周維　莫華蘭　聶容榮

摘要：目的探討針刺聯(lián)合康復療法治療腦血管意外后偏癱的效果與恢復情況。方法

對本院收治的腦血管意外患者進行統(tǒng)計，發(fā)現(xiàn)腦血管意外后出現(xiàn)偏癱的患者共有52例，將其作為本次研究對象，按住院時床位單雙號進行分組，單號床26例患者行臨床常規(guī)的內(nèi)科治療配合術后鍛煉康復，命名為A組，雙號床26例患者采用針刺聯(lián)合康復療法進行治療，命名為B組，觀察2組患者治療后恢復效果。結果

對比治療前2組患者日常生活能力與運動功能均無意義（P>0.05），治療后3個月、6個月后出現(xiàn)明顯差異，B組患者恢復效果更好，分值接近滿分，且96.15%的總有效率顯著高于A組的84.62%，差異較大（P<0.05）。結論對腦血管意外后出現(xiàn)偏癱患者采取針刺聯(lián)合康復療法可顯著提高患者生活質(zhì)量，加快病情恢復，為患者盡快回到正常生活打下良好基礎。

關鍵詞：針刺法；康復療法；腦血管意外；偏癱；療效

中圖分類號：R255.2 文獻標志碼：B 文章編號：1007-2349（2017）03-0060-02

腦血管疾病是中老年人常見疾病，臨床臨床以腦溢血、腦血栓較為常見，又稱“中風或腦卒中”?，F(xiàn)代臨床醫(yī)學認為該病的發(fā)生是因血管閉塞痙攣或破裂等，引起局部循環(huán)障礙，致使發(fā)病后出現(xiàn)不省人事、偏癱以及口眼歪斜等。而如何在意外發(fā)生后改善患者的肢體運動，提高其生活質(zhì)量成為臨床重點研究課題之一。筆者為本次實驗選取腦血管意外后出現(xiàn)偏癱的患者采取針刺與康復聯(lián)合聯(lián)合治療，取得一定療效，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 本次研究對象均選自于本院2014年3月-2016年3月收治的52例腦血管意外后出現(xiàn)偏癱現(xiàn)象的患者，所選患者均符合中華委員會頒布的《中風病診斷與療效評定標準》，癱瘓肢體肌張力0-2級，且處于早期恢復期，病情穩(wěn)定，意識清楚。將52例患者按住院床位單雙號分為A、B兩組各26例，A組男18例，女8例，年齡55～78歲，平均年齡（68.5±7.2）歲，B組男17例，女9例，年齡54-79歲，平均年齡（67.5±8.1）歲。本次實驗均獲得患者及家屬知情同意，2組患者的基本資料無顯著差異（P>0.05），可進行比較。

1.2方法 A組患者通過內(nèi)科常規(guī)治療方法，包括藥物脫水、降血壓、降顱內(nèi)壓、抗血小板聚集等，配合相關的康復療法促進恢復；B組患者在上述治療方法的基礎上增加針刺與康復療法聯(lián)合使用，具體過程為：針刺療法：①選取穴位：天沖、懸厘、率谷、曲鬢、角孫為頭部針刺位；手三里、會谷、肩髃、外關、曲池為上肢針刺穴位；血海、環(huán)跳、陽陵泉、解溪、梁丘、足三里、懸鐘為下肢針刺穴位。②穿刺：根據(jù)患者病情，在每個穴位上選用大小合適的刺針，垂直進針，留針15～30 min，使用平補平瀉的手法，完畢后迅速拔針。

康復治療在患者病情恢復的不同階段采取相應方案進行治療，以改善關節(jié)活動度并提高肌力為主要目的①偏癱初期采用被動訓練，進行肢體按摩，保持患肢功能位，在康復師的協(xié)助下進行肩胛帶拉伸運動，活動度以不引起患者疼痛為標準，循序漸進；②偏癱中期根據(jù)患者實際情況逐步過渡到助力訓練，此時主要以放松痙攣肌為目的，采用抑制性體位，每日訓練應不引起患者關節(jié)疼痛為準，與此同時，對其采取體感刺激，指導其進行握手上肢活動以及起立床等訓練；③偏癱后期以強化患者的主動運動為主，行主、被動運動關節(jié)和作為平衡訓練，同時做立位平衡訓練，并要求患者通過訓練逐步完成獨立步行；最后作業(yè)訓練可借助滾筒、木釘盤等簡單工具提高其正常運動模式與協(xié)調(diào)能力。

