社區(qū)老年慢性病患者自我護理能力與生命質(zhì)量的相關(guān)性

趙 恒 鄭 燕 方珍娟 陳蘆蘆 朱 淼 孫一勤

(杭州市蕭山區(qū)第一人民醫(yī)院，浙江 杭州 311200)

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社區(qū)老年慢性病患者自我護理能力與生命質(zhì)量的相關(guān)性

趙 恒 鄭 燕 方珍娟 陳蘆蘆 朱 淼 孫一勤

(杭州市蕭山區(qū)第一人民醫(yī)院，浙江 杭州 311200)

目的 探討社區(qū)老年慢性病人自我護理能力與生命質(zhì)量的相關(guān)性。方法 采用一般情況調(diào)查表、自我護理能力的測量量表(ESCA)和健康調(diào)查簡表(SF-36)對250例社區(qū)老年慢性病患者進行問卷調(diào)查分析。結(jié)果 社區(qū)老年慢性病患者的自我護理能力總分為(110.20±21.23)分，生命質(zhì)量總分為(442.16±87.57)分。自我護理的4個維度，即自護知識、自我概念、自護責(zé)任感、自護技能與生命質(zhì)量均有相關(guān)性(P<0.05)。結(jié)論 護理人員在對老年慢性病患者的護理過程中，應(yīng)著重提高患者的自我護理能力，改善其生命質(zhì)量。

慢性??；自我護理能力；生命質(zhì)量

慢性病高發(fā)是導(dǎo)致社區(qū)老年人生命質(zhì)量下降的最重要因素〔1〕。慢性病的不適癥狀和有限的功能活動可能導(dǎo)致患者貧窮的生活質(zhì)量，此外，反復(fù)發(fā)生的病癥往往導(dǎo)致患者再次住院和高死亡率，反過來增加了醫(yī)療成本和家庭護理的負擔(dān)〔2〕。社區(qū)老年慢性病人的自我護理能力的提高是改善其生命質(zhì)量的有效途徑〔3〕。本研究旨在探討社區(qū)老年慢性病人自我護理能力與生命質(zhì)量的相關(guān)性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用分層抽樣和定額抽樣相結(jié)合的方法，隨機抽取紹興市4個社區(qū)，實際調(diào)查老年慢性病人250例。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥60 歲；患有≥1種慢性疾病，有衛(wèi)生部門評定的二級及其以上醫(yī)療機構(gòu)的診斷證明，病程≥12個月；意識清楚，有閱讀能力或可用言辭表達的，與調(diào)查人員溝通無障礙小學(xué)及以上文化水平；知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：有精神疾病、有嚴(yán)重智力或認知功能障礙的患者；因病情急性發(fā)作入院者。其中男143例，女107例，年齡60～99歲，平均(75.40±6.05)歲；配偶健在172例，喪偶78例；文化程度：小學(xué)至初中179例，高中或中專45例，大學(xué)及以上26例；個人月收入：≤1 000元146例，>1 000元104例；患1種慢性病212例，患2種及以上38例。

1.2 調(diào)查工具 ①一般情況調(diào)查表：由研究者自行設(shè)計，包括研究對象的性別、年齡、文化程度、個人月收入、婚姻狀況、慢性病狀況等內(nèi)容。②自我護理能力的測量量表(ESCA)〔4,5〕分4個維度，即自我概念、自護知識、自護技能、自護責(zé)任感，包括43個條目，每個條目的評分為0～4分，滿分為172分。采用Likert 5分評分法，得分越高，自我護理能力越強。③健康調(diào)查簡表(SF-36)〔6〕具有很好的信度和效度，適于老年人群生命質(zhì)量研究。該量表共包括生理功能(PF)、生理職能(RP)、軀體疼痛(BP)、總體健康(GH)、活力(VT)、社會功能(SF)、情感功能(RE)、精神健康(MH)和健康變化(HT) 9個維度，共36個條目，其中HT表示健康狀況的自覺變化，不參與評分，先計算出原始分數(shù)，再按標(biāo)準(zhǔn)公式計算轉(zhuǎn)換分數(shù)，轉(zhuǎn)換分數(shù)=(原始分數(shù)-最低可能分數(shù))/可能分數(shù)范圍×100，分數(shù)越高代表受試者生命質(zhì)量越好。

1.3 調(diào)查方法 采用問卷調(diào)查法收集資料，調(diào)查問卷由研究者親自參與，經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)后，進行入戶問卷調(diào)查。對于文化程度低或視力不佳閱讀困難者，研究者逐條閱讀，患者獨立做出選擇，研究者逐一記錄。問卷當(dāng)場發(fā)放和回收。本次調(diào)查共發(fā)放問卷260份，回收250份(96%)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0軟件進行Pearson相關(guān)分析。

