周廣倫 徐萬華 尹鑒淳 謝謹(jǐn)謹(jǐn) 楊志林 趙為廣 江鑒群 郭慧杰

醫(yī)患雙方評(píng)價(jià)量表在重型尿道下裂分期修復(fù)術(shù)后隨訪評(píng)估中的應(yīng)用

周廣倫 徐萬華 尹鑒淳 謝謹(jǐn)謹(jǐn) 楊志林 趙為廣 江鑒群 郭慧杰

目的探討用醫(yī)患雙方評(píng)價(jià)量表評(píng)估重型尿道下裂分期手術(shù)后隨訪結(jié)果的應(yīng)用價(jià)值。方法制定“家長滿意評(píng)價(jià)量表”和“醫(yī)生評(píng)價(jià)量表”，對(duì)近5年來本院實(shí)施分期手術(shù)治療的重型尿道下裂病例隨訪資料進(jìn)行評(píng)估。結(jié)果本院2011年至2016年獲隨訪的重型尿道下裂患者43例。家長評(píng)價(jià)各項(xiàng)滿意度（滿意及非常滿意占比）分別為：陰莖整體外觀93.0%，勃起時(shí)陰莖伸直97.7%，陰莖頭形狀93.0%，尿道外口位置和形狀90.7%，陰莖皮膚外觀90.7%，陰莖長度86.0%。醫(yī)生評(píng)價(jià)滿意度：陰莖整體外觀91.4%，勃起時(shí)陰莖伸直、陰莖皮膚外觀、尿道外口位置均為100.0%，陰莖頭形狀85.7%，尿道外口形狀80.0%。家長與醫(yī)生評(píng)價(jià)的陰莖整體外觀、勃起時(shí)陰莖伸直、陰莖頭形狀、陰莖皮膚外觀、尿道外口位置和形狀的對(duì)應(yīng)項(xiàng)目滿意度比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P值均＞0.05）。結(jié)論醫(yī)患雙方評(píng)價(jià)量表能較為客觀、全面地評(píng)估尿道下裂手術(shù)效果。醫(yī)患雙方對(duì)重型尿道下裂分期手術(shù)后的陰莖整體外觀、勃起時(shí)陰莖伸直、尿道外口位置、陰莖皮膚外觀滿意度較高；家長對(duì)患兒陰莖長度的滿意度較低。

尿道下裂；分期手術(shù)；病人滿意度；結(jié)果評(píng)價(jià)

尿道下裂是男性泌尿生殖系統(tǒng)常見的先天性畸形，發(fā)病率約1/300［1］。其中重型尿道下裂約占30%［2］。重型尿道下裂患者尿道缺損嚴(yán)重，手術(shù)不僅要重建尿道和糾正陰莖彎曲以達(dá)到解剖性修復(fù)，更期望功能性修復(fù)［3］。尿道下裂手術(shù)效果的評(píng)估非常重要，以往主要是醫(yī)生單方面的臨床觀察，側(cè)重關(guān)注手術(shù)次數(shù)及有無并發(fā)癥，而缺乏客觀統(tǒng)一的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，患方的評(píng)價(jià)也未受到重視。本研究從醫(yī)生和患方兩個(gè)角度分別運(yùn)用評(píng)價(jià)量表，對(duì)重型尿道下裂分期手術(shù)后隨訪結(jié)果進(jìn)行評(píng)價(jià)，探討評(píng)價(jià)量表的臨床可行性，并總結(jié)分析手術(shù)結(jié)果。

材料與方法

一、臨床資料

2011年12月至2016年4月我們采取分期手術(shù)方法治療重型尿道下裂57例（同期有2例術(shù)后陰莖頭裂開尚待再次手術(shù)，不計(jì)在此列）。Ⅰ期手術(shù)糾正陰莖下曲并做好尿道床，Ⅱ期術(shù)式仿Duplay、Snodgrass、Thiersch等術(shù)式。隨訪時(shí)間在術(shù)后2～50個(gè)月，手術(shù)年齡3～14歲，年齡中位數(shù)為6歲。

