李靜雅 程亮

1.四川師范大學(xué)，四川 成都 610068 2.四川省運(yùn)動(dòng)技術(shù)學(xué)院，四川 成都 610041

隨著我國(guó)人口老齡化的日益加劇，老年人易發(fā)生骨質(zhì)疏松已成為全球性的公共健康問題[1]。研究證實(shí)了運(yùn)動(dòng)能預(yù)防骨質(zhì)疏松，如有氧運(yùn)動(dòng)[2]、中國(guó)傳統(tǒng)養(yǎng)生操[3]和抗阻訓(xùn)練[4]等。對(duì)于運(yùn)動(dòng)時(shí)間的選擇，董宏[4]通過(guò)Meta分析，發(fā)現(xiàn)干預(yù)時(shí)間大于48周(3次/周，30～60 分鐘/次)的運(yùn)動(dòng)能顯著增加老年人腰椎和大轉(zhuǎn)子區(qū)域的骨密度(BMD)，而低于48周對(duì)BMD影響有限。中國(guó)傳統(tǒng)健身操：24式簡(jiǎn)化太極拳因動(dòng)作舒緩、易學(xué)，被老年人普遍接受。學(xué)者已證實(shí)長(zhǎng)期練習(xí)能提高老年人身體姿勢(shì)控制能力[5]，提高關(guān)節(jié)肌力和神經(jīng)肌肉反應(yīng)時(shí)[6]。其中太極拳練習(xí)對(duì)老年人BMD的影響，大量報(bào)道為橫斷面研究并取得較為一致的結(jié)論，郁嫣嫣[7]認(rèn)為太極拳練習(xí)(平均5.23年)的老年女性腰椎和股骨近端(股骨頸、大轉(zhuǎn)子和Ward’s三角)BMD顯著高于對(duì)照組，降低了骨質(zhì)疏松患病率。龔敏[8]也持相同觀點(diǎn)，認(rèn)為具有5年以上(5～7次/周)太極拳練習(xí)經(jīng)歷的老年女性腰椎L2-4和股骨近端BMD顯著高于對(duì)照組；而在縱向研究中，太極拳練習(xí)對(duì)老年人BMD影響存在爭(zhēng)議，Woo[9]對(duì)老年女性(平均年齡69.67歲)進(jìn)行48周(3次/周)的太極拳練習(xí)，顯示腰椎和髖部BMD雖有變化但不顯著。但Chan[10]持不同觀點(diǎn)，認(rèn)為48周(5次/周)太極拳練習(xí)對(duì)絕經(jīng)女性(平均年齡54.0歲)骨小梁和皮質(zhì)BMD維持有顯著作用。發(fā)生分歧的主要原因在于練習(xí)的時(shí)間、頻率及受試群體年齡段的不同。徐世民[11]通過(guò)Meta分析顯示太極拳練習(xí)時(shí)間(24周內(nèi))過(guò)短，對(duì)老年受試者BMD難以造成顯著性影響，該作者建議延長(zhǎng)太極干預(yù)時(shí)間，并增加鍛煉的頻率。目前不同鍛煉頻率的太極拳練習(xí)，對(duì)老年人BMD影響的差異尚無(wú)文獻(xiàn)報(bào)道。為了進(jìn)一步拓展前人的觀點(diǎn)及彌補(bǔ)現(xiàn)有研究的不足，本研究假設(shè)48周不同頻率的太極拳練習(xí)對(duì)老年人BMD影響不一致，擬通過(guò)對(duì)老年女性進(jìn)行為期48周不同練習(xí)頻率的24式簡(jiǎn)化太極拳干預(yù)，探討練習(xí)頻率對(duì)老年女性腰椎和股骨近端BMD的影響，為運(yùn)動(dòng)干預(yù)增強(qiáng)老年人BMD、減少骨質(zhì)疏松癥狀提供依據(jù)。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象

本研究受試者招募時(shí)間為2015年12月，實(shí)驗(yàn)周期為2016年1月～2017年1月。通過(guò)走訪我市體育館及大型公園，以問卷和廣告形式募集60～70歲老年女性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①完成健康問卷調(diào)查并通過(guò)了健康體檢；②無(wú)特別健身愛好；③近2年未服用雌激素藥物、絕經(jīng)；④簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有骨質(zhì)疏松癥狀；②運(yùn)動(dòng)障礙或下肢關(guān)節(jié)損傷；③帕森金、癲癇病或心血管疾病。分成年齡、身高和體重相匹配的低頻組(n=36，1次/周)、中頻組(n=37，3次/周)、高頻組(n=38，6次/周)和對(duì)照組(n=37，0次/周)。整個(gè)實(shí)驗(yàn)過(guò)程為48周，在實(shí)驗(yàn)初期、中途以及測(cè)試期間低頻、中頻、高頻和對(duì)照組分別有6、7、5、4和4例由于不同原因流失，研究初期招募174例，最終148例受試者完成了本研究。

