劉寧　周文林

【摘要】 冠心病嚴重威脅國民健康， 增加社會負擔， 其防治有著深遠及重要的意義。周升平主任著眼從氣論治冠心病， 病機多為氣虛血瘀、氣滯血瘀， 重視補脾與疏肝， 通過健脾補益宗氣， 疏肝調(diào)暢氣機， 同時結合腹式呼吸， 以氣血運行暢達而治療胸痹。

【關鍵詞】 冠心?。粡臍庹撝?； 經(jīng)驗總結

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.18.114

周升平主任為全國老中醫(yī)藥專家學術經(jīng)驗繼承工作指導老師， 遼寧省名老中醫(yī)， 主任醫(yī)師， 出身中醫(yī)世家， 從事臨床醫(yī)療、教學四十余載， 有深厚的學術造詣和豐富的臨床經(jīng)驗。在繼承家父周名岐老中醫(yī)和研究前人中醫(yī)理論的基礎上， 結合個人實踐經(jīng)驗和理論認識， 形成了自己獨特的診療特色及診治冠心病的理、法、方、藥。

1 從氣論治冠心病的理論依據(jù)

中醫(yī)學認為冠心病屬“胸痹”、“心痛”、“厥心痛”、“卒心痛”等范疇， 病機特點為本虛標實[1]。周升平主任精于冠心病心絞痛的治療， 尤其對于復雜病變的冠心病， 通過分析冠心病的舌、脈、癥， 認為其基本病機是氣虛血瘀， 氣虛為本， 血瘀為標。從氣血相關的理論出發(fā)， 氣病可有氣滯和氣虛之分， 二者皆可致瘀， 故常從氣立論， 以達氣機調(diào)暢。虛者因宗氣虛衰， 實者則多因氣機郁滯所致。治療分為補氣、調(diào)氣兩大法則。作者在從師學習過程中， 受益匪淺， 簡介如下。

1. 1 宗氣虧虛， 重在補脾 脾與心以經(jīng)脈相連， 如《靈樞·經(jīng)脈》認為脾為太陰之脈， 屬脾絡胃， 曰：“其支者， 復從胃， 別上膈， 注心中?！蔽迮K之中， 心屬火， 脾屬土， 心脾乃母子關系， 宗氣為水谷精微與肺之清氣結合， 其積于胸中者， 具有“走息道而行呼吸， 貫心脈而行氣血”的功能， 與心脈關系極為密切。周師認為心脈之病虛者， 多與宗氣虧虛有關。《靈樞·邪客篇》中說：“宗氣積于胸中， 出于喉嚨， 以貫心脈， 而行呼吸焉?！笨梢娮跉馐呛筇熘T氣的綱領， 又為全身血絡的綱領， 使血液運行于脈管之中。氣與血是相互依賴， 相互為用的。《靈樞·刺節(jié)真邪篇》謂：“宗氣不下， 則脈中之血凝而留止”[2]。故周師認為宗氣不能貫通心脈， 而形成脈絡不通之病癥， 形成胸痹心痛的病理基礎， 脾胃功能旺盛水谷得化， 氣血旺盛， 則血脈沖和， 心脈灌注正常。年老體衰， 脾胃虛弱， 則生化不足， 氣血虧虛， 宗氣不足， 引起心脈灌注不足， 從而心脈蜷縮而發(fā)生心痛， 出現(xiàn)心前區(qū)壓迫樣疼痛， 心律不齊， 胸悶、憋氣、太息3大主癥[3， 4]。宗氣不足其治則常從脾調(diào)治。

1. 2 氣機郁滯， 重在疏肝 周師認為心脈之病實者與肝的關系更為密切。心主血、肝藏血， 心主神志， 肝主疏泄。情志活動主要是心臟的生理功能， 但亦與肝的疏泄功能密切相關。這是因為正常的情志活動， 主要依賴于氣血的正常運行。若肝氣條達， 血氣和順， 則心情舒暢， 長期七情內(nèi)傷， 七情過傷， 憂思惱怒， 心肝之血瘀滯， 心氣郁結， 氣結則血凝， 血脈運行不暢， 瘀血阻塞心臟， 以致心失所養(yǎng)， 日久則致心痛， 甚則發(fā)生心肌梗死；或是郁怒傷肝， 郁久化火， 濁津成痰， 氣滯痰濁痹阻心脈， 而成胸痹心痛。故周師在治療冠心病實證者重在疏肝行氣， 通達血脈[5]。

2 從氣論治冠心病的臨床應用

2. 1 補脾益氣法 適用于氣虛血瘀證之胸痹， 癥見：胸痛、胸悶， 動則尤甚， 休息時減輕， 乏力氣短， 心悸汗出， 舌體胖有齒痕， 舌質(zhì)暗有瘀斑或瘀點、苔薄白， 脈細弱或結代。方用四君子湯合桃紅四物湯加減， 周師重用人參、茯苓， 意在增強健脾意氣之功。寐而易驚者加龍骨、牡蠣、龍齒、磁石；納呆腹脹者酌加焦三仙、炒雞內(nèi)金、厚樸；腹瀉便溏者炒薏米、訶子等。

2. 2 疏肝調(diào)氣法 適合氣滯血瘀證之胸痹， 癥見：胸悶胸痛， 時痛時止， 竄行左右， 疼痛多與情緒因素有關， 伴有脅脹， 喜嘆息， 舌暗或紫暗、苔白， 脈弦。方用周師自擬疏肝通脈飲（柴胡、白芍、麩炒枳殼、香附、川芎、當歸、丹參、元胡、烏梢蛇）。伴心悸、夜寐差者加炒酸棗仁；若苔黃膩或苔白膩者加用黃連； 苔厚而膩者加茵陳、澤瀉；心煩熱甚者加用丹皮、焦山梔；大便不通者加瓜蔞、苦杏仁、火麻仁[6]。

