■ 李 穎王玲玲趙 萍張 敏王家倫尹德盧

中國(guó)醫(yī)院患者安全文化現(xiàn)狀及思考

■ 李 穎①王玲玲②趙 萍②張 敏③王家倫④尹德盧⑤

患者安全 安全文化 積極評(píng)價(jià)率

目的：調(diào)查了解目前中國(guó)醫(yī)院患者安全文化現(xiàn)狀及其特點(diǎn)，比較分析差距及其原因，為推進(jìn)國(guó)內(nèi)醫(yī)院患者安全文化提供決策參考。方法：采用美國(guó)醫(yī)療保健研究與質(zhì)量局制定的醫(yī)院患者安全文化調(diào)查量表，對(duì)全國(guó)56所二、三級(jí)醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員和管理者進(jìn)行在線問(wèn)卷調(diào)查，運(yùn)用SPSS 17.0軟件進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果：本調(diào)查共收到有效問(wèn)卷19596份。2016年中國(guó)醫(yī)院患者安全文化總體積極評(píng)價(jià)率為62%，低于美國(guó)同期的66%；“部門內(nèi)部合作”維度的積極評(píng)價(jià)率最高（83%），“事件報(bào)告的上報(bào)頻率”“員工情況”及“對(duì)于過(guò)失的非懲罰性”等維度積極評(píng)價(jià)率均未達(dá)到50%，屬于待改進(jìn)領(lǐng)域。結(jié)論：2016年中國(guó)醫(yī)院患者安全文化積極評(píng)價(jià)率略低于美國(guó)，主要與中國(guó)醫(yī)院“對(duì)于非過(guò)失的非懲罰性反應(yīng)”“溝通的開放性”“員工情況”3個(gè)維度積極評(píng)價(jià)率偏低有關(guān)，其主要受中國(guó)醫(yī)院改進(jìn)文化缺失和醫(yī)務(wù)人員工作負(fù)荷重兩大因素綜合影響。建議各級(jí)醫(yī)院應(yīng)采取包括教育培訓(xùn)、增加人員、持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)等措施，促進(jìn)患者安全文化形成。建議每2年開展一次調(diào)查，擴(kuò)大調(diào)查覆蓋面，以強(qiáng)化患者安全意識(shí)。

Author's address：China-Japan Friendship Hospital, Yinghua East Street, Chaoyang District, Beijing, 100029, PRC

患者安全是醫(yī)療質(zhì)量的重要組成部分。近年來(lái)，由于醫(yī)院管理理念的進(jìn)步和患者自主意識(shí)的增強(qiáng)，患者安全問(wèn)題已經(jīng)引起世界衛(wèi)生組織（World Health Organization，WHO）及眾多國(guó)家和地區(qū)醫(yī)務(wù)界的高度關(guān)注。WHO多次呼吁各成員密切關(guān)注患者安全，提出全球共同努力，開展保證患者安全的行動(dòng)，推動(dòng)患者安全文化[1]。2013年四川大學(xué)華西醫(yī)院對(duì)15個(gè)城市32所醫(yī)院的1160名醫(yī)務(wù)人員采用美國(guó)醫(yī)療保健研究與質(zhì)量局（Agency for Healthcare Research and Quality，AHRQ）醫(yī)院患者安全文化調(diào)查量表(hospital survey on patient safety culture，HSOPSC)，對(duì)我國(guó)進(jìn)行第一次比較全面的患者安全文化調(diào)查[2]。在美國(guó)，AHRQ醫(yī)院患者安全文化調(diào)查每2年進(jìn)行一次[3]。為此，2016年7月，中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)聯(lián)合清華大學(xué)繼續(xù)教育學(xué)院開展了一次更大范圍的“中國(guó)患者安全文化調(diào)查研究”,以了解目前中國(guó)醫(yī)院患者安全文化現(xiàn)狀及其特點(diǎn)，比較分析差距及其原因，為推進(jìn)我國(guó)醫(yī)院患者安全文化提供決策參考。

1 資料與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

本次研究對(duì)象為中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)與清華大學(xué)繼續(xù)教育學(xué)院共同主辦的醫(yī)政創(chuàng)新管理研修班（第3期）學(xué)員所在的56所公立醫(yī)院，其中包括三級(jí)甲等醫(yī)院48所、二級(jí)醫(yī)院8所。要求各醫(yī)院采用完全隨機(jī)抽樣法，每個(gè)醫(yī)院抽取本醫(yī)院工作人員總體比例的10%，其中醫(yī)技人員占70%、管理后勤人員占30%。

