周益蕾

新式會(huì)陰保護(hù)法對(duì)預(yù)防會(huì)陰傷口裂傷治療效果研究

周益蕾

（江西省九江學(xué)院附屬醫(yī)院，江西 九江 332000）

目的 研究新式會(huì)陰保護(hù)法對(duì)預(yù)防會(huì)陰傷口裂傷治療效果。方法 選取初產(chǎn)婦100例隨機(jī)分兩組，各50例。傳統(tǒng)會(huì)陰保護(hù)組采用傳統(tǒng)的托肛法保護(hù)會(huì)陰，新式會(huì)陰保護(hù)組采用新式會(huì)陰保護(hù)法保護(hù)會(huì)陰。比較兩組產(chǎn)婦會(huì)陰傷口裂傷發(fā)生率；會(huì)陰水腫持續(xù)時(shí)間、平均住院時(shí)間、疼痛評(píng)分；治療前和治療后產(chǎn)婦生活質(zhì)量的差異。結(jié)果 新式會(huì)陰保護(hù)組產(chǎn)婦會(huì)陰傷口裂傷發(fā)生率低于傳統(tǒng)會(huì)陰保護(hù)組（P＜0.05）；新式會(huì)陰保護(hù)組會(huì)陰水腫持續(xù)時(shí)間、平均住院時(shí)間、疼痛評(píng)分優(yōu)于傳統(tǒng)會(huì)陰保護(hù)組（P＜0.05）；治療前兩組生活質(zhì)量比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后新式會(huì)陰保護(hù)組生活質(zhì)量改善幅度更大（P＜0.05）。結(jié)論 新式會(huì)陰保護(hù)法對(duì)預(yù)防會(huì)陰傷口裂傷治療效果確切，可有效降低會(huì)陰傷口裂傷發(fā)生率，減輕產(chǎn)婦疼痛和會(huì)陰水腫，縮短住院時(shí)間，促進(jìn)產(chǎn)婦生活質(zhì)量的提高。

新式會(huì)陰保護(hù)法；會(huì)陰傷口裂傷；治療效果；住院時(shí)間；托肛法

產(chǎn)科服務(wù)質(zhì)量的評(píng)估項(xiàng)目中，會(huì)陰產(chǎn)傷是重要的評(píng)價(jià)指標(biāo)。目前，隨著人們生活水平不斷提升，其對(duì)醫(yī)療護(hù)理服務(wù)的要求提高，且保健意識(shí)強(qiáng)化，尤其是產(chǎn)科，產(chǎn)婦和家屬對(duì)產(chǎn)科質(zhì)量要求普遍較高，通過有效措施預(yù)防產(chǎn)傷發(fā)生是基本需求之一，具有重要的臨床價(jià)值和社會(huì)意義。本研究對(duì)新式會(huì)陰保護(hù)法對(duì)預(yù)防會(huì)陰傷口裂傷治療效果進(jìn)行分析，總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2015年4月～2017年1月初產(chǎn)婦100例隨機(jī)分兩組，各50例。所有產(chǎn)婦均為陰道分娩的單胎、足月頭位初產(chǎn)婦，均無產(chǎn)科嚴(yán)重合并癥，無妊娠合并高血壓、早產(chǎn)或胎兒窘迫等需手術(shù)協(xié)助以縮短第二產(chǎn)程時(shí)間的產(chǎn)婦。骨盆外測(cè)量均正常，除外妊娠并發(fā)癥和合并癥者。所有產(chǎn)婦精神狀態(tài)良好，會(huì)陰條件良好，可配合分娩全程。新式會(huì)陰保護(hù)組產(chǎn)婦21～37歲，年齡（28.34±4.43）歲。孕周37～41周，平均（38.78±1.29）周。傳統(tǒng)會(huì)陰保護(hù)組產(chǎn)婦21～38歲，年齡（28.19±4.56）歲。孕周37～41周，平均（38.26± 1.41）周。兩組臨床資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

