管 葉，王 敏，管 吉,劉海娜

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眼科安全拆線器的研制

管 葉，王 敏，管 吉,劉海娜

安全拆線器;眼科拆線;一次性

眼科外眼拆線以重瞼切開術(shù)、上瞼下垂術(shù)、瞼內(nèi)翻矯正術(shù)、眼袋矯正術(shù)、眼部腫物切除、瞼腺炎、眼外傷等居多[1]。臨床上拆線的常規(guī)工具為眼科剪和眼科鑷。因眼部皮膚薄弱,在拆線和換藥不及時(shí)的情況下,滲出物及血痂會(huì)和縫線結(jié)合在一起,病人會(huì)產(chǎn)生疼痛。眼科剪使用后需經(jīng)回收、分類、清洗、消毒、檢查、包裝、滅菌、存儲、發(fā)放等工作流程[2],經(jīng)過反復(fù)高溫高壓會(huì)變鈍,拆線時(shí)縫線需反復(fù)剪切才能剪斷,病人在這種情況下會(huì)感到疼痛[3]?；谏鲜銮闆r,我科研制了一種新型的安全拆線器,現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 基本結(jié)構(gòu)

安全拆線器包括刀頭、手柄、蓋帽及放大鏡,刀頭的第一端為刃口,用于挑斷縫合線,刀頭的末端形成有圓柱狀的安裝槽;安裝槽的外表面上有凸緣;手柄的前段為安裝頭,安裝頭可插入到刀頭的安裝槽中;在手柄上靠近手柄的前端為第一卡持部,在手柄上靠近末端為第二卡持部,第一卡持部與第二卡持部的尺寸完全相同,用于卡持蓋帽。拆線器上還配有放大鏡,放大鏡通過卡子結(jié)合在手柄的前端附近。使用時(shí)用刀頭的刃口挑斷縫合線,方便快捷。刀頭與手柄可拆卸地結(jié)合,在刃口不鋒利后可方便替換新刀頭,使用完畢的刀頭可使用常規(guī)的銳器筒收集。對于縫合線不易看清的場合,可以使用放大鏡結(jié)合到手柄進(jìn)行操作。此外,蓋帽在使用時(shí)結(jié)合在第二卡持部,在不使用時(shí)結(jié)合在第一卡持部,從而包圍刀頭,以免誤傷醫(yī)護(hù)人員。見圖1。

圖1 安全拆線器結(jié)構(gòu)示意圖

2 使用方法

拆線時(shí),將拆線器蓋帽自第一卡持部摘下后卡持在第二卡持部上,將帶有塑料刀帽的刀頭安裝在安裝頭上,左手持鑷子夾緊縫線,右手持自制安全拆線器,通過拆線器上的放大鏡輔助觀察,將拆線器刀尖插入縫線下方,刀刃側(cè)貼近皮膚縫線將其劃斷,左手鑷子順勢將劃斷的縫線夾起,垂直抽出。不可使皮膚外部縫線從傷口內(nèi)通過,以免增加感染機(jī)會(huì)[4]。使用完畢時(shí),可將蓋帽重新卡持在第一卡持部,使刀頭被蓋帽包圍。廢棄時(shí),將刀頭插入銳器盒,取下方式類似于注射器,垃圾進(jìn)行分類處理。

3 討論

3.1 安全拆線器在眼科拆線中快捷、高效 拆線是眼科治療室最常規(guī)的一項(xiàng)工作,常規(guī)的眼科拆線是用眼科鑷夾住縫線,輕輕將縫線提拉,使線結(jié)充分暴露于皮膚上,然后用眼科剪將縫線剪斷,最后用眼科鑷將線體、線結(jié)夾持出來[5]。反復(fù)使用的眼科剪在尖端容易變鈍,經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)反復(fù)剪切才能剪斷一根縫線的情況,這樣就導(dǎo)致拆線時(shí)間增加。自制安全拆線器拆線時(shí)通過手柄能靈活精確地控制刀刃,準(zhǔn)確挑斷縫合線,方便快捷。拆線器的手柄和刀頭可拆卸,刀頭做到一人一換,保持無菌,從源頭上阻止了交叉感染。安全拆線器可進(jìn)行醫(yī)療垃圾分類處理,降低了醫(yī)護(hù)人員意外劃傷的風(fēng)險(xiǎn)[6]。拆線器上面配備放大鏡,使操作者對傷口細(xì)微處一目了然,操作者在清晰的視野下,動(dòng)作輕柔,從容精準(zhǔn),縫線不需牽拉的很高,刀頭可以平貼著皮膚剪線,輕松實(shí)現(xiàn)人線分離,減小了牽拉力量,減輕了病人的疼痛[7]。自制安全拆線器在眼科拆線方面快捷、高效。

