■ 李玉丹王 崢倪震勇

阜外醫(yī)院關于發(fā)揮“四種形態(tài)”作用增強廉潔建設有效性的探索

■ 李玉丹①王 崢①倪震勇①

公立醫(yī)院 紀檢監(jiān)察 “四種形態(tài)” 廉潔建設

通過分析衛(wèi)生行政部門曝光的多起違法案件，研究公立醫(yī)院違法案件的普遍特點，從制度建設、組織建設、隊伍建設和創(chuàng)新工作機制4方面針對性提出發(fā)揮“四種形態(tài)”作用、加強醫(yī)院廉潔建設的新舉措，并進一步介紹了中國醫(yī)學科學院阜外醫(yī)院探索落實醫(yī)務處-紀檢監(jiān)察處工作聯(lián)動機制、廉潔文化教育機制、辦案工作機制、廉潔風險防控機制的實踐舉措。

Author's address：Fuwai Hospital, CAMS&PUMC, No.167, Beilishi Road, Xicheng District, Beijing, 100037, PRC

黨的十八大以來，黨中央將全面從嚴治黨納入到“四個全面”戰(zhàn)略布局，黨面臨的“四大考驗”“四種危險”長期復雜嚴峻。黨內監(jiān)督把紀律挺在前面，不斷加強完善黨內制度建設，相繼印發(fā)了《中國共產黨紀律處分條例》《中國共產黨廉潔自律準則》《中國共產黨問責條例》，并且在黨的十八屆六中全會中，審議通過了《關于新形勢下黨內政治生活的若干準則》和《中國共產黨黨內監(jiān)督條例》，首次將“四種形態(tài)”寫入黨內法規(guī)，具有重大而深遠的意義。“四種形態(tài)”即經常開展批評和自我批評、約談函詢，讓“紅紅臉、出出汗”成為常態(tài)；黨紀輕處分、組織調整成為違紀處理的大多數(shù)；黨紀重處分、重大職務調整的成為少數(shù)；嚴重違紀涉嫌違法立案審查的成為極少數(shù)。“四種形態(tài)”為黨內監(jiān)督工作指明了制度遵循和工作方法。十八屆中紀委七次全會審議通過了《中國共產黨紀律檢查機關監(jiān)督執(zhí)紀工作規(guī)則（試行）》，將監(jiān)督執(zhí)紀權力關進制度的籠子，完成了黨內監(jiān)督的閉環(huán)管理。全面從嚴治黨，國家衛(wèi)生計生委先后通報曝光了多起違紀違法案件，從這些案件可以發(fā)現(xiàn)衛(wèi)生計生系統(tǒng)的犯罪案件具有其特殊性。

1 公立醫(yī)院違紀違法案件特點

自2014年以來，國家衛(wèi)生計生委諸委組局通報了發(fā)生在醫(yī)療系統(tǒng)的16起違紀違法案件，案件主體集中在醫(yī)院一把手及臨床科室、管理處室負責人，即“關鍵少數(shù)”。違紀違法金額4萬～1880萬元不等，與被查處的政府官員相比，涉案金額超過1000萬元的案件所占比例很小，約占7%；1萬～100萬元，占43%；100萬～300萬元，占50%。涉案領域集中在藥品、醫(yī)療器械采購，基建工程建設過程中收受賄賂回扣，少數(shù)通過醫(yī)學統(tǒng)方牟利，收受節(jié)禮，違規(guī)發(fā)放津貼等。在收受回扣案件中，窩案串案較多，且多是回扣由科室主要負責人與基層醫(yī)生或工作人員私分，涉案人員眾多。

