嚴(yán)海蘭

[摘要]目的 探討腹腔鏡用于膽石癥治療中的臨床價(jià)值。方法 選取2015年10月～2016年10月我院診治的膽石癥患者112例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，對(duì)照組56例實(shí)施開腹手術(shù)治療，觀察組56例實(shí)施腹腔鏡手術(shù)治療，比較兩組患者的手術(shù)指征、術(shù)后恢復(fù)情況、并發(fā)癥的發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組患者手術(shù)時(shí)間[（103.2±14.8）min]、術(shù)中出血量[（11.6±2.3）ml]、術(shù)后住院時(shí)間[（7.3±1.2）d]少于對(duì)照組[（117.9±15.1）min、（45.8±6.2）ml、（10.9±1.8）d]。觀察組患者結(jié)石取凈率（100.0%）高于對(duì)照組（92.9%）。觀察組患者術(shù)后排氣時(shí)間[（28.6±1.9）h]、術(shù)后排便時(shí)間[（35.8±2.6）h]、術(shù)后下床時(shí)間[（41.6±2.2）h]早于對(duì)照組[（34.7±2.8）、（43.5±3.1）、（52.8±2.5）h]。觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率（1.8%）低于對(duì)照組（12.5%）。差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 腹腔鏡手術(shù)治療膽石癥的療效顯著，具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、安全性高等特點(diǎn)。

[關(guān)鍵詞] 腹腔鏡；膽石癥；臨床價(jià)值；開腹手術(shù)

[中圖分類號(hào)] R657.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2017）06（a）-0042-03

[Abstract]Objective To investigate clinical value of laparoscopy in treatment for cholelithiasis.Methods 112 patients with cholelithiasis were selected in hospital from October 2015 to October 2016，who were divided into two groups by random number table method.56 patients received open surgery as control group.56 patients received laparoscopic surgery as observation group.Operation indications，postoperative recovery and complications were compared between two groups.Results Operation time[（103.2±14.8）min， intraoperative blood loss [（11.6±2.3）ml]，postoperative hospitalization time [（7.3±1.2）d] in observation group were less than those in control group[（117.9±15.1）min，（45.8±6.2）ml，（10.9±1.8）d].Stone extraction rate （100.0%） in observation group was higher than that in control group （92.9%）.Postoperative exhaust time [（28.6±1.9）h]， postoperative defecation time [（35.8±2.6）h]，postoperative bed time [（41.6±2.2）h] in observation group were earlier than control group [（34.7±2.8），（43.5±3.1），（52.8±2.5）h].Complication rate （1.8%） in observation was lower than that in control group（12.5%）.Differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion Laparoscopic surgery has significant effect in treatment for cholelithiasis，which has the characteristics of smaller trauma， faster postoperative recovery and higher safety.

