谷春生

摘要：近年來，我國醫(yī)療保障制度建設(shè)事業(yè)發(fā)展迅速，形成了具有中國特色的醫(yī)療保障體系。但是，軍人醫(yī)療保障水平較低，軍人的健康權(quán)益得不到充分保障。隨著地方醫(yī)療保障制度改革的加速推進(jìn)，軍地人員醫(yī)療保障差距還將拉大。本文以軍人醫(yī)療保障制度如何改革為主線，研究軍人醫(yī)療保障的現(xiàn)狀，改革的必要性，改革的目標(biāo)以及相應(yīng)的配套措施以達(dá)到解決問題的目的。

關(guān)鍵詞：現(xiàn)役軍人；醫(yī)療保障制度；改革完善

隨著依法治軍從嚴(yán)治軍的深入推進(jìn)，我國現(xiàn)役軍人醫(yī)療保障制度的改革也取得了一定的成績，有了很明顯的進(jìn)步，但改革永遠(yuǎn)在路上，我們也可以看到現(xiàn)行的現(xiàn)役軍人醫(yī)療保障制度還存在著許多弊端，有許多不足之處，也從世界主要軍事強(qiáng)國的醫(yī)療保障制度中看到了可以學(xué)習(xí)借鑒的地方，得到了一些啟示，我們就要認(rèn)清和正視自己的不足，學(xué)習(xí)借鑒他人的優(yōu)點(diǎn)，取長補(bǔ)短進(jìn)行改革，不斷完善我軍的現(xiàn)役軍人醫(yī)療保障制度，使其更加完善，更加合理，更好的為保障現(xiàn)役軍人醫(yī)療衛(wèi)生權(quán)益做出貢獻(xiàn)。

一、進(jìn)一步完善軍隊(duì)醫(yī)療保障的相關(guān)立法

根據(jù)我軍現(xiàn)役軍人醫(yī)療保障制度方面立法的現(xiàn)狀，結(jié)合對目前存在的弊端分析以及借鑒他國經(jīng)驗(yàn)，我們首先要做的就是完善軍隊(duì)醫(yī)療保障制度方面的立法。

（一）提高法律位階，統(tǒng)一立法形式

首先要有一部類似于《軍人醫(yī)療保障法》這樣的由全國人大常委會制定的位階較高的法律作為現(xiàn)役軍人醫(yī)療保障制度方面法律的根基，將現(xiàn)役軍人醫(yī)療保障制度相關(guān)的規(guī)定和政策進(jìn)行梳理整合并加以完善，使得之前位階低，內(nèi)容分散、不協(xié)調(diào)，形式不一的政策性文件或者草案集中統(tǒng)一，互相協(xié)調(diào)，提高法律的權(quán)威性和針對性。

（二）立足強(qiáng)軍目標(biāo)完善立法內(nèi)容

立足強(qiáng)軍目標(biāo)，完善醫(yī)療保障制度相關(guān)立法，做到重大改革于法有據(jù)，用法律法規(guī)來指導(dǎo)強(qiáng)軍改革的順利進(jìn)行，切實(shí)保障好現(xiàn)役軍人的合法權(quán)益，確保軍人身體健康，提高軍隊(duì)?wèi)?zhàn)斗力，為實(shí)現(xiàn)強(qiáng)軍目標(biāo)助力。

1.從制度上進(jìn)一步明確軍隊(duì)醫(yī)療保障范圍

根據(jù)我國軍隊(duì)醫(yī)療工作的特殊性以及目前發(fā)展的需要，從法律制度上對保障對象、保障病種以及保障經(jīng)費(fèi)等方面，全面明確規(guī)定出軍隊(duì)醫(yī)療保障的范圍，做到界限清晰，范圍明確合理。

2.從制度上規(guī)范疾病就診、經(jīng)費(fèi)報(bào)銷等流程

對基本醫(yī)療項(xiàng)目、特殊及重大疾病的醫(yī)療就診流程及經(jīng)費(fèi)報(bào)銷流程等制度進(jìn)行完善，明確患者到本單位醫(yī)療機(jī)構(gòu)，軍隊(duì)其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)以及地方醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時(shí)的診療、轉(zhuǎn)院等流程，規(guī)范患者個人或者醫(yī)院對醫(yī)療經(jīng)費(fèi)的審計(jì)報(bào)銷流程。

3.從制度上加強(qiáng)醫(yī)療資源的保障管理

通過立法對藥品，器材等醫(yī)療資源進(jìn)行合理的分類，并制定規(guī)范的使用流程。按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)的等級對醫(yī)療資源進(jìn)行合理分配，確保各級醫(yī)院的資源能夠足量供應(yīng)并且不造成浪費(fèi)。加強(qiáng)對醫(yī)務(wù)人員的管理，從招聘、培訓(xùn)、晉升、考核、崗位輪換等各方面進(jìn)行明確規(guī)定，做到公平合理，提高保障效率和質(zhì)量。