從以上案例可以看出，醫(yī)療機構違紀違法案件易發(fā)多發(fā)，多集中在藥品、醫(yī)療器械采購、基建工程、財務管理等過程中，這也是醫(yī)療機構廉政風險較高的部門崗位?；I域的違法犯罪高發(fā)具有階段特點，現(xiàn)在公立醫(yī)院多進行改擴建，床位擴張，超級醫(yī)院屢見不鮮，基建任務很重，由于多用財政資金，需履行招投標程序，但招標評審委員會的結果經常被業(yè)主左右，為基建領域犯罪提供了操作空間。對于采購過程中的商業(yè)賄賂問題，在醫(yī)療機構犯罪中具有傳統(tǒng)特點。以藥養(yǎng)醫(yī)、以械養(yǎng)醫(yī)機制長期存在，藥品和高值耗材收入占醫(yī)院總收入比重在30%～50%左右，醫(yī)院和醫(yī)務人員都缺乏控費動力，藥企通過賄賂醫(yī)生搶占市場已經成為行業(yè)“潛規(guī)則”，且因范圍大，涉及人員廣泛，加劇了醫(yī)患間的不信任，應嚴加管控[1]。

案件犯罪主體集中在科室負責人及醫(yī)院一把手等掌握決策權且權力缺乏監(jiān)督的“關鍵少數(shù)”；由于醫(yī)療服務的特殊性，上級醫(yī)生對下級醫(yī)生的權屬關系、指導用藥以及醫(yī)院主管院長決策、中層干部執(zhí)行的決策模式，決定了醫(yī)藥衛(wèi)生領域多發(fā)生窩案串案[2]。由于公立醫(yī)療服務機構的公益性，涉案金額即使不大，但影響也會極其惡劣，容易導致醫(yī)患之間的極度不信任，致使醫(yī)患矛盾增多。公立醫(yī)院由于其服務特殊性、公益性、機構設置等特點，其違法案件的發(fā)生存在固有的特點。

綜合以上分析可以得到2個結論：一是，預防公立醫(yī)院職務犯罪關鍵是盯緊具有決策權的主要負責人；二是，公立醫(yī)院藥品、器材采購以及基礎建設等管理部門及關鍵崗位，廉政風險較高，需要加強管控。針對這些方面，中國醫(yī)學科學院阜外醫(yī)院（以下簡稱“阜外醫(yī)院”）在制度建設、紀檢隊伍建設和加強廉政風險點管控、做好權力運行監(jiān)督、黨風及行風廉潔教育等工作機制方面進行了一些有益的探索。

2 發(fā)揮“四種形態(tài)”作用，加強醫(yī)院廉潔建設的新舉措

2.1 加強制度建設，健全組織領導

為將黨風廉政建設和反腐敗工作落到實處，加強組織領導，阜外醫(yī)院印發(fā)了《黨風廉政建設工作意見及任務分工》，成立黨風廉政建設和反腐敗工作領導小組，黨政一把手任組長，廉政工作領導小組下設辦公室和9個專項小組，貫徹落實領導小組的決策部署，組織開展黨風廉政建設和反腐敗專項活動。每年年初通過責任分工部署黨風廉政建設和反腐敗工作，年終組織各專項小組及各項任務牽頭部門進行總結和自查評分，并對設備處、物資供應處、項目建設辦、后勤保障處等廉政風險高的部門進行重點巡察，作好巡察記錄，做到黨風廉政建設和反腐敗工作與業(yè)務工作同部署、同落實、同考核。

結合中層干部換屆工作，按照職責分工，及時簽訂《黨風廉政建設和糾風工作責任書》，分為院領導副職、臨床部門、臨床中心、科研及國家重點實驗室PI、職能部門、黨務負責人等6類，要求主管院領導與所轄部門負責人、負責人與科室普通職工逐級簽訂責任書，層層傳導壓力，確保將“一崗雙責”落到實處。

