張文靜，張 玲

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品管圈在降低超聲波潔牙手機(jī)故障率中的應(yīng)用效果

張文靜，張 玲

[目的]探討品管圈活動(dòng)在降低超聲波潔牙手機(jī)故障率中的應(yīng)用效果。[方法]選擇2016年2月—3月(未采取對(duì)策前)我科潔牙數(shù)576例次為實(shí)施前，2016年4月—6月(采取對(duì)策后)我科潔牙數(shù)589例次為實(shí)施后。采用品管圈實(shí)施方法，根據(jù)超聲波潔牙手機(jī)出現(xiàn)故障現(xiàn)狀調(diào)查并進(jìn)行故障分析，擬定相關(guān)解決對(duì)策并組織實(shí)施，同時(shí)評(píng)估改進(jìn)效果。[結(jié)果]實(shí)施后超聲波潔牙手機(jī)故障率為1.19%(7/589)，實(shí)施前超聲波潔牙手機(jī)故障率為4.16%(24/576)，實(shí)施前后故障率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。實(shí)施后護(hù)士凝聚力、解決問(wèn)題能力、品管手法、溝通愉悅感、和諧程度、積極性、責(zé)任感、溝通配合8項(xiàng)能力均得以提升。[結(jié)論]品管圈在降低超聲波潔牙手機(jī)故障率運(yùn)用中效果滿意,優(yōu)化了標(biāo)準(zhǔn)化作業(yè)流程，同時(shí)團(tuán)隊(duì)共同解決護(hù)理質(zhì)量問(wèn)題的方式可將科室管理工作效率最大化。

品管圈；超聲波潔牙手機(jī)；故障

品質(zhì)管理圈(quality control circle，QCC)簡(jiǎn)稱(chēng)品管圈，是由日本品管權(quán)威石川馨博士發(fā)起的，指的是由一個(gè)工作場(chǎng)所的人，為了要解決問(wèn)題，突破工作績(jī)效，自動(dòng)自發(fā)的結(jié)合成一個(gè)小團(tuán)體，然后分工合作，從尊重人性出發(fā)，通過(guò)輕松愉快的現(xiàn)場(chǎng)管理方式，使員工自動(dòng)自發(fā)地參與管理活動(dòng)，應(yīng)用品管的簡(jiǎn)易統(tǒng)計(jì)手法當(dāng)工具，進(jìn)行分析，解決工作場(chǎng)所的障礙問(wèn)題以達(dá)到業(yè)績(jī)改善之目標(biāo)[1]。自1993年我國(guó)有醫(yī)院開(kāi)展品管圈活動(dòng)開(kāi)始，收集到的相關(guān)文獻(xiàn)表明，這些醫(yī)院品管圈的應(yīng)用均收到顯著效果[2]，能有效提高工作人員參與管理的意識(shí)和工作能力[3]。2016年3月我院護(hù)理部推行了品管圈活動(dòng)，旨在讓基層護(hù)士自動(dòng)自發(fā)參與，使其享有更高的自主權(quán)、參與權(quán)、管理權(quán)，形成自下而上的管理，提高護(hù)理質(zhì)量。結(jié)合我科情況，我們將之運(yùn)用于進(jìn)一步的護(hù)理質(zhì)量管理中，通過(guò)頭腦風(fēng)暴、評(píng)分法，最終確定以“降低超聲波潔牙手機(jī)故障率”為主題，建立品管圈活動(dòng)，并利用品管圈的手法加以分析、改善，取得了良好的效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年1月—3月(采取對(duì)策前)我科潔牙數(shù)576例次為實(shí)施前，2016年4月—6月(采取對(duì)策后)我科潔牙數(shù)589例次為實(shí)施后。實(shí)施前后病人年齡、性別、文化程度、疾病種類(lèi)等方面比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 品管圈活動(dòng)準(zhǔn)備

1.2.1.1 組織團(tuán)隊(duì) 科室護(hù)理團(tuán)隊(duì)成員自愿報(bào)名，成立護(hù)理部分管總護(hù)士長(zhǎng)為輔導(dǎo)員，護(hù)士長(zhǎng)為圈長(zhǎng)，10名護(hù)理人員組成的品管圈團(tuán)隊(duì)，確定品管圈圈名及圈徽。

1.2.1.2 選定主題 圈員通過(guò)頭腦風(fēng)暴法進(jìn)行主題選定，將工作中有困難的事、常抱怨的事、領(lǐng)導(dǎo)提醒的事等易出現(xiàn)的問(wèn)題列出，并依據(jù)重要性、可行性、緊迫性進(jìn)行評(píng)分投票選擇，最終確定票數(shù)最高的“降低超聲波潔牙手機(jī)故障率”作為此次品管圈活動(dòng)的主題。