1.2 調(diào)查方法

為了保證調(diào)查的連續(xù)性和可比性，本次調(diào)查經(jīng)AHRQ授權(quán)，使用其制定的HSOPSC表，內(nèi)容涉及調(diào)查對(duì)象的基本情況、患者安全文化測(cè)評(píng)的總體情況（包括12個(gè)維度及43個(gè)條目）。2016年7 月5～29日，通過(guò)微信公眾號(hào)推送二維碼鏈接發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷，由各相關(guān)醫(yī)院負(fù)責(zé)人組織院內(nèi)進(jìn)行隨機(jī)抽樣調(diào)查。調(diào)查問(wèn)卷采用SPSS 17.0軟件對(duì)12個(gè)維度43個(gè)條目的積極評(píng)價(jià)率（積極評(píng)價(jià)數(shù)/應(yīng)答數(shù)）進(jìn)行描述性分析。積極評(píng)價(jià)率＞75%為優(yōu)勢(shì)領(lǐng)域，積極評(píng)價(jià)率＜50%為待改進(jìn)領(lǐng)域。

2 結(jié)果

2.1 基本情況

2.1.1 調(diào)查醫(yī)院分布。本調(diào)查共涉及19個(gè)省、直轄市的56所醫(yī)院，其中東部地區(qū)10個(gè)省、直轄市的37所醫(yī)院，中部5個(gè)省的7所醫(yī)院以及西部4個(gè)省、直轄市的12所醫(yī)院。56所被調(diào)查醫(yī)院中，教學(xué)醫(yī)院26所（46.4%），非教學(xué)醫(yī)院30所。綜合醫(yī)院47所（83.9%），?？漆t(yī)院9所，其中包括2所兒童醫(yī)院，詳見表1。

2.1.2 調(diào)查對(duì)象基本情況。本調(diào)查共收到有效問(wèn)卷19596份，其中調(diào)查對(duì)象中男性4390人、女性15206人；以26～35歲年齡段為主，約占53.3%（10436人），56歲及以上年齡段人數(shù)最少，僅為0.71%。教育程度方面，大學(xué)本科學(xué)歷群體人數(shù)最多，達(dá)到51.00% （9992人），其次為研究生學(xué)歷群體，占27.66%（5419人）。調(diào)查對(duì)象職稱方面，初級(jí)職稱人數(shù)最多，占47.8% （9376人）。從工作科室來(lái)看，調(diào)查對(duì)象來(lái)自的科室眾多，包括內(nèi)科、外科、急診科、婦產(chǎn)科、兒科、腫瘤科、醫(yī)學(xué)影像科、藥學(xué)部、骨科、行政科室等業(yè)務(wù)科室，其中來(lái)自內(nèi)科、外科的調(diào)查對(duì)象占比最大，分別為21.83%（4826人）、16.66%（3684人）。從受訪者工作崗位來(lái)看，與患者直接接觸的護(hù)士群體最多，為10019人，占到總體統(tǒng)計(jì)量的一半以上。與患者直接接觸的醫(yī)生為5793人，占總體數(shù)量的29.23%，藥房、實(shí)驗(yàn)室等不直接與患者接觸的醫(yī)院工作人員為1424人，占7.19%。醫(yī)院管理者為1445人，占7.29%，詳見表2。

2.2 患者安全文化總體積極評(píng)價(jià)率

調(diào)查結(jié)果顯示，2016年中國(guó)醫(yī)院患者安全文化總體積極評(píng)價(jià)率為62%，其中“部門內(nèi)部合作”維度的積極評(píng)價(jià)率最高為83%，但“時(shí)間報(bào)告的上報(bào)頻率項(xiàng)目”“員工情況項(xiàng)目”以及“對(duì)于過(guò)失的非懲罰性”等維度積極評(píng)價(jià)率均未達(dá)到50%，其中“對(duì)于過(guò)失的非懲罰性”的積極評(píng)價(jià)率最低，僅為30%，詳見表3。

2016年中國(guó)醫(yī)院患者安全文化總體積極評(píng)價(jià)率較2013年的65%下降3個(gè)百分點(diǎn)，其中團(tuán)隊(duì)學(xué)習(xí)進(jìn)一步提升、對(duì)于非過(guò)失的非懲罰性反應(yīng)、溝通的開放性、員工情況4個(gè)維度積極評(píng)價(jià)率有所下降。但在推進(jìn)患者安全管理、計(jì)劃和措施、患者安全的管理支持、患者安全的總體感知、失誤的反饋和交流方面明顯上升。

