武國濤

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臨床護理路徑在急性心肌梗死病人急診PCI綠色通道中的應用效果

武國濤

[目的]探討臨床護理路徑在急性心肌梗死病人急診PCI綠色通道中的應用效果。[方法]選擇2014年2月—2016年5月我科收治的急性心肌梗死并行急診PCI病人100例。其中將2015年4月—2016年5月我科收治的急性心肌梗死病人50例設為觀察組,2014年2月—2015年3月我科收治的急性心肌梗死病人50例設為對照組。對照組采用常規(guī)急救護理,觀察組采用急診PCI綠色通道臨床護理路徑。比較兩組病死率、再梗死率、并發(fā)癥發(fā)生率以及病人住院時間、入導管室時間。[結果]觀察組病人進入導管室時間為26.53 min±3.94 min,對照組為41.25 min±12.37 min,兩組入導管室時間比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；同時觀察組病人病死率、再梗死率、并發(fā)癥發(fā)生率、住院時間也均較對照組降低與縮短(P<0.05)。[結論]臨床護理路徑在急性心肌梗死病人急診PCI綠色通道中的應用效果滿意,可有效縮短病人從就診到急診PCI手術的時間,提高病人搶救成功率,降低病人病死率、再梗死率和并發(fā)癥發(fā)生率。

急性心肌梗死；臨床護理路徑；急診科；經(jīng)皮冠狀動脈介入術；綠色通道

急性心肌梗死(acute myocardial infarction，AMI)是指冠狀動脈血供急劇減少或中斷,使相應心肌嚴重而持久地急性缺血導致的心肌細胞死亡,其作為冠心病的嚴重類型,具有發(fā)病急、病情變化快、有效治療時間短的臨床特點,死亡率達10%～15%[1-4],嚴重威脅著病人的生命和生活質量[5]。此外,有研究表明,急性心肌梗死病人預后情況與急性心肌梗死癥狀出現(xiàn)到動脈再灌注的時間長短密切相關[6]。因此,對急性心肌梗死病人盡快地血運重建就顯得尤為關鍵和迫切。隨著介入治療的快速發(fā)展,這一問題得到了很好的解決,采用急診經(jīng)皮冠狀動脈介入治療(PCI)可迅速開通梗死相關血管,恢復冠狀動脈血流,挽救瀕死心肌,降低病死率[7],且經(jīng)過過去20多年的迅速發(fā)展,該技術已成為國際上公認的治療急性心肌梗死最佳措施之一[8],具有效果可靠、創(chuàng)傷小的優(yōu)點[9]。但在實際應用實施過程中,該技術的院內延遲現(xiàn)象普遍存在[10],我科也不例外。與此同時,又有大量相關研究證實,綠色通道可以有效縮短此類病人實施急診PCI的時間,更快重建血運,減少院內延遲[11-13],但同時也存在著院內綠色通道不夠完善、暢通，且效率不高的問題[6]。為此,我科將臨床護理路徑引入急性心肌梗死病人急診PCI綠色通道流程的優(yōu)化與規(guī)范,制定標準化的急診PCI綠色通道臨床護理路徑,用于急性心肌梗死病人的救治,取得滿意效果。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年2月—2016年5月我科收治的急性心肌梗死并行急診PCI病人100例,男68例,女32例；年齡34歲～76歲(63.5歲±4.2歲)；體重42 kg～85 kg(61.5 kg±6.2 kg)；心電圖顯示均為ST段明顯改變,即明顯抬高或壓低性,T波倒置或增高；臨床表現(xiàn)為不同程度的乏力、氣急、煩躁、頭暈與持續(xù)性胸痛。其中將2015年4月—2016年5月我科收治的急性心肌梗死病人50例設為觀察組,2014年2月—2015年3月我科收治的急性心肌梗死病人50例設為對照組。兩組病人性別、年齡、病情等方面比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 護理方法 對照組采用常規(guī)急救護理。觀察組采用急診PCI綠色通道臨床護理路徑,具體做法如下。