1.2.2 現(xiàn)狀調(diào)查與分析 建立超聲波潔牙手機(jī)故障情況登記表，對(duì)2016年2月—3月潔牙數(shù)576例次中出現(xiàn)的24例次故障逐一統(tǒng)計(jì)歸類(lèi)，找到出現(xiàn)故障的7類(lèi)原因：O型圈密封不嚴(yán)造成漏水(8例次)、消毒后機(jī)腔內(nèi)水分殘留(6例次)、清洗過(guò)程中進(jìn)水(5例次)、潔牙機(jī)尖堵塞(2例次)、過(guò)濾網(wǎng)堵塞(1例次)、潔牙機(jī)老化(1例次)、潔牙機(jī)尖損耗(1例次)。

1.2.3 設(shè)定目標(biāo) 根據(jù)現(xiàn)況調(diào)查所發(fā)現(xiàn)的故障問(wèn)題進(jìn)行分類(lèi)統(tǒng)計(jì)，設(shè)定總目標(biāo)值=現(xiàn)況值-(現(xiàn)況值×改善重點(diǎn)×圈員能力)，其中圈員能力由全體圈員共同評(píng)估(本品管圈圈員能力計(jì)算為0.8)，得出改善后總的目標(biāo)值為同樣樣本量情況下出現(xiàn)故障9例次。

1.2.4 擬定對(duì)策并實(shí)施

1.2.4.1 擬定對(duì)策 通過(guò)頭腦風(fēng)暴法，從人、物、法三方面進(jìn)行特性要因分析，并繪制魚(yú)骨圖(見(jiàn)圖1)，明確各類(lèi)問(wèn)題造成的根本，擬定相應(yīng)解決對(duì)策。根據(jù)二八定律(80/20)法則：即造成不良的原因有很多，但影響較大的只有20%左右的原因，確定主要解決的問(wèn)題。根據(jù)5W1H(what，why，who，where，when，how)原則分析法，詳細(xì)擬定對(duì)策制定甘特圖。一個(gè)原因可衍生出多個(gè)相應(yīng)對(duì)策，依據(jù)效果性、可行性、圈能力等各種因素圈員們做綜合評(píng)價(jià)，通過(guò)圈員投票選擇要實(shí)施的改善方案。擬定解決方案經(jīng)多方論證后執(zhí)行。

圖1 造成潔牙機(jī)使用故障原因分析魚(yú)骨圖

1.2.4.2 主要問(wèn)題對(duì)策實(shí)施 ①O型圈密封不嚴(yán)造成漏水：定期檢查、維護(hù)O型密封圈；安裝潔牙機(jī)時(shí)接口處涂抹凡士林；召開(kāi)護(hù)士會(huì)進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)。②消毒后機(jī)腔內(nèi)水分殘留：按標(biāo)準(zhǔn)程序進(jìn)行高溫蒸汽消毒滅菌；檢測(cè)滅菌鍋三次抽負(fù)壓情況，確保達(dá)標(biāo)，并實(shí)施質(zhì)量監(jiān)控；延長(zhǎng)烘干時(shí)間；塑封袋包裝。③清洗過(guò)程中潔牙機(jī)柄腔內(nèi)進(jìn)水：擦拭機(jī)柄；棉簽擦拭導(dǎo)線連接處；氣槍吹干腔內(nèi)殘留水分。

1.2.5 效果確認(rèn) ①比較實(shí)施前后的故障發(fā)生情況及主要問(wèn)題改善情況。②對(duì)實(shí)施活動(dòng)前后圈組成員的團(tuán)隊(duì)凝聚力、解決問(wèn)題能力、品管手法、溝通愉悅感、和諧程度、積極性、責(zé)任感、溝通配合8個(gè)方面進(jìn)行調(diào)查評(píng)分，每項(xiàng)分值1分～5分。

2 結(jié)果

2.1 有形成果 實(shí)施品管圈后，2016年4月—6月潔牙數(shù)589例次中出現(xiàn)故障7例次，超聲潔牙手機(jī)故障率由4.16%(24/576)下降至1.19%(7/589)，實(shí)施前后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=107.3，P<0.01)。實(shí)施品管圈活動(dòng)前后主要問(wèn)題改善情況比較見(jiàn)表1。目標(biāo)達(dá)成率=(4.16%-1.19%)/(1.56%-1.19%)×100%=125.7%。進(jìn)步率=(1.19%-4.16%)/4.16%×100%=71.39%。降低科室成本投入，估算約為科室年實(shí)施節(jié)約維修費(fèi)5 000元/臺(tái)。

表1 實(shí)施品管圈活動(dòng)前后主要問(wèn)題改善情況比較 例次

2.2 無(wú)形成果(見(jiàn)圖2)