2 結(jié) 果

2.1 社區(qū)老年慢性病患者自我護理能力水平 社區(qū)老年慢性病人的自我護理能力總分為53～154〔平均(110.20±21.23)〕分。各維度中，得分指標(biāo)由高到低分別為：自護知識(47.98±9.20)分、自護技能(26.72±7.65)分、自我概念(17.99±4.65)分、自護責(zé)任感(17.50±4.40)分。

2.2 社區(qū)老年慢性病人的生命質(zhì)量水平 社區(qū)老年慢性病人的生命質(zhì)量總分為(442.16±87.57)分。生理功能4個維度中生命質(zhì)量得分由高到低分別是：PF(68.88±25.15)分、RP(56.24±25.08)分、BP(56.22±15.98)分、GH(55.28±14.38)分。心理健康4個維度中得分由高到低分別是：MH(54.37±15.41)分、SF(53.82±11.28)分、RE(51.97±6.52)分、VT(45.38±15.29)分。

2.3 社區(qū)老年慢性病人自我護理能力與生命質(zhì)量的相關(guān)性 社區(qū)老年慢性病人自我護理能力與生命質(zhì)量(除自我概念與RE外)呈顯著正相關(guān)(P<0.05)。見表1。

表1 社區(qū)老年慢性病人自我護理與生命質(zhì)量的相關(guān)性(r值)

1)P<0.01；2)P<0.05

3 討 論

本研究結(jié)果與其他報道的慢性病人自我護理能力得分相當(dāng)〔7〕。護理人員在常規(guī)的護理過程中不僅要傳遞與自我護理相關(guān)的健康知識，還應(yīng)從言語、精神上鼓勵老年慢性病患者主動參與、配合治療，提升自我護理責(zé)任感，并促進其整體的健康和疾病的轉(zhuǎn)歸，出院后最大限度地進行自我護理，提高生命質(zhì)量。

生命質(zhì)量的評定分為生理功能和心理健康兩部分。長期忍受慢性疾病干擾的病人，除承受疾病帶來的生理疼痛以外，還要承受心理方面的壓力。一方面慢性病具有病程遷延、反復(fù)性和致殘率高的特點〔8〕，很容易讓病人失去面對疾病的信心；另一方面由于受試人群均為年齡大于60歲以上的慢性病老人，在長期治療下大多數(shù)都面臨經(jīng)濟壓力。經(jīng)濟狀況是重要的影響因素，因為人們有了一定的經(jīng)濟保障后，才能對健康知識和自我護理知識有較高的期望〔9〕。在生理和心理雙重壓力下，病人的精神狀態(tài)必會受到極大的影響。而VT是指人的精神狀態(tài)，所以在各維度得分中VT的得分最低。本研究表明在提升老年慢性病人生命質(zhì)量的措施中，不僅要致力于減輕慢性病人疾病的疼痛，同時還應(yīng)關(guān)注老年病人的心理健康，不斷增加及鞏固病人對于治療疾病的信心，保持其穩(wěn)定的情緒，使其形成良性循環(huán)。同時，情感的生活質(zhì)量與疾病息息相關(guān)〔10〕。因此要提倡病人及其家屬主動參與治療，使其逐步適應(yīng)家庭和社會的不同角色，重視病人的心理支持，滿足其被尊重的需要及愛與歸屬的需要，增加病人心理安全感，以提高其情感的生活質(zhì)量，實現(xiàn)生理與心理生命質(zhì)量的全面提升。

本研究結(jié)論與Song等〔11〕得出結(jié)果一致，即社區(qū)老年慢性病患者自我護理能力越強，其生命質(zhì)量越高。表明社區(qū)老年慢性病患者如能提高健康知識水平，掌握熟練的自我護理技能并且具有明確的自我概念和強烈的自我護理責(zé)任感，就能相應(yīng)地提高其生命質(zhì)量。因此，護理人員應(yīng)著重于提高社區(qū)老年慢性病患者的自我護理能力，加大健康知識的宣傳力度，加深患者對自身疾病的認識，提高患者對自身疾病的信心，使其從被動治療轉(zhuǎn)變?yōu)榉e極主動參與治療。提高病人自我護理的依從性能減少昂貴的醫(yī)療費用和慢性病復(fù)發(fā)率〔12〕。提高慢性病患者自身的自我護理技能和自我護理責(zé)任感，能夠幫助患者盡快地擺脫對醫(yī)務(wù)人員的過度依賴，更好地適應(yīng)家庭和社會中不同的角色，這對于提高社區(qū)慢性病患者的生命質(zhì)量，延緩疾病的進展和延長生命都起到重要作用。