[Key words]Laparoscope；Cholelithiasis；Clinical value；Open surgery

膽石癥是臨床常見病和多發(fā)病，是指發(fā)生在膽囊內(nèi)的結(jié)石所引起的疾病，可引起劇烈的腹痛、黃疸、發(fā)燒等癥狀，給患者帶來明顯疼痛，大幅降低其日常活動(dòng)能力，并影響其生活質(zhì)量。目前，國內(nèi)外相關(guān)報(bào)道較多，且諸多研究顯示[1-2]，隨著人們生活水平不斷提升，誘發(fā)膽囊疾病的風(fēng)險(xiǎn)也明顯增加，主要包括急性膽囊炎、慢性膽囊炎、膽囊息肉、膽石癥、膽囊癌等，嚴(yán)重影響著公眾的身心健康。傳統(tǒng)治療方法為手術(shù)治療，對(duì)患者造成的手術(shù)創(chuàng)傷較大，出血量也多，術(shù)后并發(fā)癥較多，也不利于患者的術(shù)后早日康復(fù)。隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，內(nèi)鏡技術(shù)得到了飛速發(fā)展，腹腔鏡用于膽石癥的臨床治療，并取得了顯著療效，為外科醫(yī)生和諸多臨床患者所認(rèn)可和肯定[3-4]。但腹腔鏡手術(shù)操作的安全性一直受到臨床考究，因而開展此次研究，以探討腹腔鏡用于膽石癥治療中的臨床價(jià)值。本研究，對(duì)膽石癥患者實(shí)施了腹腔鏡手術(shù)治療，效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年10月～2016年10月我院診治的膽石癥患者112例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，對(duì)照組患者56例，男33例，女23例，年齡為31～74歲，平均（60.2±6.7） 歲，膽總管直徑為1.1～2.7 cm，平均（1.6±0.3） cm，結(jié)石數(shù)目為1～4枚，平均（1.3±0.2） 枚；觀察組患者56例，男32例，女24例，年齡為30～75歲，平均（60.1±7.8） 歲，膽總管直徑為1.0～2.9 cm，平均（1.5±0.4） cm，結(jié)石數(shù)目為1～5枚，平均（1.4±0.3） 枚。入選標(biāo)準(zhǔn)：符合膽石癥的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，經(jīng)臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)、影像學(xué)檢查確診，研究取得患者同意，簽訂知情同意書，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有心、腦、肝、腎等器質(zhì)性疾病的患者，患有血液系統(tǒng)疾病、免疫系統(tǒng)疾病、精神性疾病的患者，患有手術(shù)禁忌證、過敏體質(zhì)的患者。剔除標(biāo)準(zhǔn)：無法有效配合治療、資料不全者。兩組患者基礎(chǔ)資料（性別、年齡、膽總管直徑、結(jié)石數(shù)目）比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對(duì)照組患者實(shí)施開腹手術(shù)治療。具體手術(shù)操作的步驟如下：給予患者全麻處理后，患者取仰臥位，選擇常規(guī)手術(shù)切口，依次切開皮膚及皮下組織，然后切開腹直肌前鞘，并縱行分離腹直肌，將腹膜打開后，觀察右上腹腔，將膽囊底完全暴露，并游離膽囊，給予術(shù)者良好的操作視野，將病灶取出，采用電凝給予患者有效止血，依次關(guān)閉手術(shù)切口，術(shù)后給予患者常規(guī)抗感染處理。

觀察組患者實(shí)施腹腔鏡手術(shù)治療，給予患者硬膜外麻醉，患者取仰臥位，建立人工氣腹，將氣腹壓力控制在10～14 mmHg，剝離可能影響到手術(shù)操作的相關(guān)粘連，置入手術(shù)操作所需的各種導(dǎo)管和器械，將腹腔鏡移至劍突下套管，用電鉤分離膽囊，給予術(shù)者良好的操作視野，將膽囊摘除，術(shù)后常規(guī)關(guān)閉手術(shù)切口，并給予患者常規(guī)抗感染處理。

1.3觀察指標(biāo)

手術(shù)指征（手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、結(jié)石取凈率）、術(shù)后恢復(fù)情況（術(shù)后排氣時(shí)間、術(shù)后排便時(shí)間、術(shù)后下床時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間）、并發(fā)癥（醫(yī)源性胰腺炎、切口感染、腹腔積液、膽漏）。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)資料采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示和t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示和χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者手術(shù)指征比較

觀察組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量少于對(duì)照組。觀察組患者結(jié)石取凈率高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況比較

觀察組患者術(shù)后排氣時(shí)間、術(shù)后排便時(shí)間、術(shù)后下床時(shí)間早于對(duì)照組。觀察組患者術(shù)后住院時(shí)間少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者并發(fā)癥比較

觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

膽石癥是指發(fā)生在膽囊內(nèi)的結(jié)石所引起的疾病，可以引起劇烈的腹痛、黃疸、發(fā)熱等癥狀，是最常見的膽管疾病，具有較高發(fā)病率[6-7]。不同年齡組間，膽石癥的發(fā)病率是不同的，年齡越高，膽石癥的發(fā)病率越高，且與性別關(guān)系密切，諸多研究的結(jié)果顯示，女性膽石癥的發(fā)病率高于男性[8-9]。