公立醫(yī)療機構的職務犯罪案件多發(fā)生在擁有決策權的領導干部身上，所以要加強對領導干部，特別是黨政一把手的監(jiān)督。阜外醫(yī)院抓住“三重一大”監(jiān)督重點，盯緊人、財、物重點，動態(tài)修訂《關于“三重一大”事項集體討論決定的實施辦法》，對重大項目、重大資金使用、重要人事任免和大額資金使用建立集體討論制度，明確主體責任，明晰議事流程，堅決執(zhí)行一把手末位發(fā)言制，通過集體決策議事規(guī)則避免“一個人說了算”的情況。加強廉潔風險防控機制建設，把權力關進制度的籠子，對醫(yī)院所有職能部門行政權力進行梳理，修訂《權力明晰表和權力運行流程圖》，做到將“三個明確”，即明確權力主管部門、明確權力責任人及主管領導、明確權力運行流程，作為權力運行及監(jiān)督的依據(jù)，確保秉公用權。

2.2 充分運用監(jiān)督執(zhí)紀“四種形態(tài)”，加強紀檢隊伍建設

充分發(fā)揮黨支部戰(zhàn)斗堡壘作用，針對專職紀檢干部較少的實際情況，阜外醫(yī)院積極探索各黨總支和支部的紀檢委員隊伍建設，從各黨總支和黨支部選拔出總支紀檢委員8名、支部紀檢委員39名。制訂《紀律檢查委員工作制度》，明確了紀檢委員履行監(jiān)督責任的工作原則、主要職責、紀律要求以及學習制度，要求紀檢委員及時發(fā)現(xiàn)本部門的違紀線索和苗頭性問題，充分運用監(jiān)督執(zhí)紀“四種形態(tài)”，及時咬耳扯袖，協(xié)助做好廉潔宣傳工作。定期對紀檢委員進行培訓，組織學習《中國共產黨廉潔自律準則》《中國共產黨紀律處分條例》《中國共產黨問責條例》《中國共產黨黨內監(jiān)督條例》和《關于新形勢下黨內政治生活的若干準則》，并結合案例對違反“九不準”“八項規(guī)定”和因不履行“兩個責任”被問責的情況進行警示教育，并就紅包、回扣、節(jié)禮、與商業(yè)公司合作、科研經費使用等情況進行風險點分析，切實提升監(jiān)督執(zhí)紀水平。阜外醫(yī)院紀檢委員隊伍建設工作在國家衛(wèi)生計生委諸委組局網站進行了經驗交流。

2.3 創(chuàng)新工作機制，增強廉潔建設有效性

2.3.1 深化“三轉”，探索形成醫(yī)務處-紀檢監(jiān)察處二部門工作聯(lián)動機制?！熬挪粶省笔轻t(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)在中央“八項規(guī)定”和一系列反腐倡廉制度基礎上出臺的行業(yè)廉政準則，是醫(yī)院行風建設的風向標和著力點[3]。阜外醫(yī)院貫徹落實“九不準”，深化“三轉”，在加強醫(yī)院行風建設方面進行了很多探索。首先將紀檢監(jiān)察處參與的主業(yè)外工作，梳理出議事內容清單，將涉及到的醫(yī)德醫(yī)風工作轉至醫(yī)務處，詳細與主管院領導及職能部門進行交接，做好交接記錄，做到“交得清楚，接得明白”。同時增強大局意識，為使工作無縫對接，協(xié)助主責部門完善內部監(jiān)控制度、修訂工作機制和辦事流程，保障工作平穩(wěn)過渡。

加強醫(yī)療行風教育。分級負責，層層落實責任，深入科室，與所有管理處室負責人、科室主任、支部書記、護士長簽署《貫徹執(zhí)行“九不準”責任書》，與臨床醫(yī)護人員簽署《醫(yī)療行風建設承諾書》，與相關科室簽署各部門《行風建設承諾書》。改進工作機制，形成教育合力，逐步探索形成醫(yī)務處-紀檢監(jiān)察處二部門聯(lián)動機制，由醫(yī)務處和紀檢監(jiān)察處相配合，結合醫(yī)院的行業(yè)特色和崗位特點，分析并進行風險預警，主動出擊，一同抽調人員深入科室，從業(yè)務和紀檢角度對政策進行詳細解讀，減少信息衰減，令醫(yī)務人員明確政策內容、制度底線，做到不碰紅線，為醫(yī)院中心工作順利開展保駕護航。例如，通過主動深入臨床一線，利用臨床交班等時間，對所有臨床醫(yī)生和護士長進行廉政教育，結合案例宣傳“九不準”，使醫(yī)務人員容易接受，入腦入心。對于行風案件查辦，采取三部門聯(lián)動機制，組成聯(lián)合調查組，調查談話由三部門抽調人員參加，減少被談話人心理壓力，使案件能有較快突破。