3.2 安全拆線器在眼科拆線中的拆線效果顯著 舒適護(hù)理是護(hù)理工作者追求的目標(biāo)[8],常規(guī)拆線法用鑷子將線結(jié)提高至20°～30°,才能將剪刀尖端放入線結(jié)下空隙處,而向切口方向拉線,增加了刺激的強(qiáng)度。每拆1針,抽線1次的方法,增加了刺激時(shí)間,常使病人拆了1針不能承受第2針,因而對拆線十分恐懼[9]。傳統(tǒng)眼科剪在經(jīng)反復(fù)使用和清洗消毒后,會(huì)出現(xiàn)剪刀尖端變鈍的情況,此時(shí)經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)一次剪不開縫線的情況,這樣就使病人疼痛感持續(xù)時(shí)間長,甚至?xí)霈F(xiàn)滲血或傷口再次破損的情況發(fā)生[10]。臨床觀察發(fā)現(xiàn),鑷子夾拉線結(jié)時(shí),線結(jié)提得越高,病人的疼痛感就越強(qiáng)烈[11]。安全拆線器為一次性用品,刃口薄而鋒銳,可以精準(zhǔn)的一次挑開創(chuàng)口縫線。使用安全拆線器進(jìn)行拆線,拆線所需時(shí)間短,線結(jié)提拉高度低,確保了縫線迅速提離皮膚,減輕了病人疼痛。減少了縫合口滲血或再次破損的情況。

3.3 安全拆線器造價(jià)低廉,運(yùn)營靈活 安全拆線器不僅在眼科拆線中方便快捷,效果明顯,在經(jīng)濟(jì)及運(yùn)營上也更加靈活。常規(guī)眼科剪每次使用前均需經(jīng)過專業(yè)專人回收、清洗、打包、消毒、下送等流程,消毒成本高、時(shí)間長、供應(yīng)周期長[12]。有些醫(yī)院為了節(jié)約成本,有時(shí)甚至?xí)霈F(xiàn)同一消毒周期內(nèi)病人多剪刀少的尷尬情況[13]。安全拆線器為一次性用品,可以批量生產(chǎn),相比眼科剪每次清洗消毒的費(fèi)用,單只安全拆線器在造價(jià)上要低很多[14]。在器械運(yùn)營方面,安全拆線器可參考一次性注射器的運(yùn)營模式,產(chǎn)品供應(yīng)靈活,可進(jìn)行長期大量儲備[15]。安全拆線器使用方便、無菌,而且在成功率、患者疼痛以及所用時(shí)間、再次破損等方面優(yōu)于眼科剪,既不增加病人的開支,又能壓縮醫(yī)院的運(yùn)營成本。安全拆線器憑借其安全、快速、高效、無菌等特點(diǎn),深受醫(yī)患及家屬的一致認(rèn)可。

[1] 姜雯珺.眼部整形外科門診手術(shù)中臨床護(hù)理路徑的應(yīng)用評價(jià)[J].上海護(hù)理,2013,13(7)：20-21.

[2] 茅煥美.一次性無菌刀片在傷口拆線中的應(yīng)用[J].中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥,2011,18(3):27.

[3] 柯荷蓮,陳紅衛(wèi).改良拆線器械減輕手指拆線疼痛效果觀察[J].中國中醫(yī)藥咨訊,2012,4(2):450.

[4] 林裕華,吳朝安.改良拆線法減輕傷口疼痛效果觀察[J].護(hù)理學(xué)雜志,2006,21(4):15-16.

[5] 吳連勝,陳建蘇,徐錦堂,等.異種全厚板層角膜和前板層角膜植片板層移植術(shù)后拆線時(shí)間探討[J].眼科新進(jìn)展,2009,29(3):165-169.

[6] 靳桂明,吳凌,張瞿璐,等.醫(yī)療垃圾分類處置標(biāo)識化管理[J].華南國防醫(yī)學(xué)雜志,2004,18(6):56-57.

[7] 張昱.放大鏡在拆線時(shí)的應(yīng)用[J].全科護(hù)理,2011,9(10):921.

[8] 運(yùn)懷英,滿力.舒適護(hù)理的美學(xué)要求[J].護(hù)理學(xué)雜志,2006,21(5):74-75.

[9] 王小梅.拆線小技巧[J].西部醫(yī)學(xué),2005,17(4):367.

[10] 龐建英,黃敏麗,湯海蓮.采用12#無菌針頭切割縫線方法減輕手部傷口拆線引起疼痛的效果觀察[J].中華現(xiàn)代臨床護(hù)理學(xué)雜志,2011,6(9)：544.

[11] 劉麗霞.針頭拆線法在門診傷口拆線中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究,2012,26(1C):236-237.

[12] 許章英.區(qū)域性消毒供應(yīng)中心的建立與管理[J].中華護(hù)理雜志,2010,2(2):148.

[13] 李軍,王德英.醫(yī)院消毒供應(yīng)中心的個(gè)性化管理模式[J].中華現(xiàn)代護(hù)理學(xué)雜志,2011,8(13)：96-97.

[14] 張連菊.淺談成本核算在醫(yī)院管理中的作用[J].中華現(xiàn)代醫(yī)院管理雜志,2006,4(9)：41.

[15] 李美婷.一次性輸液器、注射器使用中的管理[J].全科護(hù)理,2007,5(5):69.

(本文編輯蘇琳)

Development of ophthalmic safety retractor

Guan Ye,Wang Min,Guan Ji,et al

(General Hospital of PLA,Beijing 100853 China)

管葉，護(hù)師，本科，單位：100853，中國人民解放軍總醫(yī)院；王敏、劉海娜單位：100853，中國人民解放軍總醫(yī)院；管吉單位：100853，中國人民解放軍第三O二醫(yī)院。

信息 管葉，王敏，管吉,等.眼科安全拆線器的研制[J].護(hù)理研究，2017，31(21)：2687-2688.

R472

C

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.21.047

1009-6493(2017)21-2687-02

2017-03-23;

2017-06-25)