薛愛珍王君

大學(xué)生失眠癥中醫(yī)證型分布調(diào)查研究

薛愛珍1王君2

大學(xué)生；失眠；證型

失眠是以時常不能獲得良好睡眠為特征的一類病證，長期失眠易導(dǎo)致機體免疫系統(tǒng)紊亂，抵抗力下降，消化功能差[1]。目前失眠問題已經(jīng)嚴(yán)重影響了大學(xué)生的身心健康，并對學(xué)習(xí)、生活和就業(yè)帶來很大的負(fù)面影響。本研究自制調(diào)查問卷，通過對因失眠就診于浙大校醫(yī)院的浙江大學(xué)大學(xué)生進行問卷調(diào)查，初步分析大學(xué)生失眠的中醫(yī)證型特點及分布規(guī)律。

1 研究對象與方法

1.1 研究對象2013年11月—2015年12月校醫(yī)院門診失眠患者，均為浙江大學(xué)各個校區(qū)的在讀大學(xué)生，包括本科、碩士及博士研究生。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《中國精神疾病分類方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)》[2]中失眠癥的診斷；（2）匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）[3]＞7分；（3）年齡18～40歲；（4）自愿合作，能夠與醫(yī)師正常溝通者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）抑郁癥、焦慮癥或其它精神心理疾患伴有睡眠障礙者；（2）失眠由已明確的器質(zhì)性疾病引起者。

1.2 方法

1.2.1 擬定《失眠癥中醫(yī)證型調(diào)查表》依據(jù)《中藥新藥治療失眠的臨床研究指導(dǎo)原則》[4]和《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》不寐章節(jié)[5]中的中醫(yī)辨證分型標(biāo)準(zhǔn)分型：（1）肝郁化火：不寐，易怒煩躁，口渴喜飲，口苦目赤，大便結(jié)，溲黃，舌紅，苔黃，脈弦數(shù)；（2）痰熱內(nèi)擾：睡眠不安，懊惱心煩，胸脘痞悶，頭暈?zāi)垦?，痰多，口苦，舌苔黃膩，脈滑有力；（3）陰虛火旺：心煩不寐或易醒多夢，口干咽燥，五心煩熱，耳鳴頭暈，心悸汗出，健忘，或有腰膝酸軟，遺精，月經(jīng)不調(diào)，舌紅，脈細(xì)數(shù)；（4）心脾兩虛：面色少華，失眠多夢，神疲體倦，心悸健忘，納食減少，或食后腹脹，大便溏稀，舌淡胖，苔薄白，脈細(xì)弱；（5）心膽氣虛：失眠多夢，心悸易驚醒，膽怯怕聲，胸悶氣短，舌淡，苔薄白，脈細(xì)弱或者弦細(xì)；（6）根據(jù)臨床實際和前期工作基礎(chǔ)，并參照《中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南·中醫(yī)病證部分》[6]增加肝郁脾虛型：不寐，情緒低落、悶悶不樂、脘痞、胸脅脹、噯氣、善太息、脈弦；（7）其他證型，即不符合上述證型者。

1.2.2 調(diào)查內(nèi)容（1）一般資料：包括受試者姓名、性別、年齡、門診號、專業(yè)、學(xué)歷及聯(lián)系電話；（2）PSQI：包括七個因子睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物和日間功能；（3）中醫(yī)分型：根據(jù)中醫(yī)望聞問切，當(dāng)場填寫資料并辨證分型，由觀察的中醫(yī)師填寫并簽名。

1.2.3 有效問卷的判斷標(biāo)準(zhǔn)PSQI條目填寫無缺失，其他條目的缺失和漏填不超過5%，PSQI＞7分。

1.2.4 統(tǒng)計學(xué)方法由統(tǒng)計人員逐項錄入數(shù)據(jù)并進行核查。應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計軟件建立數(shù)據(jù)庫，計量資料的組間比較采用t檢驗或方差分析，組間率的比較采用卡方檢驗。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查問卷有效率總計收回調(diào)查問卷325份，1份信息缺失，1份為已經(jīng)離校的往屆大學(xué)生，1份為不同日期重復(fù)記錄，有效322份問卷，有效率99.08%。