2. 3 腹式呼吸法 適合所有冠心病心絞痛患者， 伴心力衰竭不能耐受者除外。方法囑其靜坐位閉目調(diào)息， 進行腹式呼吸訓練。用鼻吸氣， 吸氣時小腹盡量鼓起， 吸滿氣后稍作停頓， 緩緩呼氣， 呼氣時小腹盡量收回， 節(jié)律緩慢而深， 頻率6～

10 次/min， 以不感覺憋氣為標準。15 min/次， 2 次/d ， 選取午時（11：00～13：00）及戌時（19：00～21：00）， 即心經(jīng)、心包經(jīng)循行時操作。

3 附病例報告

患者， 女， 67歲。2016年9月12日初診。胸部憋悶疼痛1年， 加重3 d。患者1年來自覺胸部憋悶， 氣短乏力， 動后尤甚， 偶伴心悸。近3 d癥狀加重， 面色萎黃， 頭暈眼花， 自汗， 舌淡苔白， 脈沉細。心電圖示：V3～V5 的ST段下移0.1 mV， T波倒置， 房性期前收縮。心律不齊， 偶可聞及早搏， 心率74次/min， 心音低鈍， 各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。血壓125/70 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）。西醫(yī)診斷：冠心病不穩(wěn)定型心絞痛、心律失常、偶發(fā)房性期前收縮。中醫(yī)診斷：胸痹。辨證為氣虛血瘀， 心脈痹阻。治宜補脾益氣， 活血化瘀。給予四君子湯合桃紅四物湯加減：人參20g、黃芪30g、茯苓25g、白術15g、當歸15g、川芎15g、赤芍15g、紅花 15g、桃仁15g、丹參15g、炒酸棗仁30g、甘草10g， 水煎服， 1劑/d， 早晚分服。同時配合腹式呼吸法。6 d后癥狀明顯好轉。二診， 時有心悸， 加遠志15 g， 石菖蒲15 g。心電圖示： 竇性心律， 心率72次/min。囑上方服1個月， 臨床癥狀消失。隨訪半年未復發(fā)。

按：中醫(yī)學認為“氣為血之帥， 血為氣之母”， “氣行則血行， 氣滯則血瘀”。本例患者氣血皆病， 氣虛氣失宣通， 經(jīng)絡瘀滯， 以致血脈不暢， 發(fā)為胸痹?！秲?nèi)經(jīng)》曰：“陽氣者， 精則養(yǎng)神”。故用人參、黃芪、茯苓、白術以健脾益氣；又曰：“靜則養(yǎng)臟， 燥則消亡”。故用當歸、川芎、紅花、桃仁、丹參以活血化瘀。養(yǎng)氣所以養(yǎng)神， 潤燥所以潤血。諸藥合用， 理氣化瘀， 同時應用腹式呼吸法以調(diào)暢氣機， 降低交感神經(jīng)興奮[7-10]。

綜上所述， 吾師認為冠心病的發(fā)病著眼點為氣的失調(diào)。氣病常見于氣虛和氣滯之分， 二者皆可致瘀， 故常從氣立論， 以達氣機調(diào)暢。本病病位在心， 與肝、脾、腎均有關， 其中與肝脾的關系尤為密切。虛者因宗氣虛衰， 治療以健脾益氣補益宗氣， 實者則多因氣機郁滯所致， 治以疏肝行氣， 解郁止痛。同時配合腹式呼吸法， 調(diào)暢氣機， 通達血脈， 緩解和改善冠心病的癥狀， 減少藥物的應用， 提高患者的生活質(zhì)量。

參考文獻

[1] 陸再英， 鐘南山.西醫(yī)內(nèi)科學.北京：人民衛(wèi)生出版社， 2007：274-275.

[2] 韓學杰， 沈紹功. 中醫(yī)治療冠心病心絞痛研究進展. 中國中醫(yī)基礎醫(yī)學雜志， 2003， 9（2）：78-80.

[3] 郭梅英， 閻克樂， 尚志恩. 放松訓練和腹式呼吸對應激的影響. 心理學報， 2002， 34（4）：426-430.

[4] 楊銳， 張恒. 從“氣機升降”論治冠心病. 中西醫(yī)結合心腦血管病雜志， 2013， 11（2）：223-224.

[5] 王允若. 淺談調(diào)理氣血法辨證論治冠心病. 中國中醫(yī)基礎醫(yī)學雜志， 2013， 19（8）：919-920.

[6] 楊茗茜， 張哲， 袁東超， 等. 冠心病心絞痛中醫(yī)證候的相關研究. 中國實驗方劑學雜志， 2015， 21（7）：174-178.

[7] 車方遠， 陳卓， 徐浩. 近現(xiàn)代13位名老中醫(yī)冠心病診療特色探析. 中華中醫(yī)藥雜志， 2016（6）：2068-2071.

[8] 畢穎斐， 毛靜遠， 王賢良， 等. 中醫(yī)藥防治冠心病臨床優(yōu)勢及有關療效評價的思考. 中醫(yī)雜志， 2015， 56（5）：437-440.

[9] 呂長鍵. 中醫(yī)治療冠心病心絞痛的臨床體會. 臨床醫(yī)藥文獻電子雜志， 2015（18）：3624.

[10] 王永剛， 齊婧， 鐘偉， 等. 冠心病中醫(yī)病因病機的認識與探索. 中醫(yī)雜志， 2015， 56（17）：1449-1452.

[收稿日期：2017-05-05]