王與晉，周文超

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綜合護理干預(yù)在陰道鏡下宮頸活檢術(shù)中的應(yīng)用效果

王與晉，周文超

[目的]觀察陰道鏡下宮頸活檢術(shù)中實施綜合護理干預(yù)的臨床效果。[方法]選取2015年1月-2016年6月我院婦科門診宮頸脫落細胞學(xué)檢查呈ASC-US或臨床癥狀、體征懷疑癌前病變需行陰道鏡下宮頸活檢術(shù)的病人92例，隨機分為觀察組與對照組各46例。對照組實施常規(guī)護理，觀察組在常規(guī)護理基礎(chǔ)上實施綜合護理干預(yù)。觀察兩組病人對護理服務(wù)的滿意度及干預(yù)前后焦慮自評量表(SAS)與抑郁自評量表(SDS)評分。[結(jié)果]觀察組病人對護理服務(wù)總滿意率高于對照組(P<0.05)。干預(yù)后兩組病人SAS評分與SDS評分均明顯下降，觀察組干預(yù)后SAS評分與SDS評分低于對照組(P<0.05)。[結(jié)論]綜合護理干預(yù)可以有效緩解病人緊張、恐懼、焦慮等不良情緒，提高病人滿意度。

陰道鏡；宮頸組織活檢術(shù)；綜合護理干預(yù)；焦慮；抑郁；滿意度

宮頸疾病是女性生殖道的常見疾病，對女性健康具有極大的危害，也是宮頸癌發(fā)生的重要因素之一[1]。宮頸疾病的早期發(fā)現(xiàn)、早期治療對于病人愈后具有重要意義，可以有效降低宮頸癌的發(fā)病率。陰道鏡檢查是目前宮頸疾病檢查的常用方法，也是女性宮頸癌篩查的重要手段，其工作原理是通過放大設(shè)備對陰道黏膜進行觀察，從而發(fā)現(xiàn)宮頸表面的微小病變，為臨床診療提供依據(jù)，同時陰道鏡下宮頸組織活檢作為宮頸疾病的必要診斷方法，對于宮頸癌及癌前病變的早期發(fā)現(xiàn)具有重要意義[2]。有研究表明，病人由于對檢查的陌生、對有創(chuàng)操作的恐懼以及對病情的憂慮，容易產(chǎn)生緊張、恐懼、焦慮等情緒，病人手術(shù)前軀體化、焦慮、抑郁等因子等分明顯高于常模，手術(shù)后仍然偏高，病人在活檢前談話時填寫量表表明病人存在不同程度的心理反應(yīng)，對于檢查的進行、預(yù)后等均有影響[3-4]。本研究采取綜合護理措施對進行陰道鏡下宮頸活檢術(shù)的病人進行干預(yù)，觀察綜合護理服務(wù)干預(yù)效果，現(xiàn)匯報如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2015年1月—2016年6月我院婦科門診宮頸脫落細胞學(xué)檢查呈ASC-US或臨床癥狀、體征懷疑癌前病變病人92例，均知情同意行陰道鏡下宮頸組織活檢，癥狀表現(xiàn)為白帶增多、接觸性出血、重度宮頸炎癥、性生活紊亂、多次流產(chǎn)等。排除標準：溝通障礙病人，嚴重心、腦、肺等疾病病人，惡性腫瘤病人。根據(jù)隨機數(shù)字表法分為觀察組與對照組各46例。觀察組年齡24歲～52歲(31.6歲±3.2歲)，對照組年齡25歲～51歲(32.1歲±3.1歲)。兩組病人年齡等一般資料方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組 給予常規(guī)護理，病人在接受完一般評估后簽陰道鏡下宮頸活檢知情同意書，向病人交代術(shù)前需注意事項，包括應(yīng)在月經(jīng)完畢后3d～7d內(nèi)檢查最佳，有炎癥的病人在控制炎癥后再行檢查，術(shù)后注意保持清潔，3 d內(nèi)避免劇烈活動，2周內(nèi)禁止盆浴及性生活等。同時行檢查前的準備工作，檢查中注意協(xié)助完成檢查，在檢查全過程給予病人常規(guī)護理。

