譚云峰

摘要：目的觀察痔上黏膜環(huán)形錯位套扎術（EPH）與傳統(tǒng)外剝內扎術治療混合痔的臨床療效。方法 回顧分析本院2014年1月-2016年6月收治的650例混合痔患者的I臨床資料。其中EPH聯合改良外剝內扎術（治療組）328例，傳統(tǒng)外剝內扎術（對照組）322例。對照2組術后疼痛、尿潴留、出血、手術時間、創(chuàng)面愈合時間和術后30d臨床療效。結果2組在臨床療效方面差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），在術后疼痛、尿潴留、出血、手術時間、創(chuàng)面愈合時間上差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論EPH聯合改良外剝內扎術治療混合痔操作簡單，術后疼痛輕，并發(fā)癥少，愈合時間短，療效確切。

關鍵詞：EPH；改良外剝內扎術；混合痔；臨床觀察

中圖分類號：11266 文獻標志碼：B 文章編號：1007-2349（2017）03-0050-02

痔上黏膜環(huán)形錯位套扎術（The East Rubber band ligationand coincide of dislocation for Prolapse and Hemorrhoid，EPH）是基于肛墊下移學說建立起來的治療混合痔的新術式，是近年來痔病微創(chuàng)手術治療方面最重要的進展之一。本科2014年1月-2016年6月采用EPH聯合改良外剝內扎術治療混合痔328例，取得滿意療效。現報道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料 本院肛腸科2014年1月-2016年6月收治的650例混合痔患者，隨機分成治療組和對照組。治療組328例，男202例，女126例；年齡17～75歲，平均年齡46歲。對照組322例，男200例，女122例；年齡20-70歲，平均年齡45歲。2組在性別、年齡方面差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2治療方法

1.2.1對照組 采用傳統(tǒng)外剝內扎術。術前2 h行清潔灌腸。行骶管麻醉或硬膜外麻醉，患者取左側臥位。鉗夾牽拉外痔頂部，沿混合痔外痔外緣向肛管內作梭形切口，切開皮膚至齒狀線。以血管鉗提起皮瓣，剪刀放射狀行“V”形切口，銳性剝離外痔曲張靜脈團至齒線處，提起游離外痔，用中彎止血鉗鉗夾剝離外痔及其相應內痔基底部。以7#絲線血管鉗下“8”縫扎，剪去多余殘端。同法處理其他混合痔核。術中注意結扎點不可在同一個平面，每個痔核之間保留0.5—0.8cm的皮橋和黏膜橋。

1.2.2治療組 采用EPH聯合改良外剝內扎術。術前準備及麻醉同對照組?；颊呷∽髠扰P位。插入透明擴肛器組件，固定底座及高位內筒，顯露齒狀線和內痔核。沿齒線上約3cm痔上黏膜位置置入套扎器槍管對準目標，在負壓抽吸下將黏膜組織吸入槍管套扎倉內，當負壓值達到（-0.08～-0.1）MPa，轉到滑輪釋放膠圈，打開負壓釋放開關，釋放被套扎的組織（直徑約1.0cm）。套扎2～3個痔上黏膜。退出高位肛門鏡內筒，同法呈“倒三角”形錯位套扎3～4個痔上黏膜。退出肛門鏡。用組織鉗提起殘留混合痔核，用中彎止血鉗沿痔核基底部夾閉痔體，將鉗下外痔皮膚做一放射狀線性切口，沿鉗下銳性剝離外痔皮下曲張靜脈團至齒線處，7#絲線齒線上血管鉗下“8”縫扎，再次加強結扎后剪去多余殘端，修剪皮緣對合皮瓣。操作要點：套扎點一般選擇3、7、11點位，或根據痔塊具體位置而定。一般套扎4～6個部位黏膜組織，脫垂嚴重者可套扎7～9個部位，套扎點要注意設計為高低交錯，可放在套扎在同一平面而導致環(huán)形瘢痕狹窄。套扎點至少位于齒線上1cm，切勿套扎齒狀線和肛管皮膚。套扎后合并明顯痔體的，聯合行以上改良外剝內扎術治療。