1.2.1 成立人員固定的急診PCI綠色通道路徑護理小組 經(jīng)醫(yī)護共同討論,明確急診PCI綠色通道路徑護理小組組成人員標準,成立人員固定且以高年資護士為主體,專科醫(yī)生參與的急診PCI綠色通道路徑護理小組,作為急診PCI固定接診處置團隊,并明確各方職責與分工,開展相關培訓,使各成員均熟知急診PCI綠色通道路徑護理流程,具備相關處理能力。

1.2.2 制定標準化的急診PCI綠色通道臨床護理路徑 急性心肌梗死病人約50%的死亡發(fā)生在發(fā)病后1 h以內[14]。因此,暢通救治通道,縮短病人從就診到血運重建的時間十分重要。為此,我科依托臨床路徑理論,將臨床路徑與綠色通道相結合,以優(yōu)化病人從急診接診到進入介入導管室的過程銜接、減少不必要的流程、暢通救治通道、縮短病人進入急診PCI手術時間為目標,制定出標準化急診PCI綠色通道臨床護理路徑。

1.2.2.1 接診護理路徑 急性心肌梗死病人入院后,急診PCI綠色通道路徑護理小組第一時間給予接診,根據(jù)成員分工與職責,遵循搶救與聯(lián)絡并行原則。①首先由接診護士立即報告組內?？漆t(yī)生,并在5 min內建立生命體征的監(jiān)護,做好詳細的記錄,嚴密觀察病人的精神意識狀態(tài),尤其是病人有無面色蒼白、大汗或意識模糊、反應遲鈍甚至暈厥等情況,同時急行全部導聯(lián)的心電圖檢查,對ST段改變與心率異常的病人做好緊急搶救準備,備好除顫儀等搶救設備與搶救藥物。②建立靜脈通路,采用左側上肢PVC靜脈輸液,避免右側上肢輸液影響手術橈動脈穿刺造影,為提前球囊擴張的開始贏得時間。③在入院20 min內,遵醫(yī)囑對病人行碘過敏試驗。④給予常規(guī)給氧,采用一般儲氧面罩或鼻導管,流量4 L/min～6 L/min。⑤注重心理護理,堅定病人治療信念,以免病人煩躁、情緒緊張時導致心律失常的發(fā)生。⑥遵醫(yī)囑予以冠脈擴張藥與鎮(zhèn)痛劑。⑦借助DVD資料與圖譜向病人及其家屬交代注意事項,提高病人及其家屬對急診PCI手術的認知。與此同時,由專職聯(lián)絡護士通知介入導管室做好相關準備并通報病人病情信息,帶領病人家屬辦理相關手續(xù),并利用間隙向家屬介紹PCI術的方法、作用及效果,消除家屬顧慮及緊張情緒,積極配合手術,降低由于家屬遲疑導致術前簽字不暢引發(fā)的手術時間延遲。

1.2.2.2 轉運護理路徑 入院30 min內,由小組指定組內專人轉運護士運送病人進入介入導管室,保障病人途中心電監(jiān)護有效,PVC管、吸氧管固定妥善,并攜帶除顫儀備用,確保病人安全到達介入導管室。

1.2.2.3 介入導管室術前護理路徑 介入導管室在接到小組聯(lián)絡護士通知后,立即展開術前準備。①備齊備好手術器材、鹽水紗布與各種搶救藥品,并將利多卡因、腎上腺素、阿托品等分別抽好,放置在病人輸液側的固定位置。②接通除顫儀電源,打開開關,使其處于完好備用狀態(tài)。③將臨時起搏器及主動脈球囊反搏儀調整至備用狀態(tài)。④指定專人做好病人轉運交接工作與介入醫(yī)生聯(lián)絡準備工作。

1.2.2.4 急診PCI手術護理路徑 病人進入介入導管室,在完成相關手續(xù)與備皮后,立即開始PCI術,開始時間控制在病人入院35 min內。術中由介入?？谱o士嚴密觀察心電、血壓、血氧及有創(chuàng)血壓,及時發(fā)現(xiàn)異常，及時報告處理,及時更換造影劑；同時,依據(jù)并發(fā)癥常見危險因素有預見性地做好搶救準備,保證手術順利進行。術后拔出鞘管后,采用橈動脈氣囊加壓止血器壓迫病人穿刺部位,以不影響動脈搏動為宜,時間6 h～8 h,每2 h放氣1 mL～2 mL,且保持病人患側肢體制動。同時,密切觀察病人傷口及肢端皮膚溫度、顏色,發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生處理。