二、探索軍隊(duì)醫(yī)療保障平戰(zhàn)結(jié)合運(yùn)行機(jī)制

平戰(zhàn)結(jié)合，就是將平時(shí)軍隊(duì)醫(yī)療保障與戰(zhàn)時(shí)需求相結(jié)合，探索更有利于打仗的醫(yī)療保障機(jī)制和發(fā)展道路.一直以來，平戰(zhàn)結(jié)合都是我軍建軍的基本原則，對提高我軍醫(yī)療保障能力有著重要意義，我軍始終將平戰(zhàn)結(jié)合作為軍隊(duì)醫(yī)院研究與實(shí)踐的重點(diǎn)。

（一）注重平戰(zhàn)結(jié)合的必要性

目前來看，我軍的醫(yī)療保障還存在許多急切需要解決的問題：醫(yī)療保障機(jī)動能力差，野戰(zhàn)衛(wèi)生裝備落后，軍隊(duì)醫(yī)院市場化不利于戰(zhàn)時(shí)的準(zhǔn)備等，這些問題都阻礙了我軍醫(yī)療保障水平的發(fā)展和提高，要發(fā)揮社會主義制度的優(yōu)越性，利用全國的力量，引進(jìn)地方人才和技術(shù)，實(shí)行“平戰(zhàn)結(jié)合”，注重在平時(shí)的訓(xùn)練中為完成戰(zhàn)時(shí)任務(wù)做好準(zhǔn)備，有效地將軍事資源與民用資源整合到一起，提高軍隊(duì)醫(yī)療保障水平，取得軍隊(duì)醫(yī)療保障效果和地方經(jīng)濟(jì)效益的雙贏。

（二）新形勢下建立平戰(zhàn)結(jié)合運(yùn)行機(jī)制的設(shè)想

1.進(jìn)行應(yīng)急作戰(zhàn)軍事行動醫(yī)療保障體制改革

建立固定的醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)考核機(jī)制和醫(yī)生的約束監(jiān)管機(jī)制，提高軍醫(yī)醫(yī)療水平。首先軍隊(duì)醫(yī)療部門應(yīng)建立定期的醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)機(jī)制，將不同級別醫(yī)護(hù)人員送到相應(yīng)的醫(yī)學(xué)院校進(jìn)行理論培訓(xùn)，再定期將他們送到先進(jìn)的地方或軍事醫(yī)院進(jìn)行臨床培訓(xùn)；并定期組織考核，對不符合要求，不適合繼續(xù)擔(dān)任軍隊(duì)醫(yī)護(hù)人員的，應(yīng)堅(jiān)決予以淘汰，提高軍隊(duì)醫(yī)護(hù)人員的整體素質(zhì)。

2.從制度設(shè)計(jì)上提高非戰(zhàn)爭軍事行動醫(yī)療保障能力

通過法律法規(guī)的規(guī)范，從制度上設(shè)計(jì)一套長期穩(wěn)定，科學(xué)有效的運(yùn)行機(jī)制，從平時(shí)的訓(xùn)練和日常管理中提高醫(yī)務(wù)人員應(yīng)對急難險(xiǎn)重任務(wù)的能力，并通過軍事演習(xí)保障、醫(yī)療保障比武以及重大自然災(zāi)害救援、流行性疾病預(yù)防等重大任務(wù)鍛煉提高醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)水平，提高戰(zhàn)時(shí)保障能力。

3.積極探索軍隊(duì)醫(yī)院醫(yī)療保障平戰(zhàn)結(jié)合運(yùn)行機(jī)制

探索合理的軍隊(duì)醫(yī)院平戰(zhàn)結(jié)合運(yùn)行機(jī)制，主要是平時(shí)外科與戰(zhàn)傷救治的結(jié)合、平時(shí)門診醫(yī)療與戰(zhàn)時(shí)急救的結(jié)合、平時(shí)醫(yī)院醫(yī)療器械與戰(zhàn)時(shí)野外器械的結(jié)合，平時(shí)院內(nèi)生活保障與野戰(zhàn)機(jī)動條件下生活保障的結(jié)合。在平時(shí)社會醫(yī)療救護(hù)中，著眼戰(zhàn)場，注重完善戰(zhàn)場急救和后送技術(shù)，在社會上建立起由交通事故急救站、醫(yī)療急救中心和綠色生命通道等組成的軍民一體救護(hù)網(wǎng)絡(luò)。