2.3.2 發(fā)揮“第一種形態(tài)”作用，創(chuàng)新廉潔文化教育機制。落實監(jiān)督執(zhí)紀“第一種形態(tài)”，經常開展批評和自我批評、約談函詢，讓“紅紅臉、出出汗”成為常態(tài)。分析顯示，經司法機關查處的醫(yī)療機構犯罪分子，都經歷了從出現(xiàn)苗頭性問題到違紀、一般違紀到嚴重違紀、嚴重違紀到違法的發(fā)展過程，所以要充分發(fā)揮監(jiān)督執(zhí)紀“第一種形態(tài)”作用，抓早抓前抓小，及時創(chuàng)新開展黨風行風廉潔教育。

構建三級理論學習體系，建設學習型黨組織。阜外醫(yī)院結合醫(yī)療機構特點，建立了領導班子-中層干部-職工群眾三級理論學習體系。院領導通過院內黨委中心組、黨委會、紀委會、辦公會等“帶頭學”；中層干部借助周會、業(yè)務工作會和職能部門聯(lián)席會，做到“專題學”；職工群眾借助“三會一課”、員工教育、崗位培訓、處務會等，實現(xiàn)“廣泛學”。在宣傳內容上，做到“三個加強”：（1）加強政治理論學習。深入開展“兩學一做”學習教育，對黨的十八屆中紀委六次全會、十八屆六中全會精神、三個準則和兩個條例內容進行學習教育，加強“四個意識”，嚴肅政治紀律和政治規(guī)矩，增強黨性原則，自覺抵制腐敗思想侵害。（2）加強法律法規(guī)學習。公立醫(yī)療機構的醫(yī)務工作者往往是專業(yè)知識方面的專家，但是法律意識方面比較淡薄，針對行業(yè)普遍存在的“紅包”“回扣”問題，容易混淆“罪”與“非罪”的觀念，存在法不責眾的僥幸心理，導致違法案件發(fā)生。為提高全院醫(yī)務工作者的法律意識，阜外醫(yī)院制定法制宣傳教育第七個五年規(guī)劃，加強組織領導，黨政一把手任組長，設立領導小組辦公室，明確責任分工，加強衛(wèi)生行業(yè)相關法律法規(guī)，如《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》《醫(yī)療機構管理條例》《護士條例》《藥品管理法》《合同法》《中華人民共和國招標投標法》等宣傳。邀請檢察院主管職務犯罪的領導同志，為職能部門負責人和紀檢委員培訓醫(yī)療領域職務犯罪的內容，明確“罪”與“非罪”的概念。整理各職能部門工作涉及到的法律法規(guī)110余項，通過醫(yī)院內部手機軟件平臺，向全院職工推送，明確法律底線。（3）加強案例警示教育。對上級部門曝光的違紀違法案件和違反“九不準”“八項規(guī)定”、紀律處分條例等案件及時宣講，以案說法、以案說紀，降低廉政風險，及時開展警示教育。

2.3.3 發(fā)揮“四種形態(tài)”作用，健全辦案工作機制?！皠訂T千遍不如問責一次”。為落實中央“八項規(guī)定”“九不準”行業(yè)廉政準則，阜外醫(yī)院高度重視查辦案件工作，不斷健全辦案工作機制，進一步明確辦案職責。對于所有案件線索，建立管理臺賬，按照談話函詢、初核、立案、暫存、了結等5類案件線索處置方式，要求件件有登記、件件有落實，每季度對案件線索進行總結。以往匿名案件可以不回復、不處理，現(xiàn)在要求全部要找當事人進行談話核實，按照案件線索的5種處理方式，依紀依法進行處理。充分運用監(jiān)督執(zhí)紀“四種形態(tài)”，及時咬耳扯袖，將執(zhí)行紀律抓細抓實，讓醫(yī)務人員時刻牢記底線，強化規(guī)矩意識。同時，充分發(fā)揮案件的“治本”功能，分析案件發(fā)生的原因，彌補制度漏洞，及時通報。

