常琦

限制性液體復(fù)蘇在產(chǎn)科失血性休克治療中的應(yīng)用效果觀察

常琦

目的 觀察分析限制性液體復(fù)蘇在產(chǎn)科失血性休克治療中的應(yīng)用效果。方法 在某院產(chǎn)科2016-03—2017-03接診的失血性休克患者中選取70例作為本次研究的對象，并對病患實(shí)施隨機(jī)分組治療，35例采用常規(guī)液體復(fù)蘇方式治療的為A組，35例采用限制性液體復(fù)蘇方式治療的為B組。比較兩組患者的治療效果及對復(fù)蘇治療方式的滿意程度。結(jié)果 治療后B組患者的血壓值和血?dú)馐Ｓ鄩A量明顯低于A組，而B組的PT時間要明顯多于A組，兩組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。A組患者對復(fù)蘇治療方式的總滿意率為48.57%，明顯低于B組的77.14%，兩組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 限制性液體復(fù)蘇在產(chǎn)科失血性休克治療中的應(yīng)用能夠有效控制再次出血，改善休克臨床癥狀，降低死亡率，具有良好的治療效果。

限制性液體；復(fù)蘇；產(chǎn)科；失血性休克；應(yīng)用效果

失血性休克是產(chǎn)科常見的因失血過多而引發(fā)的危重病癥，也是造成產(chǎn)婦死亡的原因之一[1]。臨床治療失血性休克以有效止血及快速補(bǔ)液為原則，迅速恢復(fù)正常血壓，改善休克臨床癥狀[2]。限制性液體復(fù)蘇治療是指在給患者輸液時，對輸注量及輸注速度進(jìn)行科學(xué)合理的控制，充分發(fā)揮補(bǔ)液復(fù)蘇治療功效及患者自身的代償機(jī)制，維持血壓水平及供血能力在一定范圍內(nèi)，以獲得最佳復(fù)蘇效果，有效控制因失血性休克造成的多器官功能障礙綜合征等并發(fā)癥的發(fā)生率及死亡率[3]。本次研究著重觀察分析限制性液體復(fù)蘇在產(chǎn)科失血性休克治療中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 基本資料 在本院產(chǎn)科2016-03—2017-03間接診的失血性休克患者中選取70例作為本次研究的對象，并對病患實(shí)施隨機(jī)分組治療，35例采用常規(guī)液體復(fù)蘇方式治療的為A組，35例采用限制性液體復(fù)蘇方式治療的為B組。A組中患者年齡23～39歲，平均年齡(27.6±1.4)歲；出血原因：剖宮產(chǎn)10例，妊娠晚期14例，輸卵管破裂11例；出血量1 000～2 000 mL，平均出血量(1 541.25±421.3)mL；懷孕次數(shù)1～4次，平均懷孕次數(shù)(1.6±0.8)次。B組中患者年齡24～38歲，平均年齡(27.5±1.6)歲；出血原因：剖宮產(chǎn)11例，妊娠晚期14例，輸卵管破裂10例；出血量1 000～2 000 mL，平均出血量(1 524.75±424.7)mL；懷孕次數(shù)1～5次，平均懷孕次數(shù)(1.9±0.9)次。對比兩組患者的一般資料，結(jié)果在年齡、出血原因、出血量、懷孕次數(shù)、病情等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，組間可以比較。

1.2 方法

1.2.1 A組采用常規(guī)大量補(bǔ)充液體復(fù)蘇方式進(jìn)行治療 首先采取措施積極進(jìn)行止血處置，同時開通良好的靜脈輸液通道，快速輸注2 000 mL等滲平衡鹽溶液，靜脈輸注400 mL與患者相同血型或O型紅細(xì)胞或全血。密切監(jiān)測生命體征指標(biāo)及病情變化情況，如果休克臨床癥狀仍未得到改善，血紅蛋白濃度仍未達(dá)到復(fù)蘇標(biāo)準(zhǔn)，或者低于10 g/dL，繼續(xù)補(bǔ)充紅細(xì)胞及液體。密切監(jiān)測血紅蛋白濃度及動脈壓，直至血紅蛋白濃度超過10 g/dL，動脈壓水平維持在(90.3±5.0)mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。同時繼續(xù)密切觀察生命體征及病情變化情況，如果出現(xiàn)異常立即采取有效應(yīng)對措施，防止病情進(jìn)一步惡化。

1.2.2 B組采用限制性液體復(fù)蘇方式治療 首先采取措施積極進(jìn)行止血處置，同時開通良好的靜脈輸液通道，保持正確體位，注意保暖，頭部抬高保證呼吸道暢通，行氣管插管，必要情況下可采取機(jī)械通氣。靜脈快速輸注羥乙基淀粉或低分子右旋糖酐500 mL、乳酸鈉林格注射液1 000 mL，控制晶體液與膠體液比例為2∶1。當(dāng)患者的血壓值恢復(fù)到正常水平、血紅蛋白濃度超過10 g/dL后，逐漸降低復(fù)蘇液輸注速度及輸注量，密切監(jiān)測患者血壓水平及血紅蛋白濃度，維持在相對穩(wěn)定狀態(tài)。同時繼續(xù)密切觀察生命體征及病情變化情況，如果出現(xiàn)異常立即采取有效應(yīng)對措施，防止病情進(jìn)一步惡化。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者的治療效果。主要內(nèi)容包括兩組患者治療前后的血壓值、PT時間及血?dú)馐Ｓ鄩A量等[4]。觀察兩組患者對復(fù)蘇治療方式的滿意程度。分為滿意、一般、不滿意，總滿意率＝[(滿意＋一般)/總例數(shù)]×100%[5]。

