劉桂連　管細(xì)紅

[摘要]目的 探討自制減壓氣囊聯(lián)合水墊在骨折患者壓瘡預(yù)防中的臨床效果。方法 選取2015年6月～2017年1月在我院骨科住院的患者76例隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各38例。對(duì)照組患者按常規(guī)壓瘡的預(yù)防護(hù)理方法，觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上使用自制減壓氣囊聯(lián)合水墊預(yù)防壓瘡。觀察兩組患者局部皮膚受壓情況和壓瘡發(fā)生情況，同時(shí)評(píng)價(jià)兩組患者的家屬滿意度。結(jié)果 觀察組患者受壓皮膚情況（包括皮膚潮濕、發(fā)紅等）、患者家屬滿意度均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組壓瘡發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 自制減壓氣囊聯(lián)合水墊應(yīng)用于骨折患者，可有效防止皮膚潮濕、發(fā)紅等皮膚不良現(xiàn)象的發(fā)生，顯著提高患者的家屬滿意度。

[關(guān)鍵詞]減壓氣囊；水墊；骨折；壓瘡

[中圖分類號(hào)] R472 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2017）06（a）-0143-03

[Abstract]Objective To explore the clinical effect of homemade vacuum airbag combined with water cushion to prevent pressure ulcers in fracture patients.Methods A total of 76 patients from June 2015 to January 2017 were randomly divided into study group and control group of 38 cases.The patients in control group were treated by routine method，and those in test group were treated by homemade vacuum airbag combined with water cushion.The local skin pressure and the rate of pressure ulcers were observed in both groups，and the satisfaction of the two groups was evaluated.Results Study group of patients under pressure skin condition （including skin moisture，redness，etc.） and the patients′family satisfaction were significantly better than the control group （P<0.05）.No significant difference was found in the rate of pressure ulcers in the two groups （P>0.05）.Conclusion Homemade vacuum airbag combined with water cushion could significantly improve the fracture patient's family satisfaction and effectively prevent the skin damp， red and other skin defects occur.

[Key words]Vacuum airbag；Water cushion；Fracture；Pressure ulcer

壓瘡（pressure ulcer）此前也被稱為褥瘡、壓力性潰瘍，是因身體局部組織長(zhǎng)期受壓，血液循環(huán)障礙，局部組織持續(xù)缺血、缺氧、營(yíng)養(yǎng)缺乏，導(dǎo)致皮膚和皮下組織的局限性損傷及壞死[1]，其特點(diǎn)是發(fā)病率高、病程長(zhǎng)，不僅增加了患者痛苦，也給臨床治療帶來一定困難，因此壓瘡一直以來是護(hù)理學(xué)領(lǐng)域的難題。骨折患者因疼痛和患肢活動(dòng)受限，為壓瘡的高危人群，壓瘡不僅影響患者疾病康復(fù)，也延長(zhǎng)了患者住院時(shí)間，而骶尾部、足部又為骨折患者壓瘡高發(fā)部位[2]。目前預(yù)防壓瘡的工具很多，如氣墊床、羊皮墊、翻身床等，但造價(jià)比較高，并仍然需要定期翻身；傳統(tǒng)的橡膠氣圈容易引起局部皮膚紅、瘀血等，教科書已不推薦使用[1]。為此，我們引進(jìn)江西省人民醫(yī)院研制的減壓氣囊聯(lián)合水墊在骨折患者使用[3]，探討減壓氣囊聯(lián)合水墊對(duì)骨折患者壓瘡的預(yù)防效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年6月～2017年1月我院骨科住院患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：①骨科骨折患者；②不能自行翻身，需要協(xié)助翻身；③營(yíng)養(yǎng)評(píng)估表及Norton量表評(píng)分均提示較易發(fā)生壓瘡，營(yíng)養(yǎng)評(píng)估表積分19～25分（營(yíng)養(yǎng)不足），Norton量表（改良版）積分≤18分；④住院天數(shù)≥7 d。排除標(biāo)準(zhǔn)：①已發(fā)現(xiàn)壓瘡者；②嚴(yán)重低蛋白水腫者（蛋白<25 g/L）。說明研究目的后，患者和（或）家屬自愿參與研究。符合上述條件患者76例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組各38例。其中觀察組男21例，女17例；年齡22～80歲，平均（45.1±9.6）歲。對(duì)照組男23例，女15例；年齡25～83歲，平均（43.3±7.9）歲。兩組患者在性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1簡(jiǎn)易氣囊制作[3] ①將臨床上使用的一次性橡膠手套或醫(yī)用乳膠手套（符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)）充入適量的氧氣或空氣使之形成氣囊，充氣約2/3滿，不宜過足，以壓之稍凹陷而不達(dá)底部為宜，確保良好的減壓效果；再在手套袖口打死結(jié)系緊，檢查無漏氣現(xiàn)象即可。②同樣方法再制作3個(gè)手套氣囊，最后將4個(gè)手套氣囊在打結(jié)的上方用橡皮筋系緊，反轉(zhuǎn)平鋪即形成一平面，簡(jiǎn)易減壓氣囊便制作完成。③將減壓氣囊用毛巾或棉布（如枕套）包裹，墊于患者足部骨突受壓處，避免患者皮膚直接接觸減壓墊的橡膠引起過敏或不適。④由于一次性橡膠手套比較單薄，使用時(shí)容易穿破漏氣，故如采用一次性橡膠手套為材料時(shí)，需應(yīng)用雙層手套制作減壓氣囊。

