陳瑞巧　梁燕清　李玉紅

【摘要】 目的 探討生長發(fā)育期兒童扁平足的分析及手法矯治的臨床效果。方法 72例（137只）扁平足患兒， 根據(jù)治療方法分為觀察組（36例， 69只）和對照組（36例， 68只）。觀察組實施手法矯治， 對照組實施功能鍛煉。比較不同年齡扁平足發(fā)生率以及兩組臨床療效。結(jié)果 115例（230只）足中扁平足137只， 發(fā)生率為59.57%。男童發(fā)生率為59.17%， 女童發(fā)生率為60.00%， 比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；扁平足4歲發(fā)生率為68.52%， 5歲發(fā)生率為59.17%， 6歲發(fā)生率為51.79%， 各年齡發(fā)生率比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；4～6歲兒童扁平足發(fā)生率隨年齡增加呈遞減趨勢。觀察組治療優(yōu)良率為85.51%， 高于對照組的54.41%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 扁平足在兒童中發(fā)生率高， 隨著年齡增加、發(fā)育成熟部分兒童逐漸趨于正常， 手法矯治可促進(jìn)足底血液循環(huán)從而矯正跖骨外展、骨外翻等情況， 療效顯著， 值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 扁平足；兒童；足弓；手法矯治

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.18.016

【Abstract】 Objective To investigate analysis and clinical effect by manipulation correction for children flatfoot at growth and development period. Methods A total of 72 children patients with flatfoot were divided by their treatment measures into observation group （36 cases， 69 feet） and control group （36 cases， 68 feet）. The observation group received manipulation correction， and the control group received functional training. Comparison was made on incidence of flatfoot in patients with different ages， and clinical effects between the two groups. Results There were 137 feet with flatfoot among 115 cases （230 feet）， with incidence as 59.57%. Incidence of flatfoot was 59.17% in male children and 60.00% in female children， and their difference had no statistical significance （P>0.05）. Incidence of flatfoot was respectively 68.52% in 4-year-old children， 59.17% in 5-year-old children and 51.79% in 6-year-old children. Their difference of incidence between each two age period had statistical significance （P<0.05）. Along with increasing age， incidence of flatfoot in children aging 4～6 years old showed a decline trend. The observation group had higher good rate in treatment as 85.51% than 54.41% in the control group， and the difference had statistical significance （P<0.05）. Conclusion Flatfoot shows high incidence in children， and it tends to be normal along with increasing age and maturation. Manipulation correction can promote plantar blood circulation and correct metatarsal abduction and ectropion with excellent effect， and this method is worth clinical promotion and application.

【Key words】 Flatfoot； Children； Arches of the foot； Manipulation correction

足為下肢最遠(yuǎn)端器官， 起著支撐體重和力量傳遞的作用。據(jù)統(tǒng)計， 約80%的人在一生中會出現(xiàn)不同種類的足病[1]， 而扁平足為其中較常見的疾病， 以足弓塌陷或消失為特點， 對患兒的生活造成了影響。兒童和青少年為扁平足的高發(fā)人群， 特別是兒童， 發(fā)病率達(dá)60%以上[2]， 扁平足的治療不可完全依賴手術(shù)或藥物治療， 尤其是兒童的身體可塑性強(qiáng)， 通過足部矯形器、手法矯治等可達(dá)到矯正目的。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 采用靜態(tài)足底壓力測試器于2015～2016年對本中心的115例（230只）兒童進(jìn)行足底檢查， 共檢測出72例（137只）扁平足， 其中男40例（71只）， 女32例（66只）， 年齡4～6歲， 4歲19例（37只）， 5歲38例（71只）， 6歲15例（29只）。根據(jù)治療方法分為觀察組（36例， 69只）和對照組（36例，

68只）。

1. 2 測試方法 患兒雙足并列站立在測試儀器上， 全身放松， 采集靜態(tài)足底壓力圖像。分別測試足前、中、后部三部分壓力， 計算足中部內(nèi)側(cè)與總中部整體壓力比值， 若比值>24%則判定為扁平足[3]。

1. 3 治療方法 觀察組采用手法矯治方法：首先行手法康復(fù)矯治， 患兒取仰臥位， 矯治師將單手放于后跟骨處， 利用掌心將后跟骨固定， 另一只手置于足部前足關(guān)節(jié)處， 讓中足關(guān)節(jié)的舟骨復(fù)位， 放于后跟骨處手采用揉、滾、推、擦等手法輕輕按摩足外翻和腳踝周圍攣縮軟組織使其放松， 充分改善肌肉彈性、促進(jìn)血液循環(huán)。然后單手抓住小腿， 另一只手使足跟屈內(nèi)翻， 力度輕柔， 速度均勻、緩慢， 充分按摩后放松足跟， 使足底屈曲至前踝皮膚繃緊， 康復(fù)矯治30 min/次， 4～5次/周， 連續(xù)治療6個月。穴位按摩：取足厥陰肝經(jīng)、足少陰腎經(jīng)、足少陽膽經(jīng)、足太陰膀胱經(jīng)， 刺激神經(jīng)干以增加肌肉動力性和靜力性收縮， 從而緩解足底神經(jīng)纖維的長期受壓迫狀態(tài)和小腿神經(jīng)因長期牽扯造成的肌肉酸痛、易疲勞、行走無力的狀態(tài)。對照組行功能鍛煉， 指導(dǎo)患兒進(jìn)行跳繩、跑步、芭蕾舞、徒手跳躍等體育鍛煉， 以循序漸進(jìn)、逐漸增加運動量為原則， 注意控制練習(xí)時間。