表1 研究對(duì)象基本信息Table 1 The basic information of the study objects

1.2 方法

1.2.1太極拳練習(xí)

由專業(yè)太極拳老師對(duì)受試者進(jìn)行48周的24式簡(jiǎn)化太極拳教學(xué)和練習(xí)，其中低頻組(1次/周)、中頻組(3次/周)和高頻組(6次/周)，前4周為學(xué)習(xí)期，后44周為鞏固強(qiáng)化期，每次練習(xí)時(shí)間為60 min，另有10 min的熱身和放松，鍛煉時(shí)間安排在早上7:00～8:00。參考巴洪冰[1]和Chang[5]的研究，每隔4周由實(shí)驗(yàn)人員進(jìn)行電話或面談回訪，了解她們的生活情況，期間不再進(jìn)行其他形式的運(yùn)動(dòng)或服用影響B(tài)MD的藥物。

1.2.2骨密度測(cè)試

本研究采用Norland XR～46型雙能X線BMD測(cè)試儀(美國(guó)產(chǎn))，對(duì)4組受試者48周前后腰椎L2-4和右側(cè)股骨近端的股骨頸、Ward’s三角區(qū)、大轉(zhuǎn)子進(jìn)行測(cè)量，被測(cè)位置進(jìn)行5次無(wú)折返連續(xù)掃描。其中腰椎L2-4、股骨頸和大轉(zhuǎn)子誤差系數(shù)為1%～2%，Ward’s三角誤差系數(shù)為2.5%～5%[1]。

1.2.3數(shù)理統(tǒng)計(jì)

2 結(jié)果

對(duì)4組受試者腰椎L2-4和右側(cè)股骨近端BMD測(cè)試結(jié)果見表2。(1)0周：4組各項(xiàng)指標(biāo)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；(2)0周與48周組內(nèi)比較：中頻組腰椎L2-4、股骨頸和大轉(zhuǎn)子BMD顯著增大(P<0.05)。高頻組腰椎L2-4和股骨頸BMD顯著增大(P<0.05)，大轉(zhuǎn)子BMD非常顯著增大(P<0.01)；(3)48周后組間比較：中頻組腰椎L2-4、股骨頸和大轉(zhuǎn)子BMD顯著大于對(duì)照組(P<0.05)。高頻組腰椎L2-4和股骨頸BMD顯著大于對(duì)照組(P<0.05)，大轉(zhuǎn)子BMD非常顯著大于對(duì)照組(P<0.01)。高頻組腰椎L2-4、股骨頸和大轉(zhuǎn)子BMD顯著大于低頻組(P<0.05)。中頻組股骨頸BMD顯著大于低頻組(P<0.05)。

組別時(shí)間(w)BMD(g/cm2)腰椎L2-4股骨頸大轉(zhuǎn)子Ward’s三角低頻組n=36中頻組n=37高頻組n=38對(duì)照組n=3700.91±0.220.81±0.190.65±0.120.62±0.13480.93±0.15◆0.81±0.18◆●0.67±0.16◆0.62±0.1100.90±0.170.80±0.170.63±0.110.59±0.12480.96±0.23★▲0.86±0.17★▲0.72±0.11★▲0.62±0.1300.89±0.260.81±0.200.64±0.130.61±0.17480.99±0.21★▲0.88±0.16★▲0.74±0.13★★▲▲0.63±0.1100.91±0.240.80±0.170.65±0.180.60±0.15480.90±0.190.79±0.150.64±0.100.59±0.10

注：0周與48周組內(nèi)比較★表示P<0.05，★★表示P<0.01；48周后低頻、中頻和高頻組分別與對(duì)照組比較▲表示P<0.05，▲▲表示P<0.01；48周后低頻、中頻與高頻組比較◆表示P<0.05；低頻組與中頻組比較●表示P<0.05。

3 討論

研究發(fā)現(xiàn)運(yùn)動(dòng)能有效預(yù)防骨質(zhì)疏松，臨床上已逐漸成為一種輔助治療骨質(zhì)疏松的手段[3]，但不同的運(yùn)動(dòng)頻率對(duì)人體刺激負(fù)荷不同，且缺少實(shí)證方面研究。本研究采用了老年人普遍接受的24式簡(jiǎn)化太極拳，分析48周的低頻、中頻和高頻太極練習(xí)對(duì)BMD的影響，將揭示不同運(yùn)動(dòng)頻率對(duì)老年人BMD影響的理論。