2.2 失眠患者基本情況本次調(diào)查有效研究對象的年齡為18～40歲，平均（24.73±3.426）歲；男生137例，占42.5%，女生185例，占57.5%，失眠患者女生多于男生；男生平均年齡（25.55±3.804）歲，女生平均年齡（24.12±2.986）歲，男女生之間的年齡比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），女生年齡低于男生。本科生95例，占總?cè)藬?shù)29.5%；碩士、博士研究生227例，占70.5%，研究生失眠情況顯著高于本科生?；颊叩氖邥r間從1個月～10年不等。

2.3 失眠患者中醫(yī)證型分布失眠癥7個證型按比例由多到少依次為肝郁脾虛、心脾兩虛、肝郁化火、陰虛火旺、痰熱內(nèi)擾、其他證型和心膽氣虛型，其中以心脾兩虛、肝郁脾虛和肝郁化火3個證型最為常見，三者累計百分比70.1%，占失眠患者總數(shù)的絕大部分，見表1。

表1 大學(xué)生失眠患者中醫(yī)證型分布

2.4 失眠患者中醫(yī)證型的虛實分型對所有病例的中醫(yī)證型進行虛實分類，將心脾兩虛、陰虛火旺、心膽氣虛型歸為虛證；肝郁脾虛歸為虛實夾雜證；肝郁化火、痰熱內(nèi)擾歸為實證；其他證型中病例根據(jù)虛實分別歸為上三者中。本組學(xué)生失眠癥以虛證為主，見表2。

表2 失眠患者中醫(yī)證型的虛實分型

2.5 失眠患者的中醫(yī)證型與性別的關(guān)系在失眠患者中，男女生中均以肝郁脾虛、心脾兩虛、肝郁化火三型為主，其中均以肝郁脾虛型比例最高，以心膽氣虛及其他型為最少出現(xiàn)，男女的證型分布特點一致，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），男女生整體的分布情況大致相似。見圖1。

圖1 322例失眠患者中醫(yī)證型與性別的關(guān)系

2.6 失眠患者的中醫(yī)證型與學(xué)歷的關(guān)系本組患者研究生人數(shù)多于本科生。研究生與本科生的失眠癥中醫(yī)證型分布比例均以肝郁脾虛、心脾兩虛、肝郁化火三型為主，其中以肝郁脾虛證型比例最高，兩組學(xué)生的證型分布特點比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），各學(xué)歷亞組證型分布特點與總體證型分布基本一致，見圖2。

圖2 322例失眠患者中醫(yī)證型與學(xué)歷的關(guān)系

3 討論

本研究發(fā)現(xiàn)，大學(xué)生失眠患者的中醫(yī)證型比例由多到少依次是肝郁脾虛、心脾兩虛、肝郁化火、陰虛火旺、痰熱內(nèi)擾、其他證型和心膽氣虛型，其中以肝郁脾虛、心脾兩虛和肝郁化火3個證型最為常見，三者累計70.1%。除了常見的心脾兩虛和肝郁化火型，大學(xué)生失眠患者也常見肝郁脾虛這個以往關(guān)注較少的證型。

《雜病源流犀燭·諸血源流》說:“血生于脾，統(tǒng)于心，藏于肝，宣布于肺，根于腎，灌溉一身，以入于脈?！盵7]人是一個整體，五臟調(diào)和各司其職方才安眠，只有脾的生血功能正常，心有所主，肝有所藏，肺可以正常輸布，腎精充足而五臟皆安。雖然五臟皆能使人不寐，而由調(diào)查發(fā)現(xiàn)大學(xué)生失眠的主要中醫(yī)證型中皆不離心肝脾。脾統(tǒng)血，主運化，若脾運化水谷精微的功能減退，則飲食物中的營養(yǎng)物質(zhì)不能得到很好的吸收、輸布，則出現(xiàn)心悸、失眠、頭暈等癥。肝主疏泄，主藏血，肝氣沖和條達即肝主疏泄正常，則肝主藏血功能才能正常發(fā)揮，心主血與肝藏血，在生理上是相互協(xié)調(diào)，相互為用。血液是神志活動的物質(zhì)基礎(chǔ)，心血充足有所藏，則肝之疏泄正常，則得安眠?！端貑枴毭握撈诙濉罚骸巴恋媚径_。”肝升發(fā)陽氣，于是脾乃能生清，脾正常運化有賴于肝木調(diào)達，若肝主疏泄失常，則脾胃運化失健，導(dǎo)致氣血生成受阻，血不養(yǎng)心神造成不寐。三臟相互協(xié)調(diào)，相互制約影響，調(diào)和三臟，則氣機調(diào)暢，心血得養(yǎng)，心神則安而能寐。重視心肝脾三臟治療，在大學(xué)生失眠癥有一定的臨床指導(dǎo)意義。