2016年中國(guó)醫(yī)院患者安全文化總體積極評(píng)價(jià)率與同期美國(guó)的醫(yī)院患者安全文化總體積極評(píng)價(jià)率相比，低4個(gè)百分點(diǎn)，其中對(duì)于非過(guò)失的非懲罰性反應(yīng)、溝通的開放性、員工情況3個(gè)維度積極評(píng)價(jià)率明顯低于美國(guó)。但在部門間的合作方面明顯高于美國(guó)。

2.3 不同崗位患者安全文化積極評(píng)價(jià)率

比較分析發(fā)現(xiàn)，醫(yī)院不同崗位人員對(duì)患者安全文化的積極性評(píng)價(jià)率差異明顯。醫(yī)生的患者安全文化的積極性評(píng)價(jià)率低于護(hù)士和醫(yī)院管理者，分別為54.94%、63.60%、3.04%。部分維度如“部門內(nèi)部合作”“患者安全的總體感知”“對(duì)于過(guò)失的非懲罰性的反應(yīng)”和“部門間合作”，醫(yī)院管理者的積極性評(píng)價(jià)率最高，詳見表4。

2.4 部分積極評(píng)價(jià)率較低的患者安全條目分析

根據(jù)上述分析發(fā)現(xiàn)，中國(guó)醫(yī)院患者安全文化中的“溝通的開放性”“事件報(bào)告上報(bào)頻率”“對(duì)于過(guò)失的非懲罰性的反應(yīng)”和“員工情況”4個(gè)維度積極評(píng)價(jià)率較低，其中“科室員工擔(dān)心他們?cè)斐傻氖д`會(huì)被記錄在個(gè)人檔案中”和“本科室員工的工作時(shí)長(zhǎng)，超過(guò)了提供最優(yōu)醫(yī)療服務(wù)所需時(shí)間”2個(gè)條目積極評(píng)價(jià)率不足20%，詳見表5。

表1 調(diào)查醫(yī)院地域分布情況

表2 調(diào)查對(duì)象基本情況

表3 2013年和2016年中美醫(yī)院患者安全文化總體積極評(píng)價(jià)率(%)

表4 2106年醫(yī)院不同崗位患者安全文化積極評(píng)價(jià)率(%)

表5 2016年中國(guó)醫(yī)院部分積極評(píng)價(jià)率較低的患者安全條目

3 討論

定期開展患者安全文化調(diào)查有利于強(qiáng)化醫(yī)院管理層及醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者安全的認(rèn)識(shí)，同時(shí)有利于促進(jìn)不同醫(yī)院間的比較，明確差距，從而相互借鑒，采取積極措施提升患者安全水平[4]。本調(diào)查是目前我國(guó)較新較全面的一次全國(guó)層面的醫(yī)院患者安全文化調(diào)查，對(duì)摸清中國(guó)醫(yī)院患者安全文化現(xiàn)狀，找出薄弱環(huán)節(jié)，提出有針對(duì)性的促進(jìn)患者安全文化形成的政策建議具有重要的參考意義。

調(diào)查結(jié)果顯示，2016年中美醫(yī)院患者安全文化積極評(píng)價(jià)率均維持在65%左右，中國(guó)略低于美國(guó)，其可能的原因是中國(guó)醫(yī)院“對(duì)于非過(guò)失的非懲罰性反應(yīng)”“溝通的開放性”“員工情況”3個(gè)維度積極評(píng)價(jià)率明顯低于美國(guó)；較2013年四川大學(xué)華西醫(yī)院的調(diào)查結(jié)果，我國(guó)醫(yī)院在推進(jìn)患者安全文化、患者安全的管理支持和圍繞患者安全的宣傳方面明顯提升，提示我國(guó)的患者安全文化推廣工作取得了顯著的成績(jī)。

但2016年中國(guó)醫(yī)院患者安全文化積極評(píng)價(jià)率比2013年低了3個(gè)百分點(diǎn)，與我國(guó)一些單個(gè)醫(yī)院為單位的患者安全文化評(píng)價(jià)結(jié)果相比，本次調(diào)查結(jié)果有所偏低[5-6]。此外，醫(yī)生對(duì)醫(yī)院患者安全文化的積極評(píng)價(jià)率低于護(hù)士和醫(yī)院管理者，可能與醫(yī)生作為接觸患者的一線人員、同時(shí)較護(hù)士肩負(fù)更大的責(zé)任有關(guān)。同時(shí)這也表明，醫(yī)院管理者對(duì)患者安全文化的感知略顯樂(lè)觀，提示醫(yī)院患者安全文化的形成需要進(jìn)一步強(qiáng)化醫(yī)院管理者的危機(jī)感和重要性。