本研究顯示：48周后中頻組(3次/周)、高頻組(6次/周)腰椎L2-4、股骨頸和大轉(zhuǎn)子BMD不同程度顯著增大，而低頻組(1次/周)無(wú)顯著變化。說(shuō)明每周3次或6周的練習(xí)頻率有利于提高老年女性BMD，而每周1次的練習(xí)頻率不足以引起B(yǎng)MD的變化。本研究中頻組結(jié)論與Woo[9]的結(jié)論不一致，該研究認(rèn)為3次/周(48周)的太極拳練習(xí)，受試者腰椎和髖部BMD雖有變化但不顯著。造成與本研究不一致的原因，可能與選擇的受試者年齡段不同有關(guān)，Woo的被測(cè)受試者平均年齡為69.67歲，而本研究平均年齡約為65歲。有學(xué)者認(rèn)為，隨著受試者年齡的增加，運(yùn)動(dòng)干預(yù)對(duì)BMD的影響效果逐漸降低[4]，一定程度解釋了本研究與Woo研究不同的原因。另外我們認(rèn)為：不同研究對(duì)受試者在練習(xí)過(guò)程的規(guī)范程度、受試者個(gè)體差異也會(huì)對(duì)結(jié)果造成影響；而Chan[10]的研究間接論證了本研究高頻組的結(jié)論，該作者認(rèn)為5次/周(48周)的太極拳練習(xí)對(duì)絕經(jīng)后女性骨小梁和皮質(zhì)的BMD有積極影響，受試者的骨質(zhì)流失更慢，表現(xiàn)為BMD的增加。本研究高頻組選擇的頻率為6次/周，進(jìn)一步拓展了Chan的研究。值得注意的是，48周后對(duì)照組被測(cè)部位BMD出現(xiàn)不同程度下降，證實(shí)了增齡對(duì)老年女性BMD有負(fù)面影響。然而，本研究低頻組(1次/周)被測(cè)部位BMD雖無(wú)顯著變化，但未發(fā)現(xiàn)下降趨勢(shì)，說(shuō)明有規(guī)律、低頻率太極練習(xí)仍能緩解老年人因增齡導(dǎo)致的BMD下降。

本研究不同練習(xí)頻率間比較結(jié)果顯示：高頻組腰椎L2-4、股骨頸和大轉(zhuǎn)子BMD顯著大于低頻組，中頻組股骨頸BMD顯著大于低頻組。本研究初步驗(yàn)證了假設(shè)，48周不同頻率的太極拳練習(xí)對(duì)老年人BMD影響不同，在相同的練習(xí)周期內(nèi)(48周)隨著練習(xí)頻率的增加，對(duì)BMD影響效果越明顯。從太極拳運(yùn)動(dòng)特點(diǎn)分析，很多動(dòng)作要求受試者采取半蹲姿勢(shì)進(jìn)行練習(xí)，如野馬分鬃、摟膝拗步、左右攬雀尾等，練習(xí)過(guò)程受試者不斷調(diào)整身體姿勢(shì)的穩(wěn)定性。另外，練習(xí)時(shí)要求氣沉丹田并采用腹式呼吸，這對(duì)軀干核心部位肌群起到鍛煉作用[12]，長(zhǎng)期練習(xí)對(duì)受試者腰椎和股骨近端產(chǎn)生應(yīng)力變化、增加了骨量，進(jìn)而對(duì)BMD有積極影響。另外，本研究認(rèn)為48周不論何種頻率的太極拳練習(xí)對(duì)老年女性Ward’s三角BMD均無(wú)顯著影響，我們認(rèn)為可能與干預(yù)時(shí)間不夠長(zhǎng)有關(guān)。而在一項(xiàng)橫斷面研究中證實(shí)了上述解釋，龔敏[8]認(rèn)為老年女性進(jìn)行5～7次/周(平均5年以上)的太極拳練習(xí)，腰椎L2-4和股骨近端(股骨頸、大轉(zhuǎn)子和Ward’s三角)BMD顯著大于對(duì)照組。說(shuō)明更長(zhǎng)的太極拳練習(xí)周期對(duì)提高老年人BMD有好的效果。但本研究存在局限性，未能比較不同練習(xí)周期對(duì)老年人BMD有何影響，擴(kuò)大樣本對(duì)實(shí)驗(yàn)結(jié)果是否造成不同影響？需后續(xù)進(jìn)一步論證。

綜上所述：48周，每周3次或6次的太極拳練習(xí)能提高老年女性腰椎L2-4、股骨頸和大轉(zhuǎn)子的BMD，隨著練習(xí)頻率的增加效果越明顯，對(duì)Ward’s三角無(wú)顯著影響。另外，每周1次的太極拳練習(xí)能一定程度緩解因增齡導(dǎo)致的BMD下降。