鄧金剛

·論著·

系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者心臟病變臨床分析

鄧金剛

目的探討系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者心臟病變的發(fā)生情況、臨床表現(xiàn)以及心電圖等檢查在心臟病變診斷中的意義。方法回顧性分析深圳市光明新區(qū)公明人民醫(yī)院自2010年1月至2014年10月診治的109例SLE患者的臨床資料，對患者的一般情況、心臟病變臨床表現(xiàn)與體征、相關(guān)檢查情況進(jìn)行調(diào)查，統(tǒng)計(jì)相關(guān)數(shù)據(jù)，得出相應(yīng)結(jié)論。結(jié)果109例SLE有心臟病變的患者共62例，主要的臨床表現(xiàn)有：心慌55例（50.46%）、氣急38例（34.86%）、胸悶24例（22.02%）、心前區(qū)不適19例（17.43%）、心前區(qū)疼痛11例（10.09%）、心衰2例（1.83%）、心肌梗死1例（0.92%）。所有患者中有99例患者進(jìn)行過心電圖檢查，其中有58例存在異常，占53.21%。其中T波改變47例（43.12%），竇性心動(dòng)過速41例（37.61%）最為常見；109例病例中有75例進(jìn)行過心臟超聲和/或胸部X線檢查，其中有29例顯示異常，占26.61%，所提示的異常依次為：心包積液18例（16.51%），心包粘連5例（4.59%），心臟增大15例（13.76%），二尖瓣輕度脫垂2例（1.83%）、二尖瓣輕度返流 1例（0.92%）。結(jié)論SLE患者心臟病變較常見，心臟超聲/胸片可發(fā)現(xiàn)部分心臟異常，雖然這些常規(guī)檢查特異性有限，但可作為無創(chuàng)傷性檢查反復(fù)進(jìn)行，以盡早發(fā)現(xiàn)可能的心臟病變。有關(guān)心臟病變與SLE之間的關(guān)系尚待深入研究。

系統(tǒng)性紅斑狼瘡； 心臟病變； 回顧性分析

系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）是一種自身免疫介導(dǎo)的、以免疫性炎癥為主要表現(xiàn)的彌漫性結(jié)締組織疾病，心血管系統(tǒng)是最常被累及的器官之一。SLE患者心臟受累發(fā)生率國外報(bào)道為52%～98%［1］，國內(nèi)報(bào)道為54%～87%［2］。本研究就SLE患者心臟病變發(fā)生情況、臨床表現(xiàn)以及心電圖等檢查在心臟病變診斷中的意義進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

資料與方法

一、一般資料

選取2005年1月至2009年10月深圳市光明新區(qū)人民醫(yī)院收治的的SLE患者109例，所有患者均符合美國風(fēng)濕學(xué)會(huì)1982年和1997年關(guān)于SLE的診斷標(biāo)準(zhǔn)［3-4］。

二、方法

統(tǒng)計(jì)患者的一般情況（性別、年齡等）、心臟病變臨床表現(xiàn)、心電圖檢查結(jié)果、心臟超聲/胸片檢查結(jié)果。

三、統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

結(jié) 果

一、SLE患者的一般情況

109例SLE患者中，女101例，男8例；年齡為14～75歲，平均年齡（32.1±12.6）歲；病程2 d至35年，平均（25.6±3.8）個(gè)月。

二、SLE患者的心臟病變

109例SLE患者中發(fā)生心臟病變的患者62例，占56.88%，其中女58例，男4例。

1.臨床表現(xiàn)：SLE患者心臟病變的臨床表現(xiàn)依次為心慌55例（88.71%）、氣急38例（61.29%）、胸悶 24例（38.71%）、心前區(qū)不適 19例（30.65%）、心前區(qū)疼痛11例（17.74%）、心衰2例（3.23%）、心肌梗死1例（1.61%），見表1。

表1 62例心臟病變患者的臨床表現(xiàn)［n（%）］

2.心電圖表現(xiàn)：109例患者中有99例患者進(jìn)行過心電圖檢查，其中58例存在異常，占53.21%。心電圖異常表現(xiàn)依次為T波改變47例（47.47%）、竇性心動(dòng)過速41例（41.41%）、左室低電壓16例（16.16%）、房室傳導(dǎo)阻滯11例（11.11%）、PR間期延長13例（13.13%）、T波倒置10例（10.10%）、房性早博 10例（10.10% ）、ST段抬高 9例（9.09%）、室性早博8例（8.08%）、左室高電壓8例（8.08%）、心律不齊6例（6.07%）、心房纖顫3例（3.03%），見表 2。

表2 99例心電圖情況［n（%）］

3.心臟超聲和（或）胸片檢查：109例患者中有75例患者進(jìn)行過心臟超聲和（或）胸部X線檢查，其中29例出現(xiàn)異常，占26.61%。所提示的心臟異常依次為心包積液18例、心臟增大15例、心包粘連5例、二尖瓣輕度脫垂2例、二尖瓣輕度返流1例，見表3。

表3 75例SLE心臟超聲和（或）胸片檢查結(jié)果［n（%）］

討 論

SLE是一種病因未明的自身免疫介導(dǎo)的炎癥性結(jié)締組織疾病。SLE心臟病變的病理基礎(chǔ)為全心炎，心內(nèi)膜、心肌、心外膜以及冠狀動(dòng)脈血管均可有不同程度的炎癥。在本研究中，出現(xiàn)心肌病變的SLE患者的主要臨床表現(xiàn)為心慌，其次是氣急，同時(shí)也有少數(shù)患者表現(xiàn)為心力衰竭及心肌梗死。