三、完善現(xiàn)役軍人大病醫(yī)保制度

通過上述對我軍醫(yī)療保障制度的分析研究，總結(jié)改革的經(jīng)驗(yàn)，同時(shí)學(xué)習(xí)借鑒了外國的醫(yī)療保障制度，我軍的現(xiàn)役軍人醫(yī)療保障也應(yīng)采取大病統(tǒng)籌與個人賬戶相結(jié)合的醫(yī)療保障模式。這種保障模式既不僅可以幫助現(xiàn)役軍人患者承擔(dān)巨額的醫(yī)藥費(fèi)，還有利于增強(qiáng)患者的醫(yī)療費(fèi)用意識，節(jié)約資源。

（一）“大病”的界定

單從理論上看，“大病”的界定有兩個不同的角度：一個是醫(yī)學(xué)的角度，另一個是經(jīng)濟(jì)學(xué)的角度。前者主要是從疾病的種類、性質(zhì)和病況的嚴(yán)重程度等來界定。例如： 癌癥、器官移植、血液透析、骨髓移植等等。后者主要是按患者花費(fèi)的醫(yī)療費(fèi)的數(shù)額來界定大病的范疇，即不管是何種病、嚴(yán)不嚴(yán)重，只要必須花費(fèi)的醫(yī)療費(fèi)用超過一定的標(biāo)準(zhǔn)，就將其視為大病。

（二）大病統(tǒng)籌待遇水平的確定

根據(jù)現(xiàn)役軍人醫(yī)療保障制度對大病的界定，應(yīng)首先由相關(guān)負(fù)責(zé)部門擬定《大病醫(yī)療病種目錄》?，F(xiàn)役軍人患《大病醫(yī)療病種目錄》中所列疾病花費(fèi)的醫(yī)療費(fèi)用，應(yīng)該獲得大病醫(yī)療的保障最低起付標(biāo)準(zhǔn)和最高支付限額是現(xiàn)役軍人大病醫(yī)療統(tǒng)籌保障制度首先要確定的兩個邊界。低于起付標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療費(fèi)用，不屬于大病統(tǒng)籌的承擔(dān)范圍，由個人支付；而對達(dá)到最低起付標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療費(fèi)用，個人承擔(dān)一部分，大部分由統(tǒng)籌基金支付。至于起付標(biāo)準(zhǔn)和最高限額，是一個多方面因素綜合的結(jié)果。需要有關(guān)部門進(jìn)行多次的調(diào)研、推理、反復(fù)驗(yàn)證，制定出合理的，既能保障軍人權(quán)益，又能最大限度節(jié)約資源的起付標(biāo)準(zhǔn)和最高限額。這樣既有利于增強(qiáng)現(xiàn)役軍人的節(jié)約意識，遏制浪費(fèi)現(xiàn)象，又可以保證絕大多數(shù)大病患者能夠獲得大病統(tǒng)籌的幫助，提高統(tǒng)籌基金抵御風(fēng)險(xiǎn)的能力。

（三）大病統(tǒng)籌醫(yī)療費(fèi)用的結(jié)算

醫(yī)療費(fèi)用的結(jié)算采用大病統(tǒng)籌與個人賬戶相結(jié)合的模式，對起付標(biāo)準(zhǔn)以下的醫(yī)療費(fèi)用，由個人支付，而對起付標(biāo)準(zhǔn)以上且不超過最高限額的醫(yī)療費(fèi)用，個人承擔(dān)一部分，大部分由統(tǒng)籌基金支付。超出最高限額的部分要由現(xiàn)役軍人自己承擔(dān)或者其他特殊方式來承擔(dān)。

大病醫(yī)療費(fèi)用的結(jié)算周期應(yīng)該為一個年度。承擔(dān)大病統(tǒng)籌醫(yī)療的軍隊(duì)醫(yī)院每個結(jié)算周期按照規(guī)定填報(bào)大病醫(yī)療保障金申請表，并附患者醫(yī)療費(fèi)用開支的詳細(xì)單據(jù)證明，上報(bào)鑒定機(jī)構(gòu)審查后，報(bào)財(cái)務(wù)系統(tǒng)審批。經(jīng)費(fèi)按照平常的財(cái)務(wù)供應(yīng)渠道劃撥，由后勤財(cái)務(wù)部門或者相關(guān)負(fù)責(zé)部門進(jìn)行結(jié)算。

【參考文獻(xiàn)】

[1]秦金瑞.關(guān)于完善軍人醫(yī)療保險(xiǎn)制度的構(gòu)想[J].長沙民政職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011 （04）：18-20.

[2]曹軍，李漢興，艾康.現(xiàn)役軍人醫(yī)療保障制度改革探索[J].知識經(jīng)濟(jì)，2010（24）：179-180.

[3]樊光春.軍隊(duì)離休干部醫(yī)療保障問題研究[D].國防科技大學(xué)，2006.