二、方法

參照Daniel［4］的方法制定“家長滿意評(píng)價(jià)量表”和“醫(yī)生評(píng)價(jià)量表”。家長滿意評(píng)價(jià)量表包括陰莖整體外觀、陰莖長度、尿道口的位置和形狀、陰莖頭形狀、陰莖皮膚外觀和勃起時(shí)陰莖伸直共6個(gè)項(xiàng)目，每一項(xiàng)目分為“非常滿意”、“滿意”、“不滿意”和“非常不滿意”4個(gè)等級(jí)選項(xiàng)。家長評(píng)價(jià)量表采用面訪或電話隨訪方式。醫(yī)師評(píng)價(jià)量表項(xiàng)目包括尿道外口位置、尿道外口形狀、陰莖頭形狀、勃起時(shí)陰莖伸直、皮膚外觀、陰莖整體外觀等12個(gè)項(xiàng)目，醫(yī)生對(duì)患者面訪完成量表。

三、統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。家長與醫(yī)師評(píng)價(jià)結(jié)果中對(duì)應(yīng)項(xiàng)目的滿意度比較采用四格表資料的卡方檢驗(yàn)或Fisher’s確切檢驗(yàn)。以P＜0.05視為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 43例患兒隨訪期間家長評(píng)價(jià)結(jié)果Table 1 Installment follow-up parents evaluation results after the operation

表2 35例患兒隨訪期間醫(yī)生評(píng)價(jià)結(jié)果Table 2 Stage after the operation，follow-up doctor evaluation results

結(jié) 果

本組43例重型尿道下裂患兒均獲隨訪，其中面訪35例，電話隨訪8例。家長評(píng)價(jià)結(jié)果顯示，陰莖整體外觀滿意度為93.0%，陰莖長度的滿意度最低，詳見表1。醫(yī)師評(píng)價(jià)結(jié)果顯示，陰莖整體外觀滿意度91.4%，尿道外口形狀滿意度較低，詳見表2。

將家長與醫(yī)生對(duì)陰莖整體外觀、勃起時(shí)陰莖伸直、陰莖頭形狀、陰莖皮膚外觀、尿道外口位置和形狀的滿意度進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析（圖1），P值分別為0.559、0.551、0.247、0.087、0.087和0.153。

圖1 家長與醫(yī)師各對(duì)應(yīng)項(xiàng)目滿意度結(jié)果Fig.1 Parents and physicians satisfaction evaluation results after operations

討 論

隨著手術(shù)的不斷改進(jìn)，即使是重型尿道下裂，手術(shù)后也能達(dá)到陰莖外觀良好及排尿正常。然而手術(shù)治愈的標(biāo)準(zhǔn)也逐步提升，不再只是強(qiáng)調(diào)無尿瘺、無彎曲、無狹窄，更關(guān)注尿動(dòng)力學(xué)評(píng)價(jià)、精細(xì)的形態(tài)學(xué)要求，如裂隙狀尿道外口，特別是后期的陰莖長度、外形美觀等。近年來國外學(xué)者探索制定標(biāo)準(zhǔn)的評(píng)價(jià)體系對(duì)尿道下裂手術(shù)后效果進(jìn)行客觀、全面的評(píng)估［5－6］。Baskin、Daniel等［4，7］嘗試從患方和醫(yī)生方面分別評(píng)價(jià)尿道下裂的手術(shù)效果，內(nèi)容涉及尿道外口、陰莖頭、包皮分布和總體外觀。國內(nèi)在這方面尚缺乏系統(tǒng)的權(quán)威的評(píng)估，本研究探索制定一個(gè)評(píng)價(jià)工具，使患兒父母和外科醫(yī)生能夠評(píng)估和比較小兒陰莖情況。參考國外文獻(xiàn)，結(jié)合作者的觀點(diǎn)等實(shí)際情況，制定出家長和醫(yī)生關(guān)于尿道下裂手術(shù)后效果的評(píng)價(jià)量表［4］。家長評(píng)價(jià)量表由6個(gè)關(guān)于外生殖器的不同項(xiàng)目組成，包括解剖學(xué)與外觀評(píng)價(jià)，各個(gè)項(xiàng)目涵義明確，通俗易懂，操作簡便。醫(yī)生評(píng)價(jià)量表包括12個(gè)項(xiàng)目，內(nèi)容不僅涵蓋外觀和美學(xué)，還涉及功能評(píng)價(jià)。本組獲訪病例均順利完成量表評(píng)價(jià)，具有良好的重復(fù)性和臨床有效性。

本研究家長評(píng)價(jià)結(jié)果顯示陰莖整體外觀、勃起時(shí)陰莖伸直、陰莖頭形狀、陰莖皮膚外觀、尿道外口位置和形狀滿意及以上占比均＞90.0%。父母對(duì)患兒手術(shù)后結(jié)果的認(rèn)可度高，符合預(yù)期。本組重型尿道下裂采取分期手術(shù)，把復(fù)雜的陰莖成形術(shù)分解為兩次相對(duì)簡單的手術(shù)，對(duì)于伴隨的陰莖下曲、帽狀包皮等畸形可以進(jìn)行更徹底的矯正，從而可能達(dá)到更好的外觀［8］。Daniel等［4］報(bào)道家長評(píng)價(jià)陰莖整體外觀、陰莖頭形狀、尿道外口位置和形狀得分高，與本組結(jié)果相似。