心電圖異常在SLE伴心臟病變患者中最常見，在本組病例中有58例患者存在心電圖異常，占行心電圖檢查患者的53.21%。這些異常中以T波改變最多見，考慮病變早期即出現(xiàn)冠狀動(dòng)脈病變，或SLE引起心肌局部纖維化損傷心肌所致。心律失常也較常見，其中最常見的心律失常是竇性心動(dòng)過速［5］。SLE患者發(fā)生竇性心動(dòng)過速的原因除疾病本身所致心臟病變外，發(fā)熱、貧血、電解質(zhì)紊亂（缺鉀）或使用抗瘧藥物治療后均可出現(xiàn)，有時(shí)還與患者體內(nèi)甲狀腺激素水平異常有關(guān)。除了上述異常心電圖類型外，SLE伴心臟病變患者還可表現(xiàn)為左室低電壓、PR間期延長、T波倒置、房性期前收縮、ST段抬高、室性期前收縮以及心房顫動(dòng)等。Xie等［6］對566例SLE患者進(jìn)行長期隨訪結(jié)果表明，與累及腎臟及神經(jīng)系統(tǒng)一樣，心電圖異常是影響SLE患者預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

心臟超聲是了解SLE患者心臟情況的重要手段，本研究中，共有75例患者行心臟超聲/胸片檢查，其中有29例出現(xiàn)異常，其中以心包疾患的檢出率最高。心臟超聲作為一種無創(chuàng)性檢測技術(shù)，可以顯示SLE心臟病變的早期征象。同時(shí)，心臟超聲尚可用于病情監(jiān)測。

綜上所述，在SLE患者中心臟病變是很常見的。在臨床上，由于大多數(shù)患者癥狀輕微、不典型，而且缺乏特異性檢查方法，所以難以及時(shí)診斷，進(jìn)而延誤治療。當(dāng)出現(xiàn)胸痛、重度心包積液、心臟明顯擴(kuò)大時(shí)，病情一般較嚴(yán)重，難以逆轉(zhuǎn)，提示預(yù)后不良。因此在SLE患者的病程中，應(yīng)密切關(guān)注心臟病變，可反復(fù)進(jìn)行心電圖、超聲心電圖等無創(chuàng)性檢查，以便早期發(fā)現(xiàn)可疑病例，早期干預(yù)治療，以提高SLE患者的生活質(zhì)量和生存率。

［1］ Bernatsky S，Boivin JF，Joseph L，et al.Mortality in systemic lupus erythematosus［J］.Arthritis Rheum，2006，54：2250-2557.

［2］ 王曉霞.系統(tǒng)性紅斑狼瘡心臟損害89例臨床分析［J］.中國藥物與臨床，2004，4（12）：956-957.

［3］ 陳太波，曾小峰，朱文玲，等.系統(tǒng)性紅斑狼瘡的心臟損害［J］.中華風(fēng)濕病學(xué)雜志，2003，7（4）：220-223.

［4］ Tan EM，Cohen AS，F(xiàn)ries JF，etal.The1982 revised criteria for the classification of systemic lupus erythematosus［J］.Arthritis Rheum，1982，25（11）：1271-1277.

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鄧金剛.系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者心臟病變臨床分析［J/CD］.中華心臟與心律電子雜志，2017，5（1）：38-40.

A Clinical Analysis about the patients of Cardiac involvement in System ic Lupus Erythematosus

Deng Jingang．
Shenzhen Guangming New District People′s Hospital，Shenzhen 518106，China

Deng Jingang，Email：djg0324＠126．com

ObjectiveTo investigate the morbidity and clinic features of cardiac manifestations in patients with systemic lupus erythematosus（SLE），and to investigate the significance of the cardiac routine examinations.Methods109 patients with SLE were admitted into Shenzhen Gongming people′s Hospital between Jan 2010 to Jan 2014.The items，which include the general data of the patients，course of disease，the related symptom and sign，the laboratory examination，the special examination.Then，analysis the data by statistical methods to get the results.ResultsIn these patients 62patients（56.88%）had related symptoms：palpitation（55，50.46%），breath lessness（38，34.86%），chest distress（24，22.02%），precordium faintness（19，17.43%），precordiumpain（11，10.09%），heart failure（2，1.83%），myocardial infarction（1，0.92%）.99 patients had the examination of ECG，and 58 patients had abnormal results：T wave changes（47，43.12%），sinus tachycardia（41，37.61%）were common，Among the 109 patients，there were75 patients had the examination of ultrasound and/or X-ray.29 patients（26.61%）had abnormal results：pericardial effusion（18，16.51%），cardiac enlargement（15，13.76%），pericardiosymphysis（5，4.59%），valvular mitralis slight prolapse（2，1.83%），valvular mitralis sligh backstreaming（1，0.92%）.ConclusionCardiac involvement is common in SLE，According to the examination of ultrosound and X-ray，some cardiac abnormality can be found.Although those examinationswere not specific，they can be used to find the cardiac lesion earlier.At the same time，they can be done repeatedly because they are noninvasive.The further research is needed to discuss the relationship between cardiac involvement and SLE.

Systemic lupus erythematosus； Cardiac involvement； Retrospective study

10.3877/cma.j.issn.2095-6568.2017.01.011

518106 深圳，深圳光明新區(qū)人民醫(yī)院（Email：djg0324＠126.com）