周朝偉

[摘要] 目的 探索研究靜脈推注胺碘酮與西地蘭治療快速陣發(fā)性房顫的臨床效果。 方法 選取我院2013年12月～2016年12月收治的60例快速陣發(fā)性房顫患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各30例。對(duì)照組采用西地蘭治療，觀察組采用胺碘酮治療。 結(jié)果 觀察組治療總有效率明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。兩組患者組內(nèi)對(duì)比用藥后心率較治療前明顯降低、血壓較治療前降低（P<0.05）；觀察組患者轉(zhuǎn)復(fù)竇律時(shí)間明顯少于對(duì)照組患者（P<0.05）。兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率差異不明顯（P>0.05）。 結(jié)論 采用胺碘酮治療快速陣發(fā)性房顫效果良好，轉(zhuǎn)復(fù)竇律時(shí)間快，患者心率、血壓改善情況良好，不良反應(yīng)少，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 胺碘酮；西地蘭；快速陣發(fā)性房顫；治療

[中圖分類號(hào)] R541.7 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 2095-0616（2017）10-169-03

Clinical efficacy of Intravenous injection of amiodarone and cedilanid in the treatment of rapid atrial fibrillation

ZHOU Chaowei

Huicheng District of Huizhou City People's Hospital of Xiaojinkou，Huizhou 516023，China

[Abstract] Objective To discuss the clinical efficacy of intravenous injection of amiodarone and cedilanid in the treatment of rapid atrial fibrillation. Methods 60 cases with rapid paroxysmal atrial fibrillation in our hospital from December 2013 to December 2016 were selected as objects.All cases were randomly divided into observation group and control group with 30 cases in each group.The control group treated with cediland，and the observation group was treated with amiodarone. Results The total effective rate of the observation group was significantly higher than that of the control group（P<0.05）.After treatment，heart rates of two groups were significantly lower than before treatment，and the blood pressure was lower than before treatment（P<0.05）.After treatment，the heart rate of the observation group was lower than that of the control group，and the blood pressure was lower than that of the control group（P<0.05）；Converting to sinus rhythm time of the observation group was significantly shoreter than that of the control group（P<0.05）.The adverse reaction rates of two groups were not significantly different（P>0.05）.Conclusion Amiodarone in the treatment of rapid atrial fibrillation shows good clinical efficacy，shorter converting to sinus rhythm time，and can reduce HR and BP，with less adverse reactions，worthy of clinical promotion.

[key words] amiodarone；cedilanid；rapid atrial fibrillation；treatment

心房顫動(dòng)簡(jiǎn)稱房顫，是臨床中常見的心律失常，房顫主要是因?yàn)樾姆恐鲗?dǎo)的折返環(huán)出現(xiàn)異常導(dǎo)致心房收縮異常[1]。按照持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)短房顫可分為陣發(fā)性房顫、持續(xù)性房顫、永久性房顫[2]。其中陣發(fā)性房顫通常指7天內(nèi)房顫能夠自動(dòng)轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律。房顫能夠引起許多并發(fā)癥，如心力衰竭、動(dòng)脈栓塞、急性肺水腫等，嚴(yán)重影響患者生命健康，具有很高的死亡率和致殘率，因此臨床中積極治療房顫具有重要意義[3]。西地蘭和胺碘酮是臨床中兩種常用的抗心律失常藥物，為探索兩種藥物在治療快速陣發(fā)性房顫的臨床效果，我院對(duì)部分患者進(jìn)行臨床對(duì)比研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013年12月～2016年12月收治的60例快速陣發(fā)性房顫患者作為本次研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：參與研究者是否知情同意；經(jīng)心電圖檢查確診為快速陣發(fā)性房顫。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重肝功能不全；甲亢；電解質(zhì)紊亂；急性心梗等。將患者按照隨機(jī)對(duì)照原則分為觀察組和對(duì)照組，其中對(duì)照組患者30例，男17例，女13例，年齡40～75歲，平均（54.2±6.4）歲，患者中合并冠心病患者10例，合并高血壓性心臟病患者8例，合并風(fēng)濕性心臟病患者7例，合并肺心病患者3例，特發(fā)性房顫患者

表2 兩組患者心率、血壓、轉(zhuǎn)復(fù)竇律時(shí)間比較（）

組別 n 心率（次/min） 收縮壓（mm Hg） 轉(zhuǎn)復(fù)竇律時(shí)間（min）

用藥前 用藥后 用藥前 用藥后

觀察組 30 143.53±12.47 83.12±12.45 128.47±18.32 120.67±17.32 42.63±25.74

對(duì)照組 30 147.87±10.48 94.57±17.48 128.78±18.19 126.76±15.87 72.83±37.37

t 1.459 2.922 0.065 1.419 3.645

P >0.05 <0.05 >0.05 <0.05 <0.05

2例。觀察組患者30例，男17例，女13例，年齡40～75歲，平均（53.0±4.5）歲，患者中合并冠心病患者11例，合并高血壓性心臟病患者9例，合并風(fēng)濕性心臟病患者5例，合并肺心病患者2例，特發(fā)性房顫患者3例。兩組患者性別、年齡、基礎(chǔ)疾病等一般資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本研究獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 治療方法