康復治療期間需將平衡功能訓練與日常生活能力訓練貫穿始終。

1.3觀察指標 觀察2組患者治療效果與日常生活能力、運動功能，采用barthel指數(shù)評定量表評定日常生活能力，滿分100分，≤40分為重度功能障礙，41～60分為中度功能障礙，61-99分為輕度功能障礙；Fugl-Meyer評定量表觀察運動功能，總分為100分，96～99分為輕度運動障礙，85～95分為中度運動障礙，50～84分為明顯運動障礙，<50分為運動功能嚴重障礙；治療效果根據(jù)臨床標準判定無偏癱癥狀，能徒步行走，肌力≥4級，生活可自理為治療效果優(yōu)；偏癱癥狀顯著好轉(zhuǎn)，可在協(xié)助下步行，肌力≥2級為效果良；偏癱癥狀仍存在為效果差。

1.4統(tǒng)計學處理 采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比表示，采用x²檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1日常生活能力與運動功能 見表1。

2.2治療效果 A組治療效果優(yōu)的患者為16例，效果良的患者為6例，4例患者治療無顯著效果，總有效率為22（84.62%）；B組治療效果優(yōu)的患者為20例，效果良為5例，僅有1例出現(xiàn)治療效果不佳的情況，總有效率為25（96.15%），B組恢復效果更好，數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計學對比有意義（P<0.05）。

3討論

腦血管意外泛指腦部血管的各種疾病，包括腦動脈粥樣硬化、腦出血、血栓形成、狹窄、閉塞、腦動脈炎、腦動脈損傷等，其中腦出血、腦血栓等即為腦血管意外，其共同特點是引起腦組織的缺血或出血性意外，預后不佳，常導致患者的殘廢或死亡，發(fā)病率在神經(jīng)內(nèi)科中占1/4～1/2。一旦發(fā)生腦血管意外使高級中樞神經(jīng)元受損，低級中樞失去高級中樞的控制，出現(xiàn)脊髓反射的異?？哼M，一些原被高級中樞抑制的反射被釋放出來，而外界環(huán)境的各種刺激增強皮質(zhì)下中樞的易化系統(tǒng)作用，導致輸入信號強化，肢體失去正常功能，出現(xiàn)偏癱現(xiàn)象。腦血管意外后出現(xiàn)偏癱現(xiàn)象嚴重影響患者的生活質(zhì)量，從而加重家庭的經(jīng)濟負擔與生活壓力。中醫(yī)認為，中風偏癱多由氣虛血瘀、肝陽上亢等原因造成經(jīng)絡失養(yǎng)造成，而針灸治療通過對人體穴位的刺激，提起休眠狀態(tài)中神經(jīng)元細胞的興奮性，改善經(jīng)絡的氣血運行，使氣血調(diào)和，配合康復療法中運動鍛煉，增強肌肉收縮，腦出血患者因神經(jīng)功能損傷后，而康復鍛煉技術通過反射和隨意運動的結合促進正確的運動反應形成，降低神經(jīng)傳導中突觸阻力，產(chǎn)生由意志控制的隨意運動，從而建立新的神經(jīng)傳導通路，加快恢復正常的運動功能；其原則是促進偏癱早期軟弱無力肌群的收縮，在病情穩(wěn)定即開始進行早期康復治療，針對病變的不同時期，采取多種康復治療手段，全方位幫助患者盡快恢復正常生活。

綜上所述，早期利用針刺與康復療法聯(lián)合治療腦血管意外后偏癱患者，顯著提高患者的運動功能與生活質(zhì)量，對患者重返社會、恢復正常生活起到十分關鍵的作用。

（收稿日期：2016-10-26）