黃宏偉

腹腔鏡胃腔外胃楔形切除術(shù)治療胃腸道間質(zhì)瘤18例療效研究

黃宏偉

目的探討腹腔鏡胃腔外胃楔形切除術(shù)治療胃腸道間質(zhì)瘤的效果。方法收集2014年1月～2017 年1月本院收治的胃腸道間質(zhì)瘤腹腔鏡胃腔外胃楔形切除術(shù)患者18例設(shè)為觀察組。另選擇2010年12月～2013年12月本院收治的胃腸道間質(zhì)瘤開腹胃腔外胃楔形切除術(shù)患者13例設(shè)為對照組。觀察兩組的臨床療效。結(jié)果觀察組手術(shù)時間(110.2±20.3)min、術(shù)中出血量(58.6±10.2)ml、術(shù)后排氣時間(1.9±0.5)d、進流質(zhì)飲食時間(3.2±0.6)d、術(shù)后住院時間(7.9±2.0)d；對照組手術(shù)時間(135.2± 22.5)min、術(shù)中出血量(158.6±42.0)ml、術(shù)后排氣時間(2.9±0.7)d、進流質(zhì)飲食時間(5.9±1.1)d、術(shù)后住院時間(17.8±5.2)d。觀察組手術(shù)情況優(yōu)于對照組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。觀察組并發(fā)癥低于對照組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。觀察組復(fù)發(fā)率為11.1%, 對照組復(fù)發(fā)率為15.4%, 比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。結(jié)論腹腔鏡胃腔外胃楔形切除術(shù)治療胃腸道間質(zhì)瘤效果顯著, 值得臨床推廣。

腹腔鏡；胃腔外胃楔形切除術(shù)；胃腸道間質(zhì)瘤；開腹手術(shù)

臨床上, 胃腸道間質(zhì)瘤發(fā)病率有所上升, 該病發(fā)病率約占消化道間葉腫瘤的60%～70%, 胃腸道間質(zhì)瘤無明顯多形性、異倍體特性, 但有一定的潛在惡變傾向［1］。手術(shù)也是現(xiàn)階段唯一有效的治療途徑, 隨著醫(yī)學技術(shù)的飛速發(fā)展, 腹腔鏡技術(shù)得到廣泛應(yīng)用, 并取得了良好效果［2］。本文為探究腹腔鏡胃腔外胃楔形切除術(shù)治療胃腸道間質(zhì)瘤的效果, 報告如下。

1 資料與方法

1. 1一般資料 收集2014年1月～2017 年1月本院收治的胃腸道間質(zhì)瘤腹腔鏡胃腔外胃楔形切除術(shù)患者18例設(shè)為觀察組。納入標準［3］：①術(shù)前經(jīng)CT、超聲診斷提示胃黏膜下腫瘤病灶；②患者均經(jīng)病理學檢查證實；③臨床主要表現(xiàn)為腹脹、腹痛；④經(jīng)倫理委員會同意, 且患者知情。與此同時,排除不配合、合并其他嚴重基礎(chǔ)性疾病患者。其中, 男11例,女7例, 年齡39～78歲, 平均年齡(65.3±7.8)歲, 平均腫瘤直徑(9.9±3.2)cm。與此同時, 選擇2010年12月～2013年12月本院收治的胃腸道間質(zhì)瘤開腹胃腔外胃楔形切除術(shù)患者13例設(shè)為對照組。其中, 男9例, 女4例, 年齡39～79歲,平均年齡(64.1±7.0)歲, 平均腫瘤直徑(9.0±3.0)cm。兩組性別、年齡、腫瘤直徑等一般資料比較, 差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2研究方法

1. 2. 1對照組 患者接受開腹手術(shù)治療：氣管插管全身麻醉(全麻), 取患者仰臥位, 進腹后探查腹腔內(nèi)臟, 結(jié)合腫瘤位置行ENDO-EIA 楔形切除術(shù), 直接切除胃體部位腫瘤、胃竇前部腫瘤；在切除側(cè)壁腫瘤時, 應(yīng)保護迷走神經(jīng)；先游離胃結(jié)腸韌帶、胃脾韌帶然后直接切除位于胃大彎部位以及胃底后壁腫瘤。

