急性腸梗阻手術(shù)時(shí)機(jī)選擇對(duì)手術(shù)效果的影響分析

江斌

【摘要】目的：分析急性腸梗阻患者手術(shù)時(shí)機(jī)對(duì)患者手術(shù)治療效果的影響。方法：以2013年1月-2016年4月期間來(lái)我院就診的74例急性腸梗阻手術(shù)患者為對(duì)象，根據(jù)患者手術(shù)時(shí)間分為甲組（48h后手術(shù)）和乙組（48h內(nèi)手術(shù)）各37例，對(duì)比手術(shù)效果和術(shù)后并發(fā)癥情況。結(jié)果：乙組手術(shù)治療總有效率高于甲組總有效率，對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；乙組術(shù)后恢復(fù)時(shí)間短于甲組，且乙組并發(fā)癥發(fā)生率低于甲組，對(duì)比P<0.05。結(jié)論：臨床對(duì)于急性腸梗阻手術(shù)患者應(yīng)準(zhǔn)確把握手術(shù)時(shí)機(jī)，確定手術(shù)治療后應(yīng)盡早手術(shù)，48h內(nèi)進(jìn)行手術(shù)治療患者術(shù)后恢復(fù)效果更佳。

【關(guān)鍵詞】急性腸梗阻；手術(shù)時(shí)機(jī)；手術(shù)效果；術(shù)后并發(fā)癥

急性腸梗阻通常臨床發(fā)病急、病情變化快，是外科常見(jiàn)急腹癥之一，主要是由于機(jī)械原因、神經(jīng)失調(diào)及血運(yùn)障礙等原因造成腸內(nèi)物質(zhì)在腸內(nèi)活動(dòng)發(fā)生異常，進(jìn)而導(dǎo)致患者出現(xiàn)嘔吐、腹痛等癥狀。臨床上針對(duì)急性腸梗阻手術(shù)治療患者最重要的是把握手術(shù)時(shí)機(jī)，本文在此分析急性腸梗阻患者手術(shù)時(shí)機(jī)對(duì)其手術(shù)效果的影響，內(nèi)容如下：

1資料與方法

1.1一般資料

以2013年1月-2016年4月期間來(lái)我院就診的74例急性腸梗阻手術(shù)患者為對(duì)象，根據(jù)患者手術(shù)時(shí)間分為甲組（48h后手術(shù)）和乙組（48h內(nèi)手術(shù)）各37例。甲組男19例、女18例，年齡23-85歲，平均年齡（53.2±2.6）歲，其中粘連性腸梗阻29例，結(jié)腸腫瘤6例，腸扭轉(zhuǎn)2例。乙組男20例、女17例，年齡22-86歲，平均年齡（54.6±2.8）歲，其中粘連性腸梗阻30例，結(jié)腸腫瘤5例，腸扭轉(zhuǎn)2例。兩組一般臨床資料對(duì)比差異P>0.05，可進(jìn)行對(duì)比研究。

1.2方法

兩組患者入院后先予以胃腸減壓、禁食禁飲、抗感染、營(yíng)養(yǎng)支持、灌腸及糾正酸堿和水電解質(zhì)平衡等保守治療，解除患者腸梗阻情況。治療中對(duì)患者進(jìn)行24h基本生命體征和癥狀的監(jiān)測(cè)，患者治療后癥狀無(wú)明顯緩解后進(jìn)行手術(shù)治療。甲組患者在發(fā)病入院后48小時(shí)后進(jìn)行手術(shù)，乙組在48小時(shí)內(nèi)進(jìn)行手術(shù)。結(jié)合患者病情情況進(jìn)行手術(shù)，粘連性腸梗阻患者予以腸粘連松解術(shù)，或進(jìn)行腸部分切除吻合術(shù)；結(jié)腸腫瘤性腸梗阻患者，予以結(jié)腸腫瘤根治術(shù)；腸扭轉(zhuǎn)患者予以腸扭轉(zhuǎn)復(fù)位術(shù)。術(shù)后予以對(duì)癥治療。

1.3觀察指標(biāo)

手術(shù)治療效果分級(jí)：①顯效：手術(shù)治療后患者腹部疼痛、腹脹、嘔吐等臨床癥狀消失，輔助檢查各項(xiàng)結(jié)果恢復(fù)正常；②有效：治療后患者臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，輔助檢查結(jié)果基本恢復(fù)正常；③無(wú)效：治療后患者臨床癥狀無(wú)明顯緩解，甚至出現(xiàn)加重或死亡，輔助檢查結(jié)果仍未恢復(fù)正常?？傆行蕿轱@效率與有效率之和。術(shù)后記錄患者恢復(fù)時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，數(shù)據(jù)以百分比%和均值±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，并用方差t及X²進(jìn)行檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組治療效果對(duì)比

乙組手術(shù)治療總有效率（97.3%）高于甲組總有效率（94.6%），但兩者對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X²=0.3718，P>0.05）。

2.2兩組術(shù)后恢復(fù)時(shí)間及并發(fā)癥情況對(duì)比

乙組術(shù)后恢復(fù)時(shí)間（13.6±1.7）d比甲組時(shí)間（18.3±2.5）d短，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=9.4563，P<0.05）；甲組術(shù)后發(fā)生切口感染3例、腹腔感染2例、術(shù)后腸粘連1例，乙組術(shù)后出現(xiàn)切口感染1例、腹腔感染1例，乙組并發(fā)癥發(fā)生率（5.4%）低于甲組（16.2%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X²=4.9846，P<0.05）。

3討論

急性腸梗阻屬于臨床外科常見(jiàn)急腹癥之一，臨床相關(guān)資料統(tǒng)計(jì)急性腸梗阻臨床死亡率可達(dá)14.6%左右。急性腸梗阻癥狀主要表現(xiàn)為腹脹、腹痛、嘔吐、不排便等，早診斷、早判斷、早治療是確保急性腸梗阻患者治療效果的關(guān)鍵，此外手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇也至關(guān)重要。若手術(shù)過(guò)早，可能因患者全身狀態(tài)不穩(wěn)定引起死亡，若手術(shù)過(guò)遲，則可能會(huì)延誤患者病情，影響術(shù)后預(yù)后，甚至可能帶來(lái)嚴(yán)重后果，通常在發(fā)生下列情況后應(yīng)盡早進(jìn)行手術(shù)治癤①患者嘔吐、腹痛或腹脹等癥狀惡化，且無(wú)好轉(zhuǎn)現(xiàn)象，仍有加重趨勢(shì)；②患者全身癥狀惡化，體溫較高且無(wú)下降趨勢(shì)，心率增快，血檢血象異常，同時(shí)患者伴有局限性腹膜炎；③患者因惡性腫瘤原因而出現(xiàn)腸狹窄；④患者出現(xiàn)休克癥狀；⑤輔助射線檢查見(jiàn)患者腸腔增大，保守治療12h后患者無(wú)明顯好轉(zhuǎn)；⑥患者嘔吐物或排泄物有出血情況，腹部穿刺液為血性，存在明顯壓痛。⑦CT提示腹腔大量積液，腸管呈雙壁征等?？傊R床對(duì)于急性腸梗阻手術(shù)患者應(yīng)準(zhǔn)確把握手術(shù)時(shí)機(jī)，確定手術(shù)治療后應(yīng)盡早手術(shù)，48h內(nèi)進(jìn)行手術(shù)治療患者術(shù)后恢復(fù)效果更佳。