兩組患者入院后均進(jìn)行常規(guī)治療，積極治療患者原發(fā)病。對(duì)照組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上采用去乙酰毛花苷注射液（上海旭東海普藥業(yè)有限公司，H31021178）靜脈推注治療，用法用量：取0.4mg去乙酰毛花苷注射液稀釋到20mL氯化鈉注射液中，10min內(nèi)靜脈推注，如患者房顫轉(zhuǎn)復(fù)效果不理想，可每2～4h注射一次，每次注射量為0.2～0.4mg，24小時(shí)內(nèi)總注射量不超過1mg。觀察組患者采用鹽酸胺碘酮注射液（Sanofi Winthrop Industrie，2000067J5）進(jìn)行治療。用法用量：先予鹽酸胺碘酮注射液150～300mg稀釋到20mL氯化鈉注射液中，10min內(nèi)靜脈推注，之后1mg/min靜滴，維持6h，隨后0.5mg/min靜滴維持，24h內(nèi)最大用量可達(dá)2000mg。

1.3 觀察指標(biāo)及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組患者用藥前后血壓、心率變化，根據(jù)心電監(jiān)護(hù)記錄兩組患者轉(zhuǎn)復(fù)竇律完成時(shí)間。監(jiān)測(cè)兩組患者用藥后出現(xiàn)不良反應(yīng)發(fā)生率情況。根據(jù)兩組患者治療前后癥狀體征變化對(duì)兩組患者進(jìn)行臨床效果比較。其中患者癥狀完全消失，心電圖提示患者恢復(fù)竇性心律視為顯效；患者癥狀較治療前明顯改善，心電圖提示患者未轉(zhuǎn)復(fù)竇性心律視為治療有效；患者癥狀無明顯好轉(zhuǎn)，心電圖提示患者未轉(zhuǎn)復(fù)竇性心律視為無效[4]。其中將有效以上患者納入總有效率計(jì)算。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床效果比較

觀察組治療總有效率明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者顯效率明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者治療前后心率、血壓、轉(zhuǎn)復(fù)竇律時(shí)間比較

兩組患者組內(nèi)對(duì)比用藥后心率較治療前明顯降低、血壓較治療前降低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），兩組組間對(duì)比觀察組患者心率降低程度明顯高于對(duì)照組患者、血壓降低程度高于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者轉(zhuǎn)復(fù)竇律時(shí)間明顯少于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較

觀察組患者中出現(xiàn)2例竇性心動(dòng)過緩、1例Q-T間期延長(zhǎng)、1例腹部不適，不良反應(yīng)發(fā)生率為13.33%；對(duì)照組患者中2例出現(xiàn)胃腸道不適、2例出現(xiàn)心律失常、1例出現(xiàn)頭痛，不良反應(yīng)發(fā)生率16.67%。兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率差異不明顯，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.131，P>0.05）。

3 討論

快速陣發(fā)性房顫是臨床中常見的心律失常類型，房顫的發(fā)生與高血壓、冠心病、心臟瓣膜病等具有密切關(guān)系，而且還與飲酒、電解質(zhì)紊亂等有關(guān)[5]?？焖訇嚢l(fā)性房顫的治療方法包括手術(shù)治療和藥物治療，其中臨床中以藥物治療為主[6]。西地蘭是洋地黃類藥物，能夠起到增強(qiáng)心肌收縮、減慢心率與傳導(dǎo)的作用[7-11]。胺碘酮是Ⅲ類抗心律失常藥物，能夠?qū)Ζ梁挺履I上腺素能受體產(chǎn)生非競(jìng)爭(zhēng)性拮抗作用，具有抗心律失常、降低外周阻力、擴(kuò)張冠脈的作用[12-16]。

本次研究中，觀察組患者采用胺碘酮治療，對(duì)照組患者采用西地蘭治療。觀察組總有效率為93.33%，對(duì)照組總有效率66.67%，觀察組治療總有效率明顯高于對(duì)照組（P<0.05），觀察組患者轉(zhuǎn)復(fù)竇律時(shí)間明顯少于對(duì)照組（P<0.05）。說明胺碘酮相對(duì)于西地蘭用于快速陣發(fā)性房顫轉(zhuǎn)復(fù)竇律快，效果好，能夠快速、明顯改善患者臨床癥狀。兩組患者組內(nèi)對(duì)比用藥后心率較治療前明顯降低、血壓較治療前降低（P<0.05），兩組組間對(duì)比觀察組患者心率降低程度明顯高于對(duì)照組患者、血壓降低程度高于對(duì)照組患者（P<0.05），說明兩種藥物均能起控制心室率、降低心臟后負(fù)荷的作用，但是兩者相比，胺碘酮效果優(yōu)于西地蘭。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為13.33%；對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率16.67%.兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率差異不明顯（P>0.05）。

綜上所述，采用胺碘酮治療快速陣發(fā)性房顫起效快，效果良好，能夠明顯緩解患者癥狀，且不良反應(yīng)少，用藥安全，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2017-04-11）