1.2.2水墊 浙江義烏市云海塑料制品廠生產(chǎn)，規(guī)格36 cm×48 cm，有6條凹槽。

1.2.3研究工具 Norton量表及營(yíng)養(yǎng)評(píng)估表；自制減壓氣囊；軟枕。

1.2.4研究方法 將研究對(duì)象按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，對(duì)照組患者按常規(guī)預(yù)防壓瘡護(hù)理方法，觀察組使用水墊聯(lián)合自制減壓氣囊預(yù)防壓瘡，即背部使用水墊、足部使用減壓氣囊，每隔2 h翻身1次，其他按護(hù)理常規(guī)進(jìn)行。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1局部皮膚情況 包括皮膚潮濕感、皮膚發(fā)紅等。皮膚潮濕感：采用 1 張心相印雙層168 mm×190 mm 的普通紙巾測(cè)量，有無汗液浸濕[4]；皮膚發(fā)紅指在身體受壓或突起處出現(xiàn)紅斑，壓后褪色。

1.3.2壓瘡 根據(jù)2007年NPUAP壓瘡分期進(jìn)行評(píng)價(jià)。Ⅰ期通常指皮膚完整，在局部皮膚受壓或突起處出現(xiàn)紅斑，壓后不褪色。Ⅱ期是指皮膚損傷在表皮或真皮，呈表淺的開放型潰瘍；也可以表現(xiàn)為完整的皮膚或已破損的水皰。Ⅲ 期為全層皮膚缺失，皮下脂肪層可見但是骨、肌腱或肌肉尚未暴露，也可以會(huì)出現(xiàn)皮膚瘺管或竇道。Ⅳ 期潰瘍深及肌肉、關(guān)節(jié)囊、肌腱、筋膜，全層組織缺失，創(chuàng)面可布滿壞死組織以及焦痂。不可分期：缺損涉及組織全層，但潰瘍的創(chuàng)面床上實(shí)際完全被壞死組織或焦痂（黃色、灰色、黑色、灰綠色或棕褐色）所覆蓋[5]。

1.3.3家屬滿意度 指兩組患者家屬對(duì)壓瘡預(yù)防護(hù)理方法的評(píng)價(jià)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)或Fisher確切概率法，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者足部皮膚受壓情況、壓瘡發(fā)生率的比較

經(jīng)χ2檢驗(yàn)，2 h后觀察組的足部皮膚潮濕感、皮膚發(fā)紅情況均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。經(jīng)Fisher確切概率法，因樣本量的限制，兩組的壓瘡發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表1）。

2.2兩組患者的家屬滿意度的比較

經(jīng)χ2檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，觀察組家屬滿意度為73.65%（28/38），對(duì)照組為39.47%（15/38），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9.051，P=0.003）。

3討論

據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，壓瘡的發(fā)生率與15年前比較并沒有明顯的下降，壓瘡不僅增加患者的疾病痛苦和再入院率，而且給患者和社會(huì)增加經(jīng)濟(jì)壓力。因此，壓瘡預(yù)防和護(hù)理在護(hù)理領(lǐng)域一直是個(gè)難題[6-7]。骨折患者由于活動(dòng)受限，肢體較長(zhǎng)時(shí)間保持同一姿勢(shì)，同時(shí)臥床時(shí)間長(zhǎng)、局部長(zhǎng)期受壓，加上牽引、病痛影響等，容易發(fā)生壓瘡，而壓力又是引起壓瘡發(fā)生的首要因素[8]。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，臨床越來越重視壓瘡的預(yù)防，壓瘡的預(yù)防不僅取決于護(hù)理人員的精心護(hù)理，還與各種科學(xué)的防壓輔具使用密切相關(guān)，而選擇合適的防壓輔具則更是預(yù)防壓瘡的關(guān)鍵[9]。因此，科學(xué)使用防壓輔具是預(yù)防壓瘡的重要措施。

