郭宗鋒，王 祥，陳為國

（南通大學(xué)附屬海安醫(yī)院，江蘇 南通 226600）

達(dá)克羅寧膠漿預(yù)防全麻患者拔管后咽喉不適40例臨床觀察

郭宗鋒，王 祥，陳為國

（南通大學(xué)附屬海安醫(yī)院，江蘇 南通 226600）

達(dá)克羅寧；麻醉；氣管拔管；咽喉不適

經(jīng)口氣管插管是麻醉醫(yī)師的一項基本操作技術(shù)，常規(guī)應(yīng)用于各類全麻手術(shù)。文獻(xiàn)資料顯示，15%-60%的經(jīng)口氣管插管患者拔除導(dǎo)管后會出現(xiàn)不同程度的咽部疼痛、聲音嘶啞、嗆咳、咳痰等咽喉部不適癥狀，影響了手術(shù)患者的舒適度[1]。我院常規(guī)采用導(dǎo)管套囊周圍涂抹石蠟油等方法，以減輕患者術(shù)后咽喉部不適，但臨床效果差強(qiáng)人意。達(dá)克羅寧膠漿不僅能潤滑咽喉部，而且具有表面麻醉作用，能減輕咽喉部的不良應(yīng)激[1-2]。本研究分別在氣管導(dǎo)管前端涂抹適量達(dá)克羅寧膠漿和石蠟油，觀察患者圍拔管期咽喉部不適的發(fā)生情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2016年5月-2016年10月在我院手術(shù)室行全麻氣管插管患者80例，隨機(jī)均分為觀察組和對照組，兩組患者性別、年齡比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。對所有患者插管條件進(jìn)行評估，排除困難插管病例。本研究征得患者知情同意，并報經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)通過。

1.2 麻醉方法 患者進(jìn)入手術(shù)室，開通靜脈通路，并行各項常規(guī)檢測，依據(jù)患者體型選擇適當(dāng)型號的氣管導(dǎo)管。觀察組氣管導(dǎo)管前15-20cm涂抹1%達(dá)克羅寧膠漿，對照組氣管導(dǎo)管前端涂抹相同劑量的石蠟油。兩組均以咪唑安定0.05-0.1mg/kg、丙泊酚1-2mg/kg、芬太尼3-4μg/kg、順式苯磺酸阿曲庫胺0.15mg/kg靜脈推注，經(jīng)口腔在可視喉鏡引導(dǎo)下行氣管插管。微泵注入順式苯磺酸阿曲庫胺與瑞芬太尼并復(fù)合吸入七氟醚1.5%-2.0%以維持適宜的麻醉狀態(tài)，術(shù)畢送麻醉恢復(fù)室，待達(dá)到拔管指征時拔除導(dǎo)管。所有操作由同一名主治麻醉醫(yī)師進(jìn)行。

1.3 觀察指標(biāo) 手術(shù)結(jié)束后，將患者送入麻醉蘇醒間，steward評分達(dá)到4分時拔除氣管導(dǎo)管，記錄患者出現(xiàn)拔管后咳嗽、咽喉疼痛、聲音嘶啞及痰多等癥狀的人數(shù)。

1.4 統(tǒng)計分析 采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料以(%)表示，組間比較采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者拔管后嗆咳、咽喉疼痛、聲音嘶啞的發(fā)生率明顯低于對照組，組間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者術(shù)后拔管后多痰發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見附表：

附表 兩組患者拔管后不適情況比較（n=40，%)

3 討論

人體的咽喉部分布著豐富的神經(jīng)末梢，插管瞬間導(dǎo)管的刺激，常常導(dǎo)致嗆咳、躁動，患者拔管后多感覺到咽喉部不適，給患者帶來不良麻醉體驗(yàn)，在提倡舒適化醫(yī)療的今天，應(yīng)采取相應(yīng)的有效干預(yù)，以減輕患者拔管后的不適。有犬類動物實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)[2]，氣管插管2h即能發(fā)現(xiàn)氣管黏膜受到一定損害，需要使用潤滑劑保護(hù)氣道黏膜。達(dá)克羅寧膠漿表面麻醉作用強(qiáng)，起效快，且作用時間長，適用于黏膜和皮膚表面麻醉。在氣管導(dǎo)管外表面涂以達(dá)克羅寧膠漿，在氣管導(dǎo)管低壓高容套囊充氣后，藥物與氣管內(nèi)黏膜和咽喉部廣泛接觸，作用于咽喉部和氣管黏膜的神經(jīng)末梢，能阻滯傷害性感受器的神經(jīng)傳導(dǎo)通路，達(dá)到麻醉的目的[3-4]。同時，達(dá)克羅寧膠漿對咽喉部的潤滑還能降低插管對咽喉部的物理損傷。達(dá)克羅寧膠漿通?？稍?-10min內(nèi)起效，維持時間長達(dá)3-4h，相對一般的手術(shù)時間而言，拔管時，達(dá)克羅寧膠漿依然具有一定的麻醉效果。

本研究顯示，觀察組患者拔管后嗆咳、咽喉疼痛、聲音嘶啞的發(fā)生率明顯低于對照組。本研究結(jié)果說明，氣管插管前端涂抹1%達(dá)克羅寧膠漿，可有效降低因氣管插管造成的機(jī)械刺激，提高患者氣道對氣管導(dǎo)管的耐受能力，緩解術(shù)后咽喉部不適癥狀[5]。因此，氣管導(dǎo)管前端涂抹適量達(dá)克羅寧膠漿能提高患者術(shù)后舒適度，改善患者的麻醉體驗(yàn)，宜推廣常規(guī)使用。

[1]劉圓，曾彥茹，許立新，等.達(dá)克羅寧膠漿對老年高血壓患者全麻誘導(dǎo)氣管插管期間應(yīng)激反應(yīng)的影響[J].廣東醫(yī)學(xué)，2016，37（12）：1770-1774.

[2]陳鵬,崔俊生.丁卡因潤滑止痛凝膠對犬氣管插管后黏膜損傷的保護(hù)作用[J].中國實(shí)驗(yàn)診斷學(xué),2007,11 (1)：135．

[3]蔡洪剛,許鐵翼.達(dá)克羅寧膠漿在預(yù)防全麻氣管插管咽喉部并發(fā)癥中的效果[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2014,18（11）：134-136.

[4]鄭霞,佘應(yīng)軍,宋興榮.達(dá)克羅寧膠漿對氣管插管全麻扁桃體切除術(shù)患兒圍術(shù)期咽喉部應(yīng)激反應(yīng)和疼痛不適的影響[J].廣東醫(yī)學(xué),2016,37（12）：1775-1777.

[5]毛芳，彭友明.達(dá)克羅寧抑制雙腔氣管導(dǎo)管插管及拔管期心血管反應(yīng)的臨床效果[J].南昌大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版）,2015,55（2）：66-69.

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