目前認(rèn)為失眠辨證首分虛實，其虛證多由心脾兩虛，陰虛火旺和心膽氣虛引起心神失寧導(dǎo)致失眠；實證多因肝郁化火和痰熱內(nèi)擾，引起心神不安導(dǎo)致失眠。但本研究發(fā)現(xiàn)，不少學(xué)生并未出現(xiàn)肝郁化火的情況，由于學(xué)業(yè)、感情問題，尤其是課題、實驗的壓力，出現(xiàn)肝郁的情況較多，多見情緒不佳、脘痞、噯氣、善太息、脈弦等癥者，加之熬夜、吃夜宵、喜食生冷甜食，玩游戲、久坐少動等不良習(xí)慣，易損肝脾、耗傷陰液氣血，脾虛木旺，不少患者表現(xiàn)為肝郁脾虛之證。雖然目前中醫(yī)類教材的失眠分型中并無此型，但是在本課題統(tǒng)計中發(fā)現(xiàn)，上述情況的患者不在少數(shù)，約占就診大學(xué)生患者總數(shù)的24.5%，位列我們量表七分類首位，第二、三位分別是心脾兩虛、肝郁化火，仍然離不開肝和脾，此三種證型占所有失眠的比例大，因此大學(xué)生失眠患者的證型應(yīng)加入肝郁脾虛一型。

統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)大學(xué)生失眠群體普遍存在熬夜耗傷陽氣、陰液，晨當(dāng)起不起，賴床，正常的陽氣得不到充分的生發(fā)，平素又久坐缺少運動，氣血不足。這可能是大學(xué)生失眠人群的一個中醫(yī)病機特點之一。

性別間的比較顯示，入組患者以女性居多（57.5%比42.5%），女性患者年齡低于男性，表明女生更早容易出現(xiàn)失眠情況，可能與女生承受壓力的能力比男生小有關(guān)，也可能有更強的就診意愿。證型分布在各性別亞組、學(xué)歷亞組間均未見明顯差異，與本研究總體人群證型分布特點一致，表明我們納入的患者代表性較好，能較好反映各學(xué)歷和不同性別大學(xué)生的實際中醫(yī)證型特點。

根據(jù)本研究獲得的中醫(yī)證型結(jié)果，我們認(rèn)為，大學(xué)生失眠患者的證型可加入肝郁脾虛一型，治療時也應(yīng)考慮著重從心肝脾論治，重視調(diào)和肝脾，疏肝柔肝養(yǎng)肝血，健脾護心安神，使得氣機條暢，心脾安和，從而改善睡眠。

［1］Roth T，Roehrs T.Insomnia：epidemiology，characteristics，andconsequences［J］.Climcal Comerstone，2003，5（3）：5-15.

［2］Psychiatric Association of the Chinese Medical Association.Classification and Diagnostic Criteria of Mental Illness inChina［S］.Nanjing：Southeast University Press，1995：94.

［3］劉賢臣，唐茂芹，胡蕾，等.匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)的信度和效度研究［J］.中華精神科雜志，1996，24（5）：103-107.

［4］國家中醫(yī)藥管理局.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［S］.北京：化學(xué)工業(yè)出版社，2002：186.

［5］張伯臾.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)［M］.上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，1985：113-115.

［6］中華中醫(yī)藥學(xué)會.中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南·中醫(yī)病證部分［S］.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2008：50.

［7］清.沈金鰲.雜病源流犀燭［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：179.

（收稿：2016-10-30修回：2017-01-18）

浙江省教育廳資助項目（No.Y201329309）

1浙江大學(xué)校醫(yī)院紫金港校區(qū)內(nèi)科（杭州310058）；2浙江大學(xué)校醫(yī)院玉泉校區(qū)中藥房（杭州310000）

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