壓力是壓瘡發(fā)生的最重要因素。氣囊能通過氣體的相對(duì)流動(dòng)，間斷分散局部壓力，減輕或釋放皮膚及骨隆突處所承受的壓力。有研究證明，各種氣囊的使用確實(shí)能有效地減少局部壓力，對(duì)防止壓瘡有積極意義[10-11]。研究結(jié)果顯示，自制減壓氣囊聯(lián)合水墊應(yīng)用于骨折患者，其局部皮膚潮濕、發(fā)紅等現(xiàn)象均有下降（P<0.05），家屬滿意度也明顯增高（P<0.05），證明自制減壓氣囊聯(lián)合水墊在壓瘡預(yù)防中效果顯著。

冷療是利用水墊來緩解受壓部位壓力，減少組織耗氧量，從而降低壓瘡發(fā)生率。由于長(zhǎng)期臥床患者血液循環(huán)受阻，壓迫部位散熱不佳，導(dǎo)致局部發(fā)生高熱。有關(guān)研究顯示，局部溫度每升高1℃，其組織代謝耗氧量則增加10%[12]，即局部高熱可增加其耗氧量，而組織在缺氧狀態(tài)下更易發(fā)生壓瘡。據(jù)查閱文獻(xiàn)資料，占慧菊等[13]的研究提示水坐墊聯(lián)合泡沫敷料可降低骨盆骨折患者壓瘡的發(fā)生；魏金金等[14]的研究提示自制水袋聯(lián)合氣墊床能顯著改善昏迷患者受壓處皮膚情況，降低壓瘡發(fā)生率；李雪清等[15]的研究提示在手術(shù)體位擺放中應(yīng)用涼液墊保護(hù)患者受壓部位，可降低壓瘡的發(fā)生率，增加患者的體位生理彎曲符合度，提高患者的舒適性，大量研究顯示冷療在壓瘡預(yù)防中效果顯著。水墊正是利用這一原理制成有6條凹槽的波浪形狀，一方面可通過水降低局部溫度.另一方面可通過凹槽增加氣體交換，使局部盡快散熱。因足部末梢循環(huán)比較差，不易采用冷療，因此采用自制減壓氣囊。研究結(jié)果顯示，自制減壓氣囊聯(lián)合水墊應(yīng)用于骨折患者，其局部皮膚潮濕、發(fā)紅及壓瘡發(fā)生率均有下降（P<0.05），家屬滿意度也明顯增高（P<0.05）。兩種減壓輔具聯(lián)合使用，可以互相補(bǔ)充、揚(yáng)長(zhǎng)避短，達(dá)到良好的壓瘡預(yù)防效果。

一種減壓輔具的有效性以局部皮膚的壓力、溫度、濕度為主要評(píng)價(jià)指標(biāo)。而減輕壓力的輔具以氣墊最好，其次為水墊。目前臨床多使用氣墊床預(yù)防壓瘡，但氣墊床造價(jià)高，使用氣墊床并不能減少主要受壓部位壓力，人體骨隆突處仍承受一定的壓力，仍需定時(shí)翻身以及骨隆突處局部使用合理的減壓輔具，另外氣墊床使用后，清洗、消毒、更換不太方便，同時(shí)難以做到一人一用，而反復(fù)使用又容易交叉感染[16]。而自制減壓氣囊和水墊經(jīng)濟(jì)實(shí)用，可以做到一人一用防止交叉感染。研究結(jié)果顯示，聯(lián)合自制減壓氣囊和水墊的患者家屬滿意度明顯高于常規(guī)護(hù)理組。

綜上所述，自制減壓氣囊和水墊取材方便、制作簡(jiǎn)單、經(jīng)濟(jì)實(shí)用，自制減壓氣囊聯(lián)合水墊使用既能有效地預(yù)防壓瘡的發(fā)生，又減輕患者家庭及社會(huì)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，值得推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2017-04-20 本文編輯：馬 越）