1.2.1 傳統(tǒng)會(huì)陰保護(hù)組 傳統(tǒng)會(huì)陰保護(hù)組采用傳統(tǒng)的托肛法保護(hù)會(huì)陰，在胎頭拔露的時(shí)候，將經(jīng)過消毒的會(huì)陰巾放置在產(chǎn)婦陰道口以及肛門的皮膚之間，并用手掌大魚際肌托住會(huì)陰，在宮縮的時(shí)候向上內(nèi)方托壓，在產(chǎn)婦宮縮間歇期可稍微放松，以免長時(shí)間擠壓引發(fā)會(huì)陰水腫。

1.2.2 新式會(huì)陰保護(hù)組 新式會(huì)陰保護(hù)組采用新式會(huì)陰保護(hù)法保護(hù)會(huì)陰。助產(chǎn)士右手肘部支撐產(chǎn)床，并將經(jīng)過消毒的會(huì)陰巾放置在產(chǎn)婦陰道口以及肛門的皮膚之間，拇指頂住會(huì)陰體部會(huì)陰聯(lián)合正中位置，其他四個(gè)手指輕微屈曲，托住肛門。在胎頭拔露的時(shí)候向上內(nèi)方進(jìn)行推壓，助產(chǎn)士用左手協(xié)助胎頭俯屈，在產(chǎn)婦宮縮間歇期助產(chǎn)士右手可稍微放松，但避免移位。從胎頭拔露到胎頭娩出，助產(chǎn)士的右手拇指始終向上和向內(nèi)對(duì)會(huì)陰進(jìn)行推壓保護(hù)，在胎兒雙肩娩出之后松開右手。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組產(chǎn)婦會(huì)陰傷口裂傷發(fā)生率；會(huì)陰水腫持續(xù)時(shí)間、平均住院時(shí)間、疼痛評(píng)分；治療前和治療后產(chǎn)婦生活質(zhì)量的差異。

會(huì)陰傷口裂傷標(biāo)準(zhǔn)：Ⅰ度裂傷：陰道入口黏膜以及會(huì)陰位置皮膚撕裂，但未達(dá)到肌層，產(chǎn)婦出血少；Ⅱ度裂傷：裂傷深度至?xí)庴w肌層，產(chǎn)婦的陰道后壁黏膜受累，出血較多；Ⅲ度裂傷：裂傷向下發(fā)生擴(kuò)展，肛門外括約肌也出現(xiàn)了斷裂[1]。生活質(zhì)量評(píng)價(jià)量表采用SF-36量表，滿分是100分，分?jǐn)?shù)越高代表生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 SPSS18.0軟件統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料采用“x± s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05便是差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦會(huì)陰傷口裂傷發(fā)生率相比較 新式會(huì)陰保護(hù)組產(chǎn)婦會(huì)陰傷口裂傷發(fā)生率低于傳統(tǒng)會(huì)陰保護(hù)組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦會(huì)陰傷口裂傷發(fā)生率相比較（n）

2.2 治療前和治療后生活質(zhì)量相比較 治療前兩組生活質(zhì)量比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后新式會(huì)陰保護(hù)組生活質(zhì)量改善幅度更大（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組產(chǎn)婦會(huì)陰水腫持續(xù)時(shí)間、平均住院時(shí)間、疼痛評(píng)分相比較 新式會(huì)陰保護(hù)組會(huì)陰水腫持續(xù)時(shí)間、平均住院時(shí)間、疼痛評(píng)分優(yōu)于傳統(tǒng)會(huì)陰保護(hù)組（P＜0.05）。見表3。

表2 治療前和治療后生活質(zhì)量相比較（x±s）

表3 兩組產(chǎn)婦會(huì)陰水腫持續(xù)時(shí)間、平均住院時(shí)間、疼痛評(píng)分相比較(x±s)

3 討論

目前，隨著社會(huì)不斷發(fā)展，我國居民婚育觀念以及生活習(xí)慣均發(fā)生較大的改變，人為因素已經(jīng)成為剖宮產(chǎn)率居高不下的重要原因。采取有效措施降低自然分娩并發(fā)癥，并積極治療并發(fā)癥具有重要意義[2]。