醫(yī)生評(píng)價(jià)結(jié)果顯示，勃起時(shí)陰莖伸直、尿道外口位置、皮膚外觀滿意度高，國外文獻(xiàn)亦見類似報(bào)道［9］。本組隨訪病例對(duì)于尿道外口位置很輕微的偏腹側(cè)者歸入“滿意”等級(jí)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。Bracka A等［9］報(bào)道尿道下裂術(shù)后泌尿外科醫(yī)生比患者滿意度更高，指出手術(shù)醫(yī)生一旦傾向于一種治療方式，判斷他或她自己工作時(shí)可能會(huì)有偏見而影響評(píng)估。由此引出邀請(qǐng)非手術(shù)醫(yī)生對(duì)尿道下裂術(shù)后效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，可能是一種更好的方式，值得今后進(jìn)一步研究。

本研究中，醫(yī)患雙方在勃起時(shí)陰莖伸直、陰莖頭形狀、陰莖整體外觀、尿道外口位置和形狀、陰莖皮膚外觀的滿意度方面具有很好的一致性，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析無明顯差異。可見，評(píng)價(jià)量表能客觀反映家長和醫(yī)師對(duì)尿道下裂手術(shù)后效果是否認(rèn)可及期望。醫(yī)生評(píng)價(jià)中陰莖頭和尿道外口形狀的滿意度低于父母評(píng)估結(jié)果，這是因?yàn)獒t(yī)生更細(xì)微關(guān)注和有更高的標(biāo)準(zhǔn)。然而，本組病例均為重型尿道下裂，畸形重，修復(fù)難度大，存在一定客觀因素，其效果離期望還有差距，值得以后改進(jìn)。家長評(píng)價(jià)結(jié)果中陰莖長度滿意度最低（86.0%），作者意識(shí)到父母對(duì)患兒陰莖長度十分關(guān)注，期望值高，應(yīng)該引起小兒泌尿外科醫(yī)生重視。臨床發(fā)現(xiàn)重型尿道下裂患兒伴有不同程度陰莖發(fā)育不良，與文獻(xiàn)報(bào)道相吻合［10］，這或許是術(shù)后陰莖長度不夠的客觀原因，也與家長對(duì)陰莖長度不太滿意有關(guān)。

總之，醫(yī)患雙方評(píng)價(jià)量表能較為客觀全面地評(píng)估尿道下裂手術(shù)治療效果，提供了一個(gè)比較標(biāo)準(zhǔn)化的實(shí)用的評(píng)價(jià)工具。用此評(píng)價(jià)工具評(píng)估重型尿道下裂患兒分期手術(shù)后的隨訪結(jié)果，發(fā)現(xiàn)醫(yī)患雙方對(duì)勃起時(shí)陰莖伸直、陰莖整體外觀、陰莖皮膚外觀和尿道外口位置方面滿意度高；而病人家長對(duì)陰莖長度的滿意度較低。

1 Zheng D C，Yao H J，Cai Z K，et al.Two-stage urethroplasty is a better choice for proximal hypospadiaswith severe chordee after urethral plate transection：a single-center experience［J］.Asian JAndrol，2015，17（1）：94.DOI：10.4103/ 1008—682X.137688.

2 施誠仁，金先慶，李仲智，等.小兒外科學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2010.398—399. Shi CR，Jin XQ，Li ZZ，etal.Pediatric Surgery［M］.Beijing：People's Medical Publishing House，2010：398—399.

3 Castagnetti M，Zhapa E，RigamontiW.Primary severe hypospadias：comparison of reoperation rates and parental perception of urinary symptoms and cosmetic outcomes among 4 repairs［J］.J Urol，2013，189（4）：1508—1513.DOI：10. 1016/j.juro.2012.11.013.

4 Weber DM，Sch？nbucher VB，Landolt MA，et al.Pediatric Penile Perception Score：an instrument for patient self-assessment and surgeon evaluation after hypospadias repair［J］.JUrol，2008，180（3）：1080—1084.DOI：10.1016/j. juro.2008.05.060.

