龍淵

摘要：目的觀察以調(diào)肝理脾法自擬之百郁香砂六君湯加減治療功能性消化不良的臨床療效。方法將符合標(biāo)準(zhǔn)的146例患者隨機(jī)分為治療組76例和對(duì)照組70例，治療組百郁香砂六君湯為主治療，對(duì)照組予對(duì)照組用復(fù)方谷氨酰胺顆粒，枸櫞酸莫沙必利分散片，氟哌噻噸美利曲辛片治療。結(jié)果 治療組76例中，治愈19例，好轉(zhuǎn)52例，無(wú)效5例，有效率為93.4%；對(duì)照組70例中，治愈8例，好轉(zhuǎn)45例，無(wú)效17例，有效率為76.1%。2組比較，治療組I臨床療效明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 百郁香砂六君湯治療功能性消化不良療效顯著。

關(guān)鍵詞：功能性消化不良；調(diào)肝理脾法；中醫(yī)治療

中圖分類號(hào)： 文獻(xiàn)標(biāo)志碼： 文章編號(hào)：1007-2349（2017）03-0030-03

功能性消化不良（Functional Dyspepsia，F(xiàn)D）是消化系統(tǒng)一種常見(jiàn)病、多發(fā)病，是由胃、十二指腸功能紊亂引起的一系列病癥，具有慢性持續(xù)性或反復(fù)發(fā)作性上腹部或胸骨后疼痛或不適、腹脹、噯氣、早飽、厭食、惡心、嘔吐、燒心等，病程超過(guò)1個(gè)月或在12月中累計(jì)超過(guò)12周以上而未發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性疾病的一組臨床綜合征。我國(guó)的調(diào)查資料顯示FD患者占胃腸病?？崎T(mén)診患者的50%左右，有慢性、反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)。隨著人們生活節(jié)奏的加快、精神壓力的增加，其發(fā)病率也逐年增加，長(zhǎng)期持續(xù)和反復(fù)的發(fā)作，影響患者生活質(zhì)量。有關(guān)其發(fā)病機(jī)制尚未完全闡明，目前認(rèn)為主要涉及到胃腸道動(dòng)力異常，胃酸分泌異常及精神心理因素等幾個(gè)方面?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)主要采用對(duì)癥治療，療效不盡人意。

中醫(yī)無(wú)FD的病名，根據(jù)其臨床表現(xiàn)可將其歸屬于“痞滿”“胃院痛”“腹痛”等范疇?？偟牟C(jī)為肝脾失和、脾胃運(yùn)化失常。但中醫(yī)藥能明顯改善患者的病癥。筆者近年來(lái)采用調(diào)肝理脾法治療本病76例，取得了較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 全部病例來(lái)自于2013年10月-2016年9月本院門(mén)診患者，共146例，均檢查排除其他器質(zhì)性病變。按門(mén)診時(shí)間段隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組76例，男36例，女40例，平均年齡（48±13）歲；對(duì)照組70例，男34例，女36例，平均年齡（46±14）歲。2組病程均在6個(gè)月3 a，治療組平均（22±1.6）個(gè)月，對(duì)照組平均（20±1.7）個(gè)月。2組一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2病例選擇標(biāo)準(zhǔn) 上腹部癥狀超過(guò)超過(guò)1個(gè)月或在12月中累計(jì)超過(guò)12周，所有病例均符合中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)消化系統(tǒng)疾病專業(yè)委員會(huì)2003年制定的FD診斷標(biāo)準(zhǔn)及羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)，具備下列條件之一：（1）上腹飽脹，餐后加重；（2）上腹疼痛；（3）早飽；（4）上腹燒灼感。表現(xiàn)為上腹隱痛、腹脹、飽嗔、噯氣、反酸、惡心、嘔吐等；內(nèi)鏡檢查未發(fā)現(xiàn)食管炎、糜爛、潰瘍、腫瘤等器質(zhì)性病變，也無(wú)上述疾病的病史；血、尿常規(guī)及肝、腎功能、B超、心電圖、X線等檢查排除肝、膽、胰及腸道的器質(zhì)性病變；無(wú)糖尿病、結(jié)締組織病及精神病等全身性疾?。粺o(wú)腹部手術(shù)史。