1.2.2.5 出院護理路徑 出院前由小組專職健康教育護理人員幫助病人牢固樹立少食多餐、戒煙酒、保持大便通暢的生活習慣,使其學會根據(jù)自身的心率與癥狀控制活動量、運動強度與運動時間,并能夠保證隨身攜帶藥物、遵醫(yī)囑服藥,若出現(xiàn)不良反應與藥物作用,能夠及時來院咨詢與復診。

1.3 實施與質量控制 觀察組于2015年4月起開始按已制定出的急診PCI綠色通道臨床護理路徑對急性心肌梗死病人實施救治護理,由急診PCI綠色通道路徑護理小組執(zhí)行,并及時對實施過程中發(fā)現(xiàn)的問題逐一解決,不斷完善和修改急診PCI綠色通道臨床護理路徑,形成標準化的急性心肌梗死病人急診PCI綠色通道臨床護理路徑。

1.4 評價指標 比較兩組急性心肌梗死病死率、再梗死率、并發(fā)癥發(fā)生率、入導管室時間、住院時間。

1.5 統(tǒng)計學方法 應用SPSS 19.0軟件進行統(tǒng)計學分析,計數(shù)資料比較采用χ2檢驗,計量資料比較采用t檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組病人病死率、再梗死率及并發(fā)癥發(fā)生率比較(見表1)

表1 兩組病人病死率、再梗死率及并發(fā)癥發(fā)生率比較 %

2.2 兩組病人入導管室時間及住院時間比較(見表2)

組別例數(shù)住院時間d入導管室時間min觀察組509.86±0.4526.53±3.94對照組5015.24±3.8341.25±12.37P<0.05<0.05

3 討論

有研究表明,如果急性心肌梗死病人到達醫(yī)院后90 min內進行介入治療,院內病死率僅為3%,而在91 min～120 min、121 min～150 min和>150 min治療病死率分別為4.2%、5.7%和7.4%[15]。因此,美國心臟病學院/美國心臟學會(ACC/AHA)指南建議將從急診室到球囊擴張的時間(DTB)控制在90 min之內,但臨床實踐與指南存在著巨大差距,在美國只有不到40%的病人能做到中位DTB時間達標,而在國內僅有不到20%[16-17]。本研究結果顯示：觀察組病人進入導管室時間為26.53 min±3.94 min,對照組為41.25 min±12.37 min,兩組入導管室時間比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；同時觀察組病人病死率、再梗死率、并發(fā)癥發(fā)生率、住院時間也均較對照組降低與縮短(P<0.05)。這可能與我科以臨床路徑理論為指導,將急性心肌梗死病人從入院接診到進入導管室行急診PCI手術的整個過程的護理工作流程化,形成標準化的急診PCI綠色通道臨床護理路徑,并與綠色通道理念相融合,使護理人員接診后能夠迅速進入角色、各司其職、按序工作,保證了護理工作的效果與效率,避免了由于護理工作內容不明確、職責不清晰導致的延誤,進而有效縮短了病人從就診到手術的時間,充分發(fā)揮了綠色通道的優(yōu)勢有關。同時,建立人員固定的急診PCI綠色通道路徑護理小組也為急性心肌梗死病人急診PCI手術的盡快施行創(chuàng)造了有利條件,保證了病人能夠第一時間得到專業(yè)救治,避免了由于人員不固定及專業(yè)素質不全面導致的延遲?？傊?臨床路徑護理在急性心肌梗死病人急診PCI綠色通道中的應用效果滿意，可以使病人以最迅速的方式得到有效治療,提高搶救成功率。

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(本文編輯蘇琳)

Application effect of clinical nursing pathway for emergency PCI green channel for patients with acute myocardial infarction

Wu Guotao

(Linfen People’s Hospital of Shanxi Province,Shanxi 041000 China)

武國濤，主管護師，本科，單位：041000，山西省臨汾市人民醫(yī)院。

信息 武國濤.臨床護理路徑在急性心肌梗死病人急診PCI綠色通道中的應用效果[J].護理研究，2017，31(21)：2681-2683.

R472.2

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.21.044

1009-6493(2017)21-2681-03

2017-03-25;

2017-06-28)