程大勝

大面積燒傷是指超過全身體表30%的皮膚均被燒傷，對(duì)全身影響較大，很多會(huì)傷及頭面部、雙手等重要部位。燒傷早期容易引起患者休克，治療過程中有時(shí)需要?dú)夤芮虚_和多次手術(shù)，治療周期可長(zhǎng)達(dá)一個(gè)月以上，因此對(duì)病人的心理狀態(tài)可帶來(lái)嚴(yán)重的影響。

【燒傷早期】由于大多是在無(wú)準(zhǔn)備和預(yù)感下突發(fā)燒傷，可能會(huì)面對(duì)傷殘甚至生死問題，病人多會(huì)出現(xiàn)害怕、焦慮、不知所措和無(wú)助的心理，被意外傷害的會(huì)抱怨老天不公，自問為何受傷的是我，由于自己造成的事故則擔(dān)心被責(zé)問而自責(zé)自罪。多表現(xiàn)為痛苦呻吟、麻木淡漠、反應(yīng)遲鈍，同時(shí)期望得到及時(shí)的搶救和治療。家屬應(yīng)多安慰開導(dǎo)病人，增強(qiáng)其求生欲望和對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信心，不要以事故責(zé)任、毀容殘疾、家庭困難等問題增加病人心理負(fù)擔(dān)，鼓勵(lì)其配合氣管切開、導(dǎo)尿等感到不適的治療措施。

【燒傷中期】一般是感染期和創(chuàng)面修復(fù)期，病程較長(zhǎng)。其間會(huì)反復(fù)翻身、換藥、手術(shù)，有時(shí)會(huì)因?yàn)閯?chuàng)面甚至全身感染造成病情反復(fù)，愈合速度減慢。這時(shí)期換藥、術(shù)后可引起創(chuàng)面疼痛，翻身、防疤痕體位引起體感不適，家屬不能長(zhǎng)時(shí)間陪伴帶來(lái)空前的孤獨(dú)感，家屬能陪伴又擔(dān)心子女無(wú)人照顧，擔(dān)心治療費(fèi)用家庭無(wú)法承受。主要表現(xiàn)為情緒不穩(wěn)、焦躁易怒、悲觀多疑，對(duì)家人、醫(yī)護(hù)人員莫名其妙、無(wú)理智地發(fā)怒發(fā)泄，不配合治療和護(hù)理，甚至攻擊自己。同時(shí)自尊心增強(qiáng)，對(duì)某些問題特別敏感，對(duì)家屬的依賴加大且不容易滿足。這個(gè)階段家屬應(yīng)多和醫(yī)生溝通，在不傷及病人自尊的前提下耐心開導(dǎo)，結(jié)合病人的愛好盡量滿足其合理要求，鼓勵(lì)其克服疼痛等困難接受治療。一方面讓病人感受到家人的溫暖和愛，感受到家人“不放棄不拋棄”的信念，另一方面也要明確告知病人自己在家庭、在社會(huì)中的責(zé)任，增強(qiáng)戰(zhàn)勝傷病的信心。盡量不要加大病人對(duì)家庭事務(wù)和治療費(fèi)用的擔(dān)憂，但也無(wú)須刻意回避，可告知病人有困難但一定能克服。另外，在符合病房管理的條件下創(chuàng)造良好的休養(yǎng)環(huán)境，提供豐富多彩營(yíng)養(yǎng)適合的飲食，使患者感受快樂生活的氣息。

【燒傷晚期】也稱功能康復(fù)期，創(chuàng)面逐漸愈合，病人開始發(fā)現(xiàn)大面積燒傷帶來(lái)的色素改變、疤痕形成、甚至容貌損毀、攣縮畸形及功能障礙這些不可彌補(bǔ)的損失，開始擔(dān)心喪失工作能力、自理能力和婚姻幸福，康復(fù)整形費(fèi)用也會(huì)給其帶來(lái)沉重的心理壓力，功能康復(fù)鍛煉同時(shí)還帶來(lái)疼痛、愈合的深度創(chuàng)面反復(fù)糜爛破潰等問題。病人易表現(xiàn)為抑郁、憤怒、煩躁等，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)絕望輕生念頭。也有部分病人會(huì)因?yàn)樘弁椿蚬麍?bào)銷生活無(wú)憂，自暴自棄，不愿意進(jìn)行艱苦的康復(fù)鍛煉。家屬首先自己要從內(nèi)心接受病人的現(xiàn)狀，要鼓勵(lì)病人理智面對(duì)現(xiàn)實(shí)，能接受他人害怕躲避的目光。體貼入微照顧的同時(shí)，也要督促患者進(jìn)行功能鍛煉，在醫(yī)生指導(dǎo)下安排康復(fù)、生活和工作的計(jì)劃，爭(zhēng)取早日重返到工作崗位和社會(huì)中去。