2組術后當日臥床休息，進食半流質飲食、控制大便1d，使用抗生素治療3～4 d，每日便后中藥坐浴換藥。

1.3觀察指標 觀察術后疼痛、術后尿潴留、術后大出血、手術時間、創(chuàng)面愈合時間、住院時間，臨床療效。疼痛按照WHO的分級標準：0級：完全無痛。1級：有疼痛但可以忍受，能正常生活，睡眠不受干擾。2級：疼痛明顯不能忍受，要求服用鎮(zhèn)痛藥物，睡眠受干擾。3級：疼痛劇烈不能忍受，需要應用鎮(zhèn)痛藥物，睡眠嚴重干擾，可伴有植物神經功能紊亂表現或強迫體位。疼痛均按照最高等級紀錄。急性尿潴留以是否需要導尿為標準。療效標準根據《中醫(yī)病證診斷療效標準》擬定。治愈：癥狀消失或全部萎縮，恢復直腸下端正常解剖結構；好轉：癥狀改善，痔核縮小或萎縮不全；無效：癥狀和體征均無變化。

1.4統(tǒng)計學方法 采用SPSS16.0軟件進行數據處理，計量資料以（x±s）表示，組間比較采用x²檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.12組臨床療效比較 術后30 d臨床療效，治療組術后臨床療效和對照組比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表1。

2.22組術后疼痛 比較治療組與對照組術后肛門疼痛差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），治療組疼痛發(fā)生率明顯低于對照組，見表2。

2.32組術后尿潴留比較 治療組尿潴留15例，發(fā)生率4.6%。對照組24例，發(fā)生率7.5%。2組對比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.42組術后大出血比較 出血量大于100 mL，需要進行干預處理的情況。治療組發(fā)生大出血2例，對照組發(fā)生大出血14例。2組對比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。

2.52組手術時間比較 治療組手術時間（15±5.6）min，對照組（30±5.5）min，治療組手術時間明顯短于對照組，2組對比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.62組術后創(chuàng)面愈合時間比較 治療組術后創(chuàng)面愈合時間為（15±3.6）d，對照組為（21±3.4）d，治療組術后創(chuàng)面愈合時間短于對照組。2組對比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3討論

混合痔是肛腸外科的最常見多發(fā)的疾病之一。關于其發(fā)病原因目前主要有肛墊下移和靜脈曲張學說，混合痔是內痔靜脈叢和相應部位的外痔靜脈叢相互融合而形成。1975年ThomsonTM首次提出肛墊學說，肛墊的病理性肥大即為痔。1998年Longo等首次提出PPH治療術，它是在直腸下端行環(huán)形黏膜及黏膜下層切除，從而恢復肛管區(qū)正常的解剖結構、切斷了痔的供給動脈，從而達到治愈的效果。痔上黏膜環(huán)形錯位套扎術（EPH）是以肛墊下移學說為理論基礎設計的一種痔的微創(chuàng)治療方法，是使用膠圈套扎環(huán)替代金屬釘，取到懸吊、斷流機理的術式，又被稱為“東方PPH”。EPH術是利用膠圈較強的彈性束扎力阻斷內痔血供，使組織缺血、壞死、脫落，并使局部纖維組織增生，瘢痕固定，而達到保存生理性肛墊，阻止下垂的目的。臨床實踐及越來越多的文獻證實，套扎對痔具有良好的近期及遠期效果。EPH術套扎痔核上方的黏膜，距離齒狀線2～3cm，使肛墊上提，并引發(fā)局部炎癥反應使黏膜與淺肌層粘連，將上提復位的肛墊固定于較高位置。通常認為通過EPH套扎可使下移的肛墊提升1～2cm，同時能部分阻斷痔的血供，減少痔的血流瘀滯，使痔塊萎縮。對于套扎后仍殘留的痔體再采用改良外剝內扎術，將傳統(tǒng)外剝“V”形切口改良為線性切口，使切口和損傷明顯縮小，肛墊和齒狀線完整保留，肛門功能保護良好。

EPH聯合改良外剝內扎術治療混合痔，簡單易操作，療效確切，術后疼痛輕，并發(fā)癥少，愈合時間短，是治療混合痔安全有效的方法。

（收稿日期：2017-01-05）