在妊娠后期，受到激素作用，陰道肌層肥厚，周圍黏膜增厚，結(jié)締組織變軟，產(chǎn)婦會(huì)陰肌肉彈性增加，伸展性大，對(duì)這些條件進(jìn)行充分利用，胎頭拔露的時(shí)候避免過早保護(hù)會(huì)陰，進(jìn)行會(huì)陰擴(kuò)張按摩，可避免過早干預(yù)所造成的陰道壁裂傷、會(huì)陰部水腫和陰道壁血腫發(fā)生[3]。

采用新式會(huì)陰保護(hù)法保護(hù)會(huì)陰，可在胎頭拔露期間對(duì)胎頭娩出速度進(jìn)行控制，隨著宮縮壓力的產(chǎn)生，胎頭在產(chǎn)道中可有效發(fā)揮外陰擴(kuò)張作用，在胎頭大徑線越過陰道口的時(shí)候是會(huì)陰最容易出現(xiàn)裂傷的時(shí)候，此時(shí)若施以會(huì)陰后聯(lián)合垂直向下的壓力，可最大限度降低會(huì)陰裂傷程度[4]。

傳統(tǒng)會(huì)陰保護(hù)方法因過早進(jìn)行會(huì)陰保護(hù)，可導(dǎo)致會(huì)陰承托時(shí)間過長而導(dǎo)致會(huì)陰水腫，不符合節(jié)力原則[5-6]。傳統(tǒng)對(duì)會(huì)陰的保護(hù)原則是將會(huì)陰體向內(nèi)向上托壓，但會(huì)因組織受壓時(shí)間過長可能出現(xiàn)組織水腫、缺血，導(dǎo)致組織脆性增加而出現(xiàn)會(huì)陰裂傷。這種會(huì)陰保護(hù)方式接觸面積比較寬且缺乏重點(diǎn)保護(hù)，無法對(duì)會(huì)陰擴(kuò)張情況進(jìn)行直觀觀察，且用力向上和向內(nèi)，不僅影響會(huì)陰擴(kuò)張，還可導(dǎo)致胎頭向內(nèi)和向上推，對(duì)胎頭娩出造成不良影響，容易增加會(huì)陰裂傷風(fēng)險(xiǎn)，還可導(dǎo)致胎兒無法承受長時(shí)間分娩而出現(xiàn)胎兒窘迫[7-8]。新式會(huì)陰保護(hù)法在助產(chǎn)接生時(shí)所用的力量比較小，主要是輔助胎頭俯屈，并讓胎兒順應(yīng)性緩慢通過產(chǎn)道，讓胎兒自然、緩慢娩出，避免過快娩出引發(fā)陰部撕裂。且新式會(huì)陰保護(hù)法過程中，助產(chǎn)士在胎兒大頭圍以及后肩娩出時(shí)將會(huì)陰部位組織輕柔推開，協(xié)助胎兒娩出，可有效降低會(huì)陰水腫和裂傷發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[9-10]。

本研究中，傳統(tǒng)會(huì)陰保護(hù)組采用傳統(tǒng)的托肛法保護(hù)會(huì)陰，新式會(huì)陰保護(hù)組采用新式會(huì)陰保護(hù)法保護(hù)會(huì)陰。結(jié)果顯示，新式會(huì)陰保護(hù)組產(chǎn)婦會(huì)陰傷口裂傷發(fā)生率低于傳統(tǒng)會(huì)陰保護(hù)組（P＜0.05）；新式會(huì)陰保護(hù)組會(huì)陰水腫持續(xù)時(shí)間、平均住院時(shí)間、疼痛評(píng)分優(yōu)于傳統(tǒng)會(huì)陰保護(hù)組（P＜0.05）；治療前兩組生活質(zhì)量比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后新式會(huì)陰保護(hù)組生活質(zhì)量改善幅度更大（P＜0.05）。

綜上所述，新式會(huì)陰保護(hù)法對(duì)預(yù)防會(huì)陰傷口裂傷治療效果確切，可有效降低會(huì)陰傷口裂傷發(fā)生率，減輕產(chǎn)婦疼痛和會(huì)陰水腫，縮短住院時(shí)間，促進(jìn)產(chǎn)婦生活質(zhì)量的提高。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.22.045