中國(guó)醫(yī)院患者安全文化中“溝通的開放性”“事件報(bào)告上報(bào)頻率”“對(duì)于過(guò)失的非懲罰性的反應(yīng)”和“員工情況”4個(gè)維度積極評(píng)價(jià)率較低。這4個(gè)維度可以歸結(jié)為2個(gè)方面的問(wèn)題對(duì)醫(yī)院患者安全文化的影響。一是非懲罰文化欠缺對(duì)患者安全文化的影響，二是工作負(fù)荷對(duì)患者安全文化的影響。近幾年醫(yī)院門急診量大幅度增加，人滿為患，而醫(yī)務(wù)人員卻總體不足，長(zhǎng)期處于應(yīng)戰(zhàn)狀態(tài)，工作時(shí)間長(zhǎng)，工作負(fù)荷重，勢(shì)必對(duì)醫(yī)院安全文化的形成產(chǎn)生不良影響。為此，為了提升患者安全文化水平，醫(yī)院應(yīng)該有針對(duì)性地設(shè)計(jì)活動(dòng)、采取措施，包括教育培訓(xùn)、增加人員、建立改進(jìn)文化等。

患者安全是永恒的課題，永遠(yuǎn)在路上，患者安全共同責(zé)任需要共同參與。調(diào)查本身有利于強(qiáng)化意識(shí)，建議每2年開展一次調(diào)查，且應(yīng)擴(kuò)大調(diào)查覆蓋面。

[1] World Health Organization. Health topics: patient safety[EB/OL].(2015-02-20) [2017-04-30].http://www.who.int/topics/ patient_safety/en/.

[2] Nie Y,Mao X,Cui H,et al.Hospital survey on patient safety culture in China[J]. BMC health services research, 2013,13(1):17.

[3] Agency for Healthcare Research and Quality. Hospital survey on patient safety culture: 2016 user comparative database report[EB/OL].(2016-03-21)[2017-04-30]. http://www.ahrq.gov/sites/default/ files/wysiwyg/professionals/quality-patientsafety/patientsafetyculture/hospital/2016/2016_ hospitalsops_report_pt2-3.pdf.

[4] 李躍榮,滕苗,徐玲,等.營(yíng)造患者安全文化的探索與思考[J].中國(guó)醫(yī)院,2016,20（12）:7-9.

[5] 崔穎，席修明，張進(jìn)生，等.北京市五所醫(yī)院安全文化現(xiàn)狀及對(duì)策研究[J].中華醫(yī)院管理雜志，2016,32（5）: 379-381.

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The status quo and thoughts on hospital patient safety culture in China /

LI Ying, WANG Lingling, ZHAO Ping, ZHANG Min, WANG Jialun, YIN Delu // Chinese Hospitals. -2017,21(7):1-3

patient safety, safety culture, positive evaluation rate

Objectives: To learn status quo, characters, gaps between hospitals and its causes of patient safety culture in Chinese hospitals and to give reference on policy decision-making of hospital patient safety culture. Methods: Cross-sectional online questionnaire survey was conducted in 56 secondary and tertiary hospitals based on Hospital Survey on Patient Safety Culture (HSOPSC) questionnaire authorized by AHRQ. Data was obtained and analyzed by the SPSS17.0 software for descriptive statistics analysis and chi-square analysis. Results: The survey

19596 valid questionnaires. The overall positive evaluation rate of safety culture in 56 Chinese hospitals in 2016 was 62%, comparatively lower than in the United States. "Department cooperation" dimension has got the highest positive evaluation rate of 83%, while the dimensions of "Frequency of events reported ", "Health professional’s workload" and” non- punished culture" have got comparatively lower positive evaluation rates(＜50%). Conclusions: patient safety culture positive rates in Chinese hospitals were slightly lower than those in the United States in 2016, mainly related with punished culture, lack of communication and heavy workload of health professionals. It was suggested that hospitals at all levels in China should adopt measures to promote patient safety culture, such as education and training, increase staffing, continuous quality improvement, etc. The culture survey should be done in every two years and expand its coverage in order to promote patient safety culture in China.

尹德盧：首都兒科研究所副研究員E-mail：deluyin@126.com

2017-05-15](責(zé)任編輯 張曉輝)

①中日友好醫(yī)院，100029 北京市朝陽(yáng)區(qū)櫻花園東街

②中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)，100853 北京市海淀區(qū)復(fù)興路28號(hào)解放軍總醫(yī)院內(nèi)老南樓三層南側(cè)

③清華大學(xué)繼續(xù)教育學(xué)院，100084 北京清華大學(xué)創(chuàng)新大廈A座4層

④江蘇大學(xué)，212013 江蘇省鎮(zhèn)江市學(xué)府路301號(hào)

⑤首都兒科研究所，100020 北京市朝陽(yáng)區(qū)雅寶路2號(hào)