趙強

補陽還五湯配合康復療法治療腦梗死療效觀察

趙強

目的 探討補陽還五湯配合康復療法治療腦梗死療效。方法 選擇某院2015-01—12收治的急性腦梗死患者60例(觀察組)，給予補陽還五湯配合康復療法，另選擇某院2014-01—12收治的急性腦梗死患者60例(對照組)，給予常規(guī)西藥及原發(fā)病對癥干預，觀察兩組治療效果。結果 觀察組總有效率90.0%，對照組總有效率為71.7%，觀察組優(yōu)于對照組，組間比較，P＜0.05；兩組治療后NIHSS評分均明顯下降，與治療前比較，差異具有統(tǒng)計學意義，P＜0.05；觀察組NIHSS評分下降更顯著，組間比較，差異具有統(tǒng)計學意義，P＜0.05；兩組治療后Barthel評分均明顯下降，與治療前比較，差異具有統(tǒng)計學意義，P＜0.05；觀察組Barthel評分改善效果更顯著，組間比較，差異具有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。結論 補陽還五湯結合康復療法治療腦梗死，可改善血液流變學，減輕患者神經功能缺損，療效確切。

補還陽五湯；康復；腦梗死

腦梗死是臨床常見腦血管疾病，是指腦動脈閉塞或破裂引發(fā)的腦損傷，其中90%左右的患者均為急性腦梗死。急性腦梗死復發(fā)率、致殘率、致死率高，嚴重威脅患者健康[1-3]，且急性腦梗死幸存者大多伴有認知及運動等障礙，因此，尋找一種有效的治療方式對患者給予及時、有效的治療尤為重要?，F將我院采用補陽還五湯配合康復療法治療腦梗死療效進行回顧性分析，現報告如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 選擇我院2015-01—12收治的急性腦梗死患者60例(觀察組)，均符合全國第四屆腦血管會議制定的腦梗死相關標準，男43例，女17例；年齡45～79歲，平均(62.1±4.9)歲；高血壓患者53例，糖尿病患者7例；發(fā)病部位：基底節(jié)區(qū)28例，腦葉19例，小腦13例。另選擇我院2014-01—12收治的急性腦梗死患者60例為對照組，男51例，女9例；年齡47～77歲，平均(62.8±5.2)歲；高血壓患者49例，糖尿病患者11例；發(fā)病部位：基底節(jié)區(qū)31例，腦葉20例，小腦9例。排除腦栓塞患者；顱內腫瘤患者；CT或MRI檢查有顱內出血者；陳舊性腔隙性梗死無功能障礙者；嚴重心、肝、腎等功能不全者；妊娠期女性。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 觀察組 觀察組給予補陽還五湯配合康復療法?；颊叱Ｒ?guī)給予阿斯匹林100 mg，1次/d口服，腦水腫或顱內壓升高者給予20%甘露醇降顱壓，他汀類藥物，營養(yǎng)腦神經等藥物治療，加強原發(fā)高血壓、糖尿病的治療。在此基礎上加用補陽還五湯治療，方劑組成：生黃芪60 g、當歸20 g、川芎20 g、地龍15 g、桃仁15 g、紅花15 g、赤芍15 g。上述方劑1劑/d，水煎2次，取汁200 mL，分早、晚2次服用，治療3個月。

康復療法：患者病情穩(wěn)定后，給予肢體功能康復鍛煉，30 min/次，2次/d，主要包括肢體、關節(jié)的曲伸、挪動、并攏、擴展、上抬。被動運動：對較嚴重的癱瘓肢體，充分按摩后進行上、下肢各關節(jié)的被動運動，由健側到患側，關節(jié)由大到小，幅度由小漸大，運動過程兼顧活動度和強度。主動運動：對不全癱患者行主動獨立運動訓練。根據患者肌力的不同，訓練由簡單至繁瑣，由單一運動到整體的肢體運動，運動負荷由弱逐漸變強，運動時間逐漸延長。日常生活運動鍛煉：包括洗臉、更衣、洗澡、進食、排便、家務勞動、自我運動練習等。小針刀康復治療：患者取側臥或仰臥，于肩關節(jié)周圍滑囊、腱鞘、筋膜、肌肉黏連部位取點，小針刀刺入，行剝離疏通，至肩部有酸脹感為準，酸脹感向臂部放射，1次/周。

1.2.2 對照組 對照組給予常規(guī)西藥及原發(fā)病對癥干預，用藥方法同觀察組。

1.3 判定標準和觀察指標 采用美國國立衛(wèi)生院卒中量表(NIHSS)對治療前后的神經功能評分改善情況進行評價。分數越低，代表恢復效果越好?；局斡篘IHSS評分減少≥90%，無傷殘；顯著進步：NIHSS評分減少≥45%，輕度傷殘；進步：45%＞NIHSS評分減少≥18%；無變化：NIHSS評分減分率＜18%；惡化：NIHSS評分增加＞18%，甚至死亡?？傆行剩交局斡剩@著進步率＋進步率。