1. 3 觀察指標(biāo) 比較不同年齡段扁平足發(fā)生率以及兩組臨床療效。

1. 4 療效評價標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)患兒足外形、足印、足部活動情況和疼痛程度綜合評價療效。優(yōu)：足弓正常且活動良好， 無疼痛癥狀；良：足弓改善且無顯著跟部外翻， 偶有疼痛；中：足弓低平且伴有跟部外翻， 內(nèi)翻受限， 具有明顯痛感和疲勞感；差：癥狀無改善甚至加重。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%。

1. 5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 不同年齡段扁平足發(fā)生率比較 230只足中扁平足137只， 發(fā)生率為59.57%。男童發(fā)生率為59.17%， 女童發(fā)生率為60.00%， 比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；扁平足4歲發(fā)生率為69.81%， 5歲發(fā)生率為59.17%， 6歲發(fā)生率為50.88%， 各年齡發(fā)生率比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；4～6歲兒童扁平足發(fā)生率隨年齡增加呈遞減趨勢。見表1。

2. 2 兩組臨床療效比較 觀察組治療優(yōu)良率為85.51%， 高于對照組的54.41%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

扁平足是因先天性韌帶松弛或骨骼塌陷導(dǎo)致的， 臨床上癥狀多不明顯， 但在長久站立或行走后出現(xiàn)疼痛癥狀， 生物力學(xué)上課顯示出距下關(guān)節(jié)的旋前。扁平足根據(jù)其特點可分為僵硬性扁平足和可塑性扁平足， 大多數(shù)兒童屬于可塑性扁平足， 即在無負(fù)荷狀態(tài)時足弓正常， 在站立時因體重符合使足弓塌陷、消失， 該類型扁平足多因兒童肌肉力量弱、足底脂肪厚引起， 約30%患兒無需進(jìn)行治療， 隨著發(fā)育成熟自行痊愈[4]。但大部分患兒可能因穿鞋不適、長期站立和負(fù)重等原因加重病情， 若未及時進(jìn)行治療， 一旦轉(zhuǎn)變?yōu)榻┯残员馄阶悖?增加了治療難度， 同時大大影響了下肢功能。本次研究顯示， 對觀察組36例（69只）足行手法矯治， 優(yōu)良率為85.51%， 顯著優(yōu)于對照組的54.41%（P<0.05）， 說明在兒童期采用手法矯治療效顯著， 其效果優(yōu)于單純功能鍛煉， 這可能和兒童年齡小、自制力差， 難以長期堅持鍛煉有關(guān)。

國內(nèi)目前仍然缺乏廣泛的足部保健意識， 對于扁平足的發(fā)病原因、癥狀、治療等認(rèn)識更是缺乏， 給臨床篩查和早期治療帶來了一定難度[5-7]。因此應(yīng)采取預(yù)防措施加強(qiáng)居民對扁平足的認(rèn)識和推廣普及手法矯治的運用。本中心此次研究實施了一、二、三級預(yù)防措施：一級預(yù)防措施即通過宣傳單形式大力宣傳扁平足的防治知識， 對該地區(qū)兒童進(jìn)行扁平足篩查；二級預(yù)防即對轄區(qū)內(nèi)扁平足兒童進(jìn)行初篩， 并對有高危因素的兒童進(jìn)行重點篩查并行康復(fù)矯治手法；三級預(yù)防措施即對矯治兒童進(jìn)行隨訪和指導(dǎo)， 對療效不佳或嚴(yán)重結(jié)構(gòu)性扁平足患兒進(jìn)行即使轉(zhuǎn)診治療。

成年人骨骼發(fā)育完全后通過矯治器、手法矯治、鞋墊等方式只能一定程度上改善人體生物力線， 改善韌帶和肌肉角度， 但無法完全矯正， 而兒童時期正處于生長發(fā)育期， 可通過矯治達(dá)到完全矯正效果， 因此早期治療尤為關(guān)鍵[8-10]。

綜上所述， 手法矯治聯(lián)合穴位刺激可以刺激大腦中樞神經(jīng)系統(tǒng)， 緩解足部疼痛感和疲勞感， 在促進(jìn)兒童生長發(fā)育方面意義重大， 同時無創(chuàng)傷、價格相對低廉、操作安全， 值得基層醫(yī)院推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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[收稿日期：2017-03-20]