1.4 數(shù)據(jù)處理 將本次研究中所得數(shù)據(jù)均錄入到SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件中進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析處理，其中計(jì)數(shù)資料用(%)表示，兩組間同類數(shù)據(jù)的對比實(shí)施卡方檢驗(yàn)；計(jì)量資料以(±s)表示，兩組間同類數(shù)據(jù)的對比實(shí)施t檢驗(yàn)；P＜0.05，則可以認(rèn)定此項(xiàng)數(shù)據(jù)差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的治療效果 治療前兩組患者的血壓值比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后B組患者的血壓值和血?dú)馐Ｓ鄩A量明顯低于A組，而B組的PT時間要明顯多于A組。B組患者的治療效果明顯好于A組，P＜0.05，兩組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(表1)。

表1 兩組患者治療效果比較(±s)

表1 兩組患者治療效果比較(±s)

組別 例數(shù) 血壓值/mmHg PT時間/s 血?dú)馐Ｓ鄩A/(mmol·L-1)治療前 治療后A組 35 51.61±10.59 31.51±8.73 12.6±1.2 2.7±1.3 B組 35 52.48±10.01 26.37±10.42 14.8±2.7 1.9±1.1t值 0.353 2.237 4.405 2.779P值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者對復(fù)蘇治療方式的滿意程度 A組患者對復(fù)蘇治療方式滿意例數(shù)為17例，總滿意率為48.57%；B組患者對復(fù)蘇治療方式滿意例數(shù)為27例，總滿意率為77.14%。B組患者對復(fù)蘇治療方式滿意程度明顯高于A組，P＜0.05，兩組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(表2)。

表2 兩組患者對復(fù)蘇治療方式滿意程度比較[n(%)]

3 討論

產(chǎn)科失血性休克如果不能及時救治可能導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡，或者預(yù)后不良產(chǎn)生嚴(yán)重并發(fā)癥[6]。因此，采用科學(xué)合理的復(fù)蘇治療方式，迅速糾正休克癥狀，降低死亡率，減少并發(fā)癥的發(fā)生率非常重要[7]。

傳統(tǒng)的復(fù)蘇治療方式為在積極采取止血措施的同時，大量輸注平衡液，以維持患者各種功能水平，平穩(wěn)生命體征。但是，過量的液體輸入會對血液產(chǎn)生稀釋，減弱紅細(xì)胞運(yùn)送氧氣的能力，影響到機(jī)體的正常代償功能，不利于各組織器官的氧供和灌輸，反而降低了復(fù)蘇治療的效果[8-9]。限制性液體復(fù)蘇是根據(jù)救治過程中患者的各項(xiàng)生命體征指標(biāo)，通過合理調(diào)控輸注量、輸注速度及平衡液的晶/膠比例，在滿足救治要求的前提下，保證輸注量和輸注速度處于最佳狀態(tài)，提高復(fù)蘇治療的效果和效率[10]。本次研究中，B組通過應(yīng)用限制性液體復(fù)蘇，治療產(chǎn)科失血性休克患者的整體效果明顯好于采用常規(guī)輸液方式的A組；而在對復(fù)蘇治療方式的滿意度方面，B組的滿意率為77.14%，明顯高于A組的48.57%。研究結(jié)果與歐陽曉紅[9]、趙軍[10]研究報(bào)道具有相似性。

綜上所述，限制性液體復(fù)蘇在產(chǎn)科失血性休克治療中具有良好的應(yīng)用效果，能夠有效控制再次出血，改善休克臨床癥狀，降低死亡率。

[1]岳俊珂.限制性液體復(fù)蘇在產(chǎn)科失血性休克治療中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2013，3(16)：202-203.

[2]佟艷.限制性液體復(fù)蘇在產(chǎn)科失血性休克治療中的應(yīng)用[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2015，2(3)：467-468.

[3]李秋霞.限制性液體復(fù)蘇在產(chǎn)科失血性休克治療中的應(yīng)用[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2015，31(11)：57-59.

[4]楊旭平.限制性液體復(fù)蘇在產(chǎn)科失血性休克治療中的應(yīng)用[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2015，13(18)：14-15.

[5]張秉武，尉桂新，楊明星.限制性液體復(fù)蘇在創(chuàng)傷性失血性休克患者中的臨床應(yīng)用[J].臨床誤診誤治，2015，28(11)：103-105.

[6]高玉霞.限制性液體復(fù)蘇在產(chǎn)科失血性休克治療中的應(yīng)用[J].中國處方藥，2015，13(11)：103-104.

[7]梁琳.限制性液體復(fù)蘇在產(chǎn)科失血性休克治療中的應(yīng)用[J].哈爾濱醫(yī)藥，2016，36(2)：129-131.

[8]閆平華.產(chǎn)科失血性休克治療中限制性液體復(fù)蘇的應(yīng)用效果觀察[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2016，8(13)：130-131.

[9]歐陽曉紅.限制性液體復(fù)蘇在產(chǎn)科失血性休克治療中的應(yīng)用價值[J].包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2016，32(8)：99-11.

[10]趙軍.限制性液體復(fù)蘇在產(chǎn)科失血性休克治療中的應(yīng)用[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2016，3(24)：4773-4774.

2017-03-22)

1005-619X(2017)07-0752-02

10.13517/j.cnki.ccm.2017.07.035

110000 沈陽市婦嬰醫(yī)院婦產(chǎn)科