采用Barthel指數量表對患者的日常生活、活動能力進行評價。分數越高代表恢復效果越好。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 20.0軟件包，計量資料采用均數±標準差(±s)表示，計數資料采用率表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 療效比較 觀察組總有效率90.0%，對照組總有效率為71.7%，觀察組優(yōu)于對照組，組間比較，P＜0.05(表1)。

表1 兩組療效比較(n)

2.2 NIHSS量表評分情況比較 兩組治療后NIHSS評分均明顯下降，與治療前比較，差異具有統(tǒng)計學意義，P＜0.05；觀察組NIHSS評分下降更顯著，組間比較，差異具有統(tǒng)計學意義，P＜0.05(表2)。

表2 兩組治療前后NIHSS評分情況(±s)

表2 兩組治療前后NIHSS評分情況(±s)

組別 例數 治療前 治療后 P值觀察組 60 11.9±2.8 5.5±1.3 ＜0.05對照組 60 11.6±2.2 8.9±2.6 ＜0.05P值 ＞0.05 ＜0.05

2.3 Barthel指數量表評分情況 兩組治療后Barthel評分均明顯下降，與治療前比較，差異具有統(tǒng)計學意義，P＜0.05；觀察組Barthel評分改善效果更顯著，組間比較，差異具有統(tǒng)計學意義，P＜0.05(表3)。

表3 兩組治療前后Barthel指數量表評分情況(±s)

表3 兩組治療前后Barthel指數量表評分情況(±s)

組別 例數 治療前 治療后 P值觀察組 60 48.9±10.6 77.2±6.6 ＜0.05對照組 60 48.5±9.6 60.9±4.9 ＜0.05P值 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

腦梗死多發(fā)于老年人群體，是全球范圍內嚴重威脅患者健康的疾病之一，對老年患者的生活質量造成嚴重影響。有研究報道表明，動脈粥樣硬化的形成、進展以及再梗死后炎癥等均是急性腦梗死危險因素，其中不穩(wěn)定的斑塊破裂易引發(fā)動脈血栓的形成，增加了患者的致殘率以及致死率[4-6]。臨床治療腦梗死多采用靜脈溶栓、營養(yǎng)神經等方式治療，但多數患者可遺留不同程度后遺癥。研究表明[7-8]，腦梗死后大腦仍具有較高的可塑性和神經功能重組特性，因此，給予患者及時的康復治療有助于恢復患者大腦機能，促進生活質量的改善。在康復治療中，肢體功能康復訓練較為普遍，另外，中醫(yī)中的小針刀康復治療，也可對患者神經、關節(jié)和肌肉產生刺激，發(fā)揮疏通經絡、暢通氣機等作用，促進神經功能的恢復。

中醫(yī)認為腦梗死屬于“中風”范疇。病因在于氣虛血瘀，跟風、火、氣、痰相關，以氣虛為本虛，以痰濕和血瘀為標實，臨床中醫(yī)辨證分型中以氣虛血瘀型最為常見，臨床表現以疲勞，神疲乏力為主，在治療時應以補氣活血為主要治療原則，因此，治療關鍵是活血化瘀[9-10]。補陽還五湯為益氣活血之良藥，該藥方主要由黃芪、川芎、地龍、紅花、赤芍、當歸、桃仁等構成。黃芪有榮筋骨，生肌肉，可改善腦梗死患者肢體功能異常等病癥；地龍清熱通絡，可治療肢體麻木、關節(jié)麻痹、半身不遂等癥狀。川芎、桃仁、紅花活血祛瘀，不會引起血燥生風之弊；當歸活血化瘀、潤腸通道，可有效治療瘀血積滯腫痛等癥狀。赤芍助當歸活血，可迅速通過血腦屏障，增加腦流量，降低血管阻力，恢復正常的血液供應。諸藥合用，促進患者氣旺血活，改善患者血流情況，發(fā)揮治療作用。

本研究中，觀察組總有效率90.0%，對照組總有效率為71.7%，觀察組優(yōu)于對照組，組間比較，P＜0.05；兩組治療后NIHSS評分均明顯下降，與治療前比較，差異具有統(tǒng)計學意義，P＜0.05；觀察組NIHSS評分下降更顯著，組間比較，差異具有統(tǒng)計學意義，P＜0.05；兩組治療后Barthel評分均明顯下降，與治療前比較，差異具有統(tǒng)計學意義，P＜0.05；觀察組Barthel評分改善效果更顯著，組間比較，差異具有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。這說明，補陽還五湯結合康復療法治療腦梗死，可改善血液流變學，減輕患者神經功能缺損，療效確切。

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2017-01-19)

1005-619X(2017)07-0705-03

10.13517/j.cnki.ccm.2017.07.013

110101 沈陽市第二中醫(yī)院