1.3治療方 法治療組用自擬百郁香砂六君湯加減治療，處方：百合30 g，郁金、炒白術(shù)、炒白芍、太子參、茯苓各15 g，麥芽、枳殼、陳皮、京半夏、砂仁、甘草各10 g。加減：伴脅痛明顯者加川楝子、延胡索；睡眠不佳者加夜交藤、炒棗仁；食欲下降者加炒谷芽、雞金；腹脹明顯加大腹皮、炒厚樸；惡心欲吐加藿香、生姜、竹茹；口苦加黃芩、茵陳，燒心明顯加海螵蛸；噯氣呃逆加旋復(fù)花、代赭石；伴血瘀者加丹參、赤芍；Hp感染者加蒲公英、黃連。每日1劑，水煎2次，混勻早晚分服。對(duì)照組服用復(fù)方谷氨酰胺顆粒（海南海神同洲制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20030947）1袋，3次/d，枸櫞酸莫沙必利分散片（成都康弘藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20031110）5mg，3 次/d，飯前30 min服用。氟哌噻噸美利曲辛片（丹麥靈北制藥有限公司，進(jìn)口藥品注冊(cè)號(hào)：20130126），每天早、中各1片口服。兩藥均飯前30 min服用。2組患者均治療3周為1個(gè)療程，治療期間忌煙酒、辛辣刺激及不易消化的食物。

1.4療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 治愈：臨床癥狀全部消失，飲食恢復(fù)正常，3個(gè)月內(nèi)無(wú)復(fù)發(fā)；好轉(zhuǎn)：主要癥狀消失或緩解，或臨床癥狀消失后3個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)者；無(wú)效：主要癥狀無(wú)明顯改善或癥狀緩解少。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 13.0軟件包進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料用x²檢驗(yàn)，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，組間療效比較用Ridit檢驗(yàn)。

2結(jié)果

總體療效見(jiàn)表1。

2組患者于用藥療程內(nèi)，均未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)。

3討論

目前FD的發(fā)病機(jī)制還未完全明了，大量研究提示與多種因素有關(guān)，多數(shù)FD患者存在胃腸功能運(yùn)動(dòng)障礙，同時(shí)與胃酸分泌增多、幽門(mén)螺桿菌感染、腹腔感覺(jué)敏感性改變、精神因素和應(yīng)激因素等相關(guān)。西醫(yī)對(duì)FD的治療亦無(wú)特異手段，主要是對(duì)癥治療，常選用促胃腸動(dòng)力藥、根除Hp治療、胃黏膜保護(hù)劑、抗焦慮抑郁藥物等，但療效欠佳。

中醫(yī)近來(lái)對(duì)FD的研究逐漸增多，病名多歸屬于“胃脘痛”、“痞滿”、“嘈雜”等范疇，病位在胃，涉及肝脾，其病因病機(jī)多因飲食不節(jié)損傷脾胃；或情志失調(diào)，肝木乘土；或中氣不足，外邪內(nèi)侵等，使脾失健運(yùn)、胃失和降，導(dǎo)致中焦氣機(jī)阻滯，脾胃升降失常，胃腸運(yùn)動(dòng)功能紊亂而發(fā)病。如李杲在《脾胃論》中說(shuō)：“濁氣在陽(yáng)，亂于胸中，則生滿閉塞”；沈金鏊在《雜病源流犀燭》中指出：“痞滿，脾病也，本由脾氣虛，及氣郁運(yùn)化，心下痞塞滿”。說(shuō)明了脾虛氣滯是痞滿的主要病理基礎(chǔ)。雖然病位主要在脾胃，但無(wú)論其病因病機(jī)，都與肝有密切相關(guān)。肝主疏泄，性喜條達(dá)而惡抑郁，具有調(diào)暢氣機(jī)，促進(jìn)血液與津液的運(yùn)行輸布，促進(jìn)脾胃的運(yùn)化功能和調(diào)暢情志的作用。肝疏泄功能異常有太過(guò)與不及之分。疏泄功能太過(guò)者多以“怒”對(duì)肝主疏泄影響最大，即所謂“怒傷肝”?！端貑?wèn)·舉痛論》日：“怒則氣上”，暴怒可使肝氣上逆，甚至肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，從而引起一系列臨床癥狀的發(fā)生，或是敢怒而不敢言，情志不得發(fā)泄，可致氣郁、氣滯，使肝失疏泄，常會(huì)出現(xiàn)肝郁克犯脾胃，使其功能失常，從而引起一系列臨床癥狀，治療均應(yīng)以疏肝為大法，即“木郁達(dá)之”；肝氣升發(fā)不及，則氣機(jī)的疏通和發(fā)散不力，導(dǎo)致脾胃之氣郁滯，運(yùn)行不暢，出現(xiàn)郁郁寡歡，易悲傷慟哭等表現(xiàn)。