5 van der Toorn F，de Jong TPVM，de Gier RPE，etal.Introducing the HOPE（Hypospadias Objective Penile Evaluation）-score：a validation study of an objective scoring system for evaluating cosmetic appearance in hypospadias patients［J］.J Pediatr urol，2013，9（6）：1006—1016.DOI：10.1016/j.jpurol.2013.01.015.

6 Al-Adl AM，El-Karamany TM，Bassiouny A S.Distal extension of the midline urethral-plate incision in the Snodgrass hypospadias repair：an objective assessment of the functional and cosmetic outcomes［J］.Arab JUrol，2014，12（2）：116—126.DOI：10.1016/j.aju.2014.02.002.

7 Baskin L.Hypospadias：a critical analysis of cosmetic outcomes using photography［J］.BJU INT，2001，87（6）：534—539.DOI：10.1046/j.1464—410x.2001.00092.x.

8 Johal N S，Nitkunan T，O’Malley K，et al.The two-stage repair for severe primary hypospadias［J］.EUR Urol，2006，50（2）：366—371.DOI：10.1016/j.eururo.2006.01.002.

9 Bracka A.Sexuality after hypospadias repair［J］.BJU INT，1999，83（S3）：29—33.DOI：10.1046/j.1464—410x.1999. 0830s3029.x.

10 唐耘熳，陳紹基，毛宇，等.尿道板重建卷管尿道成形術(shù)在復(fù)雜尿道下裂矯治中的應(yīng)用［J］.中華小兒外科雜志，2015，36（3）：182—186.DOI：10.3760/cma.j.issn.0253—3006.2015.03.006. Tang YM，Chen SJ，Mao Y，et al.Plate reconstruction and tubularization urethroplasty in the repair of complicated hypospadias［J］.Chin JPediatr Surg，June，2015，36（3）：182—186.DOI：10.3760/cma.j.issn.0253—3006.2015.03. 006.

Outcom e assessm ents of staged hypospadias repair by using both physician and parental evaluation questionnaires

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Zhou Guanglun，Xu Wanhua，Yin Jianchun，Xie Jinjin，Yang Zhilin，ZhaoWeiguang，Jiang Jianqun，Guo Huijie.Department of Urinary Surgery，Municipal Children's Hospital，Shenzhen 518034，China. Corresponding author：Xu Wanhua，E-mail：szxwh2010@163.com

ObjectiveTo evaluate the outcomes of severe hypospadias staged repair objectively by using evaluation questionnaires for both physicians and patients.MethodsThe＂parental satisfaction questionnaire＂and＂physician evaluation scale＂were used for examing the satisfaction level of severe hypospadias staged repair over the past5 years.Resu ltsA total of 43 cases of severe hypospadias staged repair were followed up between 2011 and 2016.The parental results（proportion of satisfied and very satisfied cases）were as follows：straightness upon erection was 97.7%，shape of glans and general satisfaction both 93.0%，position and shape ofurethralopening and appearance of penile skin both 90.7%and penile length 86.0%.The physician resultswere as follows：straightness upon erection，appearance of penile skin，position of urethral opening were all 100.0%，general satisfaction was 91.4%，shape of glans 85.7%and shape of urethral opening 80.0%.The satisfactions of the corresponding itemswere not significantly different between parents and physicians（P＞0.05）.ConclusionsThe evaluation questionnaires from both physicians and parents are objective and comprehensive instruments for assessing the outcomes of hypospadias surgeries.Both physicians and patients are highly satisfied with straightness upon erection，general penis appearance，urethral opening position and penile skin appearance.Penile length has lower parental satisfaction.

Hypospadias；Evaluation questionnaire；Satisfaction；Staged repair

2016—08—29）

（本文編輯：王愛蓮）

10.3969/ j.issn.1671—6353.2017.03.006.

10.3969/j.issn.1671—6353.2017.03.006

深圳市兒童醫(yī)院泌尿外一科（廣東省深圳市，518034）

徐萬華，E-mail：szxwh2010@163.com

本刊引文格式：周廣倫，徐萬華，尹鑒淳，等.用醫(yī)患雙方評(píng)價(jià)量表評(píng)估分期尿道下裂修復(fù)術(shù)的隨訪結(jié)果［J］.臨床小兒外科雜志，2017，16（3）：225—228.

Citing this article as：Zhou GL，Xu WH，Yin JC，et al. Outcome assessments of staged hypospadias repair by using both physician and parental evaluation questionnaires［J］.J Clin Ped Sur，2017，16（3）：225—228.DOI：10.3969/j.issn. 1671—6353.2017.03.006.