綜上，提高社區(qū)老年慢性病人的生命質(zhì)量，其自我護理能力的加強顯得尤為重要。醫(yī)療機構(gòu)及相關(guān)護理人員應(yīng)最大程度地減輕慢性病患者的BP，完善醫(yī)療保障制度，開設(shè)預(yù)防保健和康復(fù)護理，使老年人慢性疾病得到有效及時的控制，防止并預(yù)防并發(fā)癥，減少疼痛給老年慢性病患者帶來的負擔(dān)，從PF上提高自我護理能力，改善生命質(zhì)量。家屬應(yīng)及時給予患者精神上的鼓勵與支持，滿足其心理歸屬需要，激發(fā)患者自我護理動力，在改善生活質(zhì)量上發(fā)揮最大效應(yīng)。此外，社區(qū)居委會應(yīng)定期開展社區(qū)健康教育，增強慢性病患者自我保健意識和自我責(zé)任感，培養(yǎng)合理營養(yǎng)、良好生活習(xí)慣，以達到從生理功能和心理健康全面健全的自我護理目的，進而改善生命質(zhì)量。

1 包思敏，張開金，湯士忠.動機訪談對社區(qū)中老年慢性病患者自我效能和健康行為改變的效果評價〔J〕.中華行為醫(yī)學(xué)與腦科學(xué)雜志，2014；23(1)：49-52.

2 Liu MH，Wang CH，Huang YY，etal.A correlational study of illness knowledge，self-care behaviors，and quality of life in elderly patients with heart failure〔J〕.J Nursing Res，2014；22(2)：136-45.

3 Lee JE，Han HR，Song H，etal.Correlates of self-care behaviors for managing hypertension among Korean Americans：a questionnaire survey〔J〕.Int J Nursing Stud，2010；47(4)：411-7.

4 劉永兵，姚德雯，陳艷莉，等.烏魯木齊市養(yǎng)老機構(gòu)老年人自我護理能力影響因素調(diào)查〔J〕.中華現(xiàn)代護理雜志，2013；19(29)：3576-80.

5 Wong CL，Ip WY，Shiu TY.Translation and validation of the Chinese-cantonese version of the exercise of self-care agency scale〔J〕.Int J Nursing Stud，2012；49(9)：1122-37.

6 賈麗娜，袁 平，莊海林，等.社區(qū)老年人慢性病患病現(xiàn)狀及與生命質(zhì)量關(guān)系〔J〕.中國公共衛(wèi)生，2011；11(27)：11-3.

7 李淑霞，黃 俊.老年良性前列腺增生癥患者的自我護理能力及其影響因素〔J〕.解放軍護理雜志，2013；30(1)：19-22.

8 時桂琴.社區(qū)老年慢性病患者照顧者負荷及影響因素的研究〔J〕.中國實用護理雜志，2013；29(12)：60-4.

9 鄭旭娟，葉本蘭，朱杰敏.慢性阻塞性肺疾病患者自我護理行為的相關(guān)研究〔J〕.中國實用護理雜志，2012；28(23)：64-5.

10 Goodman H，F(xiàn)irouzi A，Banya W，etal.Illness perception，self-care behaviour and quality of life of heart failure patients：a longitudinal questionnaire survey〔J〕.Int J Nursing Stud，2013；50(7)：945-53.

11 Song R，Ahn S，Oh H.A structural equation model of quality of life in adults with type 2 diabetes in Korea〔J〕.Appl Nursing Res，2013；26(3)：116-20.

12 Chen AMH，Yehle KS，Albert NM，etal.Relationships between health literacy and heart failure knowledge，self-efficacy，and self-care adherence〔J〕.Res Soc Administrative Pharm，2014；10(2)：378-86.

〔2016-03-17修回〕

(編輯 苑云杰/杜 娟)

浙江省中醫(yī)藥科學(xué)研究基金計劃項目(No.2013ZB140);浙江省教育廳科研項目(No.Y201431814)；浙江省明政政策理論研究規(guī)劃課題(ZWZC201457)

孫一勤(1971-)，女，碩士，副教授，主要從事慢性病管理研究。

趙 恒(1995-)，女，主要從事慢性病研究。

R473

A

1005-9202(2017)14-3597-03；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.14.096