脾主運(yùn)化，一是運(yùn)化水谷精微，如《素問(wèn)·經(jīng)脈別論》所云：“飲人于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺”；一是運(yùn)化水濕，配合肺、腎、三焦、膀胱等臟腑，維持水液代謝的平衡，如《素問(wèn)·至真要大論》日：“諸濕腫滿，皆屬于脾”。若因素體脾虛，或勞倦內(nèi)傷，或飲食不節(jié)，使脾不能運(yùn)化水谷精微及水濕，則可出現(xiàn)消瘦、乏力、納差、便溏、便秘等癥，治當(dāng)以健脾為主；若因濕邪困脾，影響脾之運(yùn)化功能，則會(huì)出現(xiàn)身重乏力、頭重如裹、便溏、水腫等癥，治當(dāng)以醒脾為主。該病病程普遍較長(zhǎng)，病久脾胃必傷，故筆者認(rèn)為調(diào)肝解郁，理脾和胃為治療總則，以百郁香砂六君湯為基本方加減治之。百合既能補(bǔ)中益氣，又能潤(rùn)肺補(bǔ)虛，制約肝木太過(guò)。《本草》謂：“百合，味甘平，主邪氣腹脹心痛?！标愋迗@日：“百合合眾瓣而成，有百脈一宗之象，其色白而入肺，肺主氣，肺氣得降諸氣俱調(diào)。”郁金疏肝解郁、行氣活血，枳殼行氣散結(jié)，寬中除脹，二者有升清降濁，恢復(fù)機(jī)體氣機(jī)升降及運(yùn)動(dòng)間的協(xié)調(diào)平衡；芍藥養(yǎng)血斂陰，平抑肝陽(yáng)，與甘草相合，和中緩急止痛，用以治療拘攣急迫諸證；芍藥與枳殼合用，枳殼收縮內(nèi)臟平滑肌，芍藥馳緩內(nèi)臟平滑肌，一收一馳，起到調(diào)節(jié)作用；四君子湯補(bǔ)氣健脾和胃，使脾胃健而化有權(quán)，升降相合，補(bǔ)氣藥的基本化學(xué)成分為皂苷、糖類、揮發(fā)油、黃酮，其藥理作用除調(diào)節(jié)心血管系統(tǒng)外，亦具備改善中樞神經(jīng)、鎮(zhèn)痛、抗應(yīng)激、影響免疫、內(nèi)分泌功能。陳皮、半夏行氣化痰，消除痰飲等病理產(chǎn)物，研究認(rèn)為陳皮對(duì)胃腸道運(yùn)動(dòng)具有抑制作用，可能是直接作用于腸道平滑肌，或者是影響消化器官的分泌及拮抗Ach受體；麥芽消食開(kāi)胃、久服無(wú)耗肝陰之弊，諸藥合用共奏疏肝理氣，調(diào)暢情志，行氣止痛，運(yùn)脾健胃之功。并注意心理疏導(dǎo)，通過(guò)對(duì)軀體癥狀和情志因素的同時(shí)調(diào)節(jié)發(fā)揮作用，而收到了較好的療效。

近來(lái)對(duì)FD的研究表明，中西醫(yī)對(duì)其病因、發(fā)病機(jī)制都有了一定的認(rèn)識(shí)，在許多方面有相似之處，中醫(yī)注重整體觀和辨證論治，其處方靈活，副作用少，療程短，易為患者所接受，具有較好療效，顯示了中醫(yī)藥在治療FD上潛在的優(yōu)勢(shì)。然而，中醫(yī)藥在改善胃動(dòng)力，影響胃腸運(yùn)動(dòng)和胃腸激素方面涉及不多，故加強(qiáng)多科合作，結(jié)合藥物化學(xué)、藥理學(xué)等現(xiàn)代研究成果進(jìn)行更加合理選擇，適當(dāng)配伍以助藥性發(fā)揮，調(diào)和藥性之偏，達(dá)到增效之目的，必為中醫(yī)藥治療及探索其發(fā)病機(jī)制拓寬研究領(lǐng)域。

（收稿日期：2016-11-28）