1.2.2 觀察組 在常規(guī)護理基礎(chǔ)上行綜合護理干預(yù)。①術(shù)前護理：首先在向病人講解接受檢查前的注意事項時，應(yīng)同病人進行有效的心理溝通，病人為非典型鱗狀細胞(ASC-US)、HPV陽性或病人有癌變可疑體征者，存在對疾病的擔憂及對疼痛的恐懼，心理壓力較大，容易出現(xiàn)悲觀、緊張、恐懼等諸多不良心理因素，影響病人接受檢查，應(yīng)同病人進行有效的心理溝通，針對病人不同的心理反應(yīng)給予相應(yīng)的心理支持。熱情詢問病人病情，耐心向病人講解疾病的情況及檢查的目的，講解檢查的過程，緩解病人的緊張情緒，給予病人關(guān)懷與鼓勵，使病人獲得心理上的支持與安全感，能夠積極配合完成檢查[5]。②術(shù)中護理：病人進入檢查室前提前對檢查室的溫度、濕度、光線等進行調(diào)節(jié)，準備好溫度適宜的消毒液，嚴格落實查對制度，對病人進行核對。協(xié)助病人擺好膀胱截石位，將支架調(diào)整到合適的高度與外展角度[6]。注意配合醫(yī)生小心、輕柔操作，在檢查器械置入時病人易產(chǎn)生不適及緊張、恐懼心理，同病人進行交談，分散其注意力，緩解檢查的緊張氣氛，有利于檢查的順利進行。術(shù)中注意詢問病人有何不適，注意觀察病人的各項生命體征及出血情況，可以輕握病人手并鼓勵、安慰病人，指導(dǎo)病人進行深呼吸，及時回答病人的疑問，增強病人信心，使病人可以配合順利完成檢查。另一方面，檢查時注意護理操作的嫻熟、有序、準確，并在檢查中不要談?wù)撆c檢查無關(guān)事項，使病人能夠感受到自己被重視，獲得一定的心理安慰[7-8]。③術(shù)后護理：完成檢查后告知病人檢查已順利完成，協(xié)助病人穿好衣物并將病人移至觀察床進行留觀，嚴密觀察病人的一般狀況，詢問病人感受及陰道出血量，對于病人的疑問進行耐心解答，對病人進行安慰，觀察30 min陰道無出血后病人方可離院[9]。離院時對病人進行健康教育，詳細告知病人陰道內(nèi)填塞的紗布數(shù)量，2 h后可將紗布取出，術(shù)后注意保持清潔，避免劇烈活動，2周內(nèi)禁止盆浴及性生活。告知病人避免飲酒，避免進食刺激性食物及活血藥物，防止出現(xiàn)便秘，避免腹壓增高。少量出血為正?，F(xiàn)象，可適量使用止血藥物及抗生素，當出血量較多時注意及時就診[10]。告知病人取檢查報告時間，1個月后注意復(fù)查以觀察病人的宮頸愈合情況。核對病人的聯(lián)系信息，建立病人隨訪卡，注意對病人進行定期隨訪，了解病人的治療效果及病情變化[11]。

2 結(jié)果

2.1 兩組病人護理滿意率比較(見表1)

表1 兩組病人護理滿意率比較

2.2 兩組病人護理干預(yù)前后心理情況比較(見表2)

表2 兩組病人護理干預(yù)前后心理情況比較 分

3 討論

宮頸癌是女性常見的惡性腫瘤之一，近年來其發(fā)病率呈上升趨勢，發(fā)病的年齡呈現(xiàn)年輕化的趨勢，對廣大女性的健康產(chǎn)生了巨大威脅。宮頸癌在早期無特異性臨床特征，傳統(tǒng)方法容易出現(xiàn)漏診、誤診等情況，陰道鏡對于宮頸疾病的早期發(fā)現(xiàn)、診斷等具有重要意義[12]。在陰道鏡下，可以對發(fā)生病變的宮頸上皮、微血管等進行細致觀察，并可以鉗取局部組織進行病理學(xué)檢查，對于疾病的確診具有重要意義，可以對宮頸的癌前病變及早期癌變進行有效的篩查，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，為廣大女性病人帶來了便利[13]。但是陰道鏡下宮頸組織活檢是一種有創(chuàng)操作，病人存在恐懼、緊張等心理；另一方面病人因活檢前檢查懷疑患有癌變，病人存在焦慮、悲觀等不良情緒，不能很好地配合檢查。近年來，隨著醫(yī)療水平的不斷提升及社會的發(fā)展，人們對于護理服務(wù)的要求也越來越高。因此如何提供有效的護理服務(wù)，保證檢查的順利完成也是臨床關(guān)注重點。綜合護理干預(yù)不僅包括常規(guī)的護理服務(wù)，還要關(guān)注病人的診療環(huán)境、同病人的溝通、病人的心理支持、病人的健康教育、后期的隨訪及健康咨詢等，從而使護理質(zhì)量得到提升[14]。

綜合護理干預(yù)除提供基礎(chǔ)護理服務(wù)外，根據(jù)病人的不同情況制定科學(xué)的護理計劃，從認知、社會心理支持、行為、預(yù)后、飲食及并發(fā)癥等方面進行有目的、有計劃的護理干預(yù)[15]。針對病人由于對檢查的陌生、對有創(chuàng)操作的恐懼以及對病情的憂慮，活檢前后都存在焦慮、恐懼心理，首先進行認知干預(yù)，幫助病人正確認識需要進行宮頸活檢的疾病以及宮頸活檢術(shù)的相關(guān)知識，緩解緊張情緒；其次通過心理干預(yù)，充分緩解病人術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的各種不良情緒，有助于檢查的順利進行與保證良好預(yù)后；第三，對病人進行健康教育，告知病人養(yǎng)成良好的生活習慣，對并發(fā)癥的發(fā)生進行詳細講解，有助于提高預(yù)后。本研究結(jié)果顯示：觀察組病人對護理服務(wù)的總滿意率高于對照組(P<0.05)；干預(yù)后兩組病人SAS評分與SDS評分均明顯下降，觀察組病人干預(yù)后SAS評分與SDS評分低于對照組(P<0.05)。

綜上所述，對陰道鏡下行宮頸活檢的病人實施綜合護理干預(yù)，可以有效緩解病人緊張、恐懼、焦慮等不良情緒，提高病人滿意度。

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(本文編輯蘇琳)

Application effect of comprehensive nursing intervention for cervical biopsy under colposcopy

Wang Yujin,Zhou Wenchao

(The Second Hospital of Shanxi Medical University,Shanxi 030001 China)

王與晉，主管護師，本科，單位：030001，山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院；周文超單位：030001，山西職工醫(yī)學(xué)院。

信息 王與晉，周文超.綜合護理干預(yù)在陰道鏡下宮頸活檢術(shù)中的應(yīng)用效果[J].護理研究，2017，31(21)：2684-2685.

R472

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.21.045

1009-6493(2017)21-2684-02

2017-04-16;

2017-06-25)