2.3.4 發(fā)揮“四種形態(tài)”作用，強化權力監(jiān)督，建立廉潔風險防控機制。對于藥劑、設備、耗材、后勤、基建等A類風險的重點部門和崗位，組織了包括主管院領導的部門集體廉潔培訓，下發(fā)《廉政建設工作告知書》，建立責任清單、風險清單和負面清單；對監(jiān)督發(fā)現(xiàn)的問題及風險點，下發(fā)《廉政風險提示》，及時提醒。實現(xiàn)陽光工程和陽光采購。大型公立醫(yī)院，近年多在擴張業(yè)務，基建工程及采購任務多，經濟往來數(shù)額巨大，阜外醫(yī)院充分發(fā)揮藥事委員會、設備耗材管理委員會職能，完善采購流程，加強合同審批監(jiān)督，堅持“三重一大”決策制度，確保醫(yī)院對大型基建項目、藥品、設備及耗材的采購監(jiān)督，圓滿完成了新門診住院大樓的基建及采購任務，未發(fā)生違紀違法案件[4]。

3 結語

大型公立醫(yī)院是健康中國建設的重要載體，醫(yī)療機構的違紀違法案件，在社會影響極壞。阜外醫(yī)院注重發(fā)揮“四種形態(tài)”作用，抓住“關鍵少數(shù)”，將權力關進制度的籠子，抓早抓小，動輒則就，保持懲治腐敗高壓態(tài)勢，嚴肅黨內政治生活，加強黨內監(jiān)督，推進標本兼治，以強有力問責督促各級黨組織履行全面從嚴治黨政治責任，無須揚鞭自奮蹄，建設一支忠誠干凈擔當?shù)募o檢監(jiān)察隊伍，為醫(yī)院發(fā)展保駕護航，為實現(xiàn)健康中國貢獻力量。

[1] 李玉丹,王崢,倪震勇,等.基層醫(yī)療機構職務犯罪特點及預防對策探討[J].中國衛(wèi)生法制,2015,24(4):73-75.

[2] 陳世偉.高校職務犯罪：典型生成及預防機制研究[J].犯罪研究,2010(1):78-83.

[3] 周君,李太生,楊敦干,等.大型公立醫(yī)院創(chuàng)新黨建工作的探索[J].中國醫(yī)院,2016,20(6):66-68.

[4] 王崢,李玉丹,倪震勇,等.醫(yī)療機構采購領域廉政風險防控管理機制研究[J].中國醫(yī)院,2015,19(5):60-65.

Discussion on the effectiveness of 4 forms work on construction of clean fingeredpolitics in Fuwai Hospital

LI Yudan, WANG Zheng, NI Zhenyong// Chinese Hospitals. -2017,21(5):74-76

public hospital, discipline inspection, Four Forms, construction of clean fingered politics

Based on the analysis of violation cases were exposed by the health administrative department, the common characters of these events are discussed. In aspects of institutional construction, organization, human resources and innovation, 4 forms mode for strengthening clean fingered politics are introduced. The details on joint monitoring mechanism, clean fingered politics education, work mechanism and risk prevention mechanism in Fuwai Hospital is also discussed.

王 崢：中國醫(yī)學科學院阜外醫(yī)院黨委副書記兼紀委書記、工會主席、研究員E-mail：amwzh@126.com

2017-02-07](責任編輯 鮑文琦)

①中國醫(yī)學科學院阜外醫(yī)院，100037 北京市西城區(qū)北禮士路167號