膽石癥的發(fā)生與患者的飲食密切相關(guān)，近年來，人們的生活水平大幅提高了，飲食習(xí)慣也發(fā)生了相應(yīng)改變，加之衛(wèi)生條件改善，目前臨床診斷的膽石癥以膽囊膽固醇結(jié)石為主，而不同于以往診斷的膽色素結(jié)石。

諸多研究的結(jié)果顯示[10-11]，膽結(jié)石形成的成因是非常復(fù)雜和繁瑣的，可涉及諸多因素，其中包括不可變因素和可變因素，而不可變因素主要為患者自身因素，即年齡、性別、基因類型等，而可變因素涉及更廣，有些是可以逆轉(zhuǎn)的，例如肥胖、飲食結(jié)構(gòu)等，有些是不可以逆轉(zhuǎn)的，例如手術(shù)、特殊疾病等。膽石癥的發(fā)病可能與諸多遺傳因素有關(guān)，直接影響著疾病的嚴(yán)重程度。

開腹手術(shù)是臨床治療膽石癥的傳統(tǒng)方法，歷經(jīng)了100多年的發(fā)展，手術(shù)技術(shù)不斷改進(jìn)，但仍有手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)[12-13]。不同于其他微創(chuàng)手術(shù)，開腹手術(shù)對(duì)患者造成的手術(shù)創(chuàng)傷是很大的，手術(shù)切口大，術(shù)中出血量多，手術(shù)操作中要對(duì)患者的結(jié)構(gòu)組織進(jìn)行牽拉，可能造成周圍肌肉組織的不同程度的損傷，由于手術(shù)視野有限，手術(shù)難度會(huì)大幅增加，手術(shù)時(shí)間也會(huì)明顯延長，還會(huì)增加術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，影響到患者的預(yù)后狀況。

腹腔鏡膽囊切除術(shù)是臨床治療膽石癥的常用方法，效果顯著[14-15]。與開腹手術(shù)不同，腹腔鏡膽囊切除術(shù)是以一種特制導(dǎo)管插進(jìn)腹膜腔，再注入二氧化碳2～5 L，達(dá)到一定壓力后再在腹部開4個(gè)0.5～1.5 cm的小洞，解剖膽囊三角區(qū)結(jié)構(gòu)，離斷并夾閉膽囊管、膽囊動(dòng)脈，然后切除包括結(jié)石在內(nèi)的整個(gè)膽囊。如果膽囊體積過大，可將膽囊移至腹壁穿刺口，切開膽囊，吸引器吸出膽汁，或夾出結(jié)石，膽囊塌陷后即能將其取出體外。于腹腔鏡操作下，很仔細(xì)小心地取下膽囊。手術(shù)時(shí)間少，簡單而安全。分析其優(yōu)點(diǎn)如下：腹腔鏡膽囊切除術(shù)對(duì)患者造成的手術(shù)創(chuàng)傷更小，可顯著減少患者的術(shù)中出血量，同時(shí)能夠有效暴露患者的手術(shù)術(shù)野，并顯露膽囊，也有助于解剖、分離、切割、止血等手術(shù)操作，可大幅減少患者的手術(shù)操作時(shí)間，且手術(shù)操作對(duì)腹壁肌肉也沒有明顯損傷，可減輕患者的手術(shù)疼痛感，有助于縮短患者的術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，并大幅降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，從而提高患者的手術(shù)安全性。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后住院時(shí)間少于對(duì)照組；觀察組結(jié)石取凈率（100.0%）高于對(duì)照組（92.9%）；觀察組患者術(shù)后排氣時(shí)間、術(shù)后排便時(shí)間、術(shù)后下床時(shí)間早于對(duì)照組；觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率（1.8%）低于對(duì)照組（12.5%）；說明腹腔鏡手術(shù)治療膽石癥的療效顯著，不僅可以減少患者的手術(shù)創(chuàng)傷，減少術(shù)中出血量，還可提高手術(shù)安全性，加速患者的術(shù)后恢復(fù)進(jìn)程，值得臨床推廣使用。但本次研究也存在一定弊端，患者年齡跨度較大，不同年齡的患者身體恢復(fù)能力是有明顯差別的，可將研究進(jìn)一步細(xì)化后再探討。