1. 2. 2觀察組 患者接受腹腔鏡手術(shù)治療：氣管插管全麻,取患者臍部上緣切口放置10 mm Trocar, 鎖骨中線臍部兩側(cè)分別置入 5 mm Trocar, 如有必要, 可開第四孔。直接切除胃前壁腫瘤；適當分離肝胃韌帶后及時切除胃小彎處腫瘤；切斷胃脾韌帶、胃結(jié)腸韌帶后方可切除胃前壁近大彎處腫瘤；切斷胃脾韌帶、胃結(jié)腸韌帶后翻起后壁腫瘤組織, 及時切除胃后壁腫瘤；切斷胃脾韌帶、胃結(jié)腸韌帶、肝十二指腸韌帶,翻轉(zhuǎn)胃后壁使用腹腔直線切割縫合器endoGIA 行胃楔形直接切除胃底部腫瘤［4,5］。如有必要, 可聯(lián)合胃鏡方式定位腫瘤部位, 更好的完成手術(shù)操作。

1. 3觀察指標 ①比較兩組手術(shù)情況, 主要包括手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時間、進流質(zhì)飲食時間及術(shù)后住院時間指標。②比較兩組術(shù)后并發(fā)癥及復(fù)發(fā)情況。

2 結(jié)果

2. 1兩組手術(shù)情況比較 觀察組手術(shù)時間(110.2±20.3)min、術(shù)中出血量(58.6±10.2)ml、術(shù)后排氣時間(1.9±0.5)d、進流質(zhì)飲食時間(3.2±0.6)d、術(shù)后住院時間(7.9±2.0)d；對照組手術(shù)時間(135.2±22.5)min、術(shù)中出血量(158.6±42.0)ml、術(shù)后排氣時間(2.9±0.7)d、進流質(zhì)飲食時間(5.9±1.1)d、術(shù)后住院時間(17.8±5.2)d。觀察組手術(shù)情況優(yōu)于對照組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

2. 2兩組并發(fā)癥及復(fù)發(fā)情況比較 觀察組1例患者出現(xiàn)并發(fā)癥(胃出血1例), 占5.6%, 對照組3例患者出現(xiàn)并發(fā)癥(胃出血2例, 切口感染1例), 占23.1%, 觀察組并發(fā)癥低于對照組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。觀察組2例患者出現(xiàn)腹腔轉(zhuǎn)移, 復(fù)發(fā)率為11.1%, 對照組2例患者出現(xiàn)腹腔轉(zhuǎn)移, 復(fù)發(fā)率為15.4%, 兩組復(fù)發(fā)率比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

3 討論

傳統(tǒng)開腹手術(shù)方式對患者損傷較大, 創(chuàng)口大、術(shù)中出血量多, 且容易出現(xiàn)并發(fā)癥［6］。隨著醫(yī)學技術(shù)的不斷進步與發(fā)展, 腹腔鏡技術(shù)成為治療胃腸道間質(zhì)瘤的重要方式, 該方法適應(yīng)證多、術(shù)野清晰、創(chuàng)傷小, 具體優(yōu)勢為［7-9］：①腹腔鏡手術(shù)切口比較小, 術(shù)中出血量少, 故而患者恢復(fù)速度相對較快,能有效縮短住院時間。②在腹腔鏡手術(shù)治療中, 能放大6～8倍手術(shù)操作術(shù)野, 術(shù)野清晰, 醫(yī)生能及時發(fā)現(xiàn)微小病灶, 并及時治療。③腹腔鏡手術(shù)在相對封閉的環(huán)境中進行, 預(yù)防長期間暴露內(nèi)臟以及對組織血管的損傷, 大幅度降低了并發(fā)癥幾率［10,11］。通過本文研究證實, 觀察組手術(shù)時間(110.2±20.3)min、術(shù)中出血量(58.6±10.2)ml、術(shù)后排氣時間(1.9±0.5)d、進流質(zhì)飲食時間(3.2±0.6)d、術(shù)后住院時間(7.9±2.0)d；對照組手術(shù)時間(135.2±22.5)min、術(shù)中出血量(158.6±42.0)ml、術(shù)后排氣時間(2.9±0.7)d、進流質(zhì)飲食時間(5.9±1.1)d、術(shù)后住院時間(17.8±5.2)d。觀察組手術(shù)情況優(yōu)于對照組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。觀察組并發(fā)癥低于對照組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。觀察組復(fù)發(fā)率為11.1%, 對照組復(fù)發(fā)率為15.4%, 比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。提示腹腔鏡胃腔外胃楔形切除術(shù)治療胃腸道間質(zhì)瘤的有效性。

綜上所述, 腹腔鏡胃腔外胃楔形切除術(shù)治療胃腸道間質(zhì)瘤效果顯著, 能有效降低住院時間及各項指標恢復(fù)時間, 有助于患者康復(fù), 值得臨床推廣。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.13.042

2017-04-18］

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