圖2 實(shí)施品管圈活動(dòng)前后圈員能力變化雷達(dá)圖

2.3 質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)化 制定《超聲波潔牙手機(jī)管理規(guī)定》《超聲波潔牙手機(jī)清洗、消毒管理要求》《超聲波潔牙手機(jī)管理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)》，修訂了《潔牙室崗位工作制度》，統(tǒng)一規(guī)范了潔牙崗位各項(xiàng)管理要求，從人員崗位要求，潔牙操作規(guī)范，超聲波潔牙手機(jī)日常清洗、干燥、塑封、消毒，護(hù)士長(zhǎng)實(shí)施質(zhì)量管理等方面，使護(hù)理工作標(biāo)準(zhǔn)化，優(yōu)化護(hù)理質(zhì)量。

3 討論

3.1 品管圈活動(dòng)可以提高病人的滿意度 候診時(shí)間是影響綜合性醫(yī)院門(mén)診服務(wù)滿意度評(píng)價(jià)的主要因素[4]。隨著人們保健意識(shí)的增強(qiáng)，門(mén)診潔牙的人數(shù)不斷增加，預(yù)約排隊(duì)等候的時(shí)間長(zhǎng)，容易造成病人不滿而投訴。本研究結(jié)果顯示：通過(guò)此次品管圈活動(dòng)，使?jié)嵮朗謾C(jī)故障發(fā)生率下降至1.19%，保障病人治療質(zhì)量，減少了病人的等候時(shí)間，確保治療順暢，提高了病人的滿意度

3.2 品管圈活動(dòng)可以提高護(hù)士的綜合素質(zhì) 品管圈活動(dòng)通過(guò)團(tuán)隊(duì)參與的方式進(jìn)行質(zhì)量管理，對(duì)于存在的問(wèn)題，可集思廣益，發(fā)揮團(tuán)隊(duì)的優(yōu)勢(shì)共同探討問(wèn)題的根源，提高團(tuán)隊(duì)解決問(wèn)題的能力和凝聚力[5]。在落實(shí)解決對(duì)策同時(shí)，提高了團(tuán)隊(duì)的執(zhí)行力，增強(qiáng)了個(gè)人的參與感，為問(wèn)題的解決提供了保障。團(tuán)隊(duì)活動(dòng)中，團(tuán)隊(duì)成員的各項(xiàng)能力均得以提升。

3.3 品管圈活動(dòng)可降低科室的成本 超聲波潔牙手機(jī)運(yùn)行成本較高，發(fā)生故障后維修費(fèi)用高，通過(guò)此次品管圈活動(dòng)，可有效降低超聲波潔牙手機(jī)故障率，從而可降低科室投入成本，提高科室經(jīng)濟(jì)效益。

3.4 品管圈活動(dòng)可提高護(hù)理管理質(zhì)量 品管圈活動(dòng)是用科學(xué)的方法進(jìn)行質(zhì)量管理，使各項(xiàng)護(hù)理問(wèn)題的解決更加精準(zhǔn)化、科學(xué)化、規(guī)范化。通過(guò)此次活動(dòng)制定了《超聲波潔牙手機(jī)管理規(guī)定》《超聲波潔牙手機(jī)清洗、消毒管理要求》《超聲波潔牙手機(jī)管理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)》。

[1] 張幸國(guó).醫(yī)院品管圈活動(dòng)實(shí)戰(zhàn)與技巧[M].杭州:浙江大學(xué)出版社,2010:5-6；23-55；80-84.

[2] 梁銘會(huì).品管圈在醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)中的應(yīng)用研究[J].中國(guó)醫(yī)院管理，2012，32(2)：37-39.

[3] 王臨潤(rùn).品管圈管理在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中的應(yīng)用價(jià)值[J].醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2012,31(6)：823-825.

[4] 張檸，孫冬悅，周海清.大型綜合性醫(yī)院門(mén)診患者滿意度影響因素分析[J].中國(guó)醫(yī)院，2011，15(10)：25-27.

[5] 章飛雪,王蓮月,于燕燕,等.“品管圈”活動(dòng)提升護(hù)理人員綜合素質(zhì)的實(shí)踐[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生雜志，2012，50(27)：127-130.

(本文編輯蘇琳)

Application effect of quality control circle for reducing failure rate of ultrasonic scaler mobile phone in department of stomatology

Zhang Wenjing,Zhang Ling

(First Affiliated Hospital of General Hospital of PLA,Beijing 100037 China)

張文靜，護(hù)師，本科，單位：100037，中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院第一附屬醫(yī)院；張玲單位：100037，中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院第一附屬醫(yī)院。

信息 張文靜，張玲.品管圈在降低超聲波潔牙手機(jī)故障率中的應(yīng)用效果[J].護(hù)理研究，2017，31(21)：2677-2679.

R473.78

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.21.042

1009-6493(2017)21-2677-03

2017-05-07;

2017-06-28)