù)后作用。因此在早期診斷出心肌梗死疾病， 并及時給予相應(yīng)的治療， 可有效預(yù)防和治療急性心肌梗死患者， 提高患者生活質(zhì)量并降低病死率， 具有臨床意義。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2012年6月～2016年7月本院收治的200例急性心肌梗死患者， 其中男157例， 女43例。根據(jù)就診時間以2 h為一個時間段將患者分為組1（0 h

組2（2 h

（VT>6 h， 61例）。組1男21例， 女5例， 年齡45～89歲， 平均年齡（58.3±14.0）歲；組2男44例， 女12例， 年齡45～88歲，

平均年齡（57.9±13.8）歲；組3男45例， 女12例， 年齡44～88歲， 平均年齡（57.5±13.6）歲；組4男47例， 女14例， 年齡45～86歲， 平均年齡（57.6±13.7）歲。四組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合世界衛(wèi)生組織急性心肌梗死臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]， 同處于急性期， 且心電圖表現(xiàn)出“低心排和體循環(huán)淤血”現(xiàn)象。排除標(biāo)準(zhǔn)：具有心梗病史或心電圖呈急性期心肌梗死患者、心包炎、臟器嚴(yán)重?fù)p傷和風(fēng)濕性心臟病。

1. 3 方法 采用12導(dǎo)聯(lián)心電圖儀（日本光電， EGC-9130十二道型）回顧性分析比較四組患者的超急性期心電圖的非典型變化的臨床特點， 詳細(xì)記錄各組的Q波、R波、T波和ST段的變化情況。

1. 4 觀察指標(biāo) Q波改變：可分為小Q波、進(jìn)展性Q波。小Q波起始于左心室去極化的40 ms處， 未達(dá)到病理性Q波標(biāo)準(zhǔn)， 雖未出現(xiàn)典型性病理Q波， 但其比下一胸前導(dǎo)聯(lián)Q波更寬、更深；進(jìn)展性Q波是動態(tài)觀察在相同條件下， 同一患者的Q波變化， 表現(xiàn)為原有Q波導(dǎo)聯(lián)上Q波出現(xiàn)動態(tài)性的增寬或加深。

R波變化：多數(shù)表現(xiàn)為QRS波幅的改變， 可出現(xiàn)波幅的明顯增加、限時加寬等現(xiàn)象， 兩個連續(xù)的胸前導(dǎo)聯(lián)QRS波振幅出現(xiàn)50%以上的差異， 同一導(dǎo)聯(lián)QRS波在動態(tài)觀察下出現(xiàn)進(jìn)行性的丟失。

T波變化：T波出現(xiàn)倒置或高聳現(xiàn)象。

ST段變化：ST段出現(xiàn)非典型的下移或抬高。

1. 5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

200例患者中， 心電圖結(jié)果呈陽性51例， 陽性率為25.50%， 其中6例Q波改變， 占3.00%；10例R波改變， 占5.00%；19例T波改變， 占9.50%；16例ST段改變， 占8.00%。組2患者較組3和組4患者更容易出現(xiàn)超急性期心電圖非典型改變（P<0.05）， 各組患者心電圖陽性率比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

急性心肌梗死是指血流的突然中斷引起的冠狀動脈閉塞， 從而局部心肌由于缺血出現(xiàn)壞死。臨床上常表現(xiàn)出心律失常、胸骨后疼痛、休克和心力衰竭等癥狀， 導(dǎo)致血清心肌酶含量增高和心電圖的改變[3-5]。急性心肌梗死是導(dǎo)致中老年人死亡的一個重要的病理因素， 該病發(fā)病率逐年升高， 且發(fā)病后的死亡率極高， 有研究認(rèn)為[6-8]， 該病在目前已愈加趨于低齡化。

心電圖監(jiān)測在臨床上是診斷急性心肌梗死的常用手段， 對急性心肌梗死的改善和治療具有重要作用。相關(guān)研究表明[9]， 一般情況下， 在冠狀動脈被阻塞后的幾十分鐘內(nèi)會出現(xiàn)急性心肌梗死超急性期， 但沒有典型的臨床癥狀， 且在當(dāng)前其發(fā)病機(jī)制并不完全清楚。急性心肌梗死超急性期心電圖改變在大多數(shù)情況下會反映早期的心肌損傷變化， 常見T波高聳且寬大、ST段斜型抬高[10]。

本次研究通過回顧性方法對本院收治的急性心肌梗死超急性期患者進(jìn)行心電圖監(jiān)測， 探討分析其心電圖非典型改變的臨床特點結(jié)果顯示， 200例患者中心電圖結(jié)果呈陽性51例， 陽性率為25.50%， 其中6例Q波改變， 占3.00%；10例R波改變， 占5.00%；19例T波改變， 占9.50%；16例ST段改變， 占8.00%。說明通過心電圖監(jiān)測確定急性心肌梗死是有一定效果的。在本研究中， 其中組1心電圖陽性率為26.92%， 組2心電圖陽性率為41.07%， 組3心電圖陽性率為17.54%， 組4心電圖陽性率為22.95%， 四組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）， 且組2陽性率較組3和組4發(fā)生明顯升高（P<0.05）， 與相關(guān)研究相符， 說明通過分析急性心肌梗死超急性期非典型心電圖特點， 能夠作為診斷急性心肌梗死的一項臨床手段。

綜上所述， 急性心肌梗死超急性期心電圖會出現(xiàn)明顯改變， 多為T波改變， 多出現(xiàn)于發(fā)病后2～4 h， 能為臨床上診斷和治療提供依據(jù)。

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[收稿日期：2017-03-01]