[參考文獻(xiàn)]

[1]姜宇朋.開腹和腹腔鏡下膽囊切除治療老年膽囊疾病療效對(duì)比[J].中國老年學(xué)雜志，2013，33（18）：4542-4543.

[2]鄧放，徐洪軍，蔡俊，等.兩種微創(chuàng)方法治療老年膽囊疾病合并膽總管結(jié)石的臨床療效[J].中國老年學(xué)雜志，2014， 34（18）：5087-5090.

[3]孫科，肖宏，陳安平，等.腹腔鏡下經(jīng)膽囊管逆向乳頭插管法治療膽囊結(jié)石合并細(xì)徑膽總管結(jié)石的臨床療效[J].中華消化外科雜志，2016，15（4）：363-367.

[4]鄭飛.腹腔鏡微創(chuàng)術(shù)對(duì)慢性膽囊炎膽石癥患者免疫功能影響分析[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2015，13（1）：140-141.

[5]呂杭州，鞏浩然.沖擊排石方治療膽石癥臨床觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2016，25（21）：2347-2348.

[6]呂迎春.健康體檢人群中膽石癥發(fā)病率及其相關(guān)因素分析[J].臨床合理用藥雜志，2014，7（11）：103-104.

[7]周徽，彭健.胃癌術(shù)后膽石癥發(fā)病相關(guān)因素的Meta分析[J].中華肝膽外科雜志，2015，21（2）：117-121.

[8]李坤，黃定貴，劉天奇，等.南寧市健康體檢老年人膽石癥患病情況調(diào)查及其與性別和年齡關(guān)系的分析[J].中國臨床新醫(yī)學(xué)，2013，6（9）：842-844.

[9]高志強(qiáng)，張蕃，田祎，等.宜昌市夷陵區(qū)農(nóng)村居民膽石癥流行狀況及影響因素分析[J].中國慢性病預(yù)防與控制，2013， 21（1）：30-33.

[10]汪婷婷，李全朋，劉莉，等.孕烷受體基因rs6785049、rs2276707和rs3814055多態(tài)性與膽石癥遺傳易感性的相關(guān)性研究[J].醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報(bào)，2013，26（4）：352-355.

[11]冀軍，劉揚(yáng).載脂蛋白B基因EcoRI多態(tài)性與膽石癥關(guān)系的相關(guān)性評(píng)價(jià)[J].臨床醫(yī)藥實(shí)踐，2014，23（3）：173-175.

[12]任清河，武慧軍，崔宏偉，等.開腹手術(shù)治療膽石癥手術(shù)部位感染危險(xiǎn)因素研究[J].內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2015，（4）：368-370，374.

[13]熊斌華，熊清文.腹腔鏡膽囊切除術(shù)與傳統(tǒng)開腹手術(shù)對(duì)膽石癥患者的療效比較[J].環(huán)球中醫(yī)藥，2013，6（Z1）：82-83.

[14]蘇小林，崔偉偉.膽囊結(jié)石急性發(fā)作開腹手術(shù)與腹腔鏡手術(shù)術(shù)后腸黏連發(fā)生率比較[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2015， 19（11）：103-104.

[15]楊勇，李建偉，范毓東，等.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡行膽道再手術(shù)治療肝外膽管結(jié)石的臨床療效[J].中華消化外科雜志，2014，13（2）：139-141.

（收稿日期：2017-03-21 本文編輯：崔建中）