陳 靜 毛晨峰 王育娟 方 琪 陳雅靜 張夢婕 黃仙紅

(杭州師范大學(xué)醫(yī)學(xué)院，浙江 杭州 310036)

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杭州市空巢老人生存質(zhì)量及其影響因素

陳 靜 毛晨峰 王育娟 方 琪 陳雅靜 張夢婕 黃仙紅

(杭州師范大學(xué)醫(yī)學(xué)院，浙江 杭州 310036)

目的 探討杭州市空巢老人生存質(zhì)量現(xiàn)狀及影響因素。方法 整群隨機抽取杭州市345名60歲以上老人，使用世界衛(wèi)生組織(WHO)生存質(zhì)量老年人量表(WHOQOL-OLD)入戶問卷調(diào)查。結(jié)果 杭州地區(qū)空巢老年人生存質(zhì)量低于非空巢老人(t=2.059,P=0.039)；影響杭州地區(qū)空巢老人生存質(zhì)量的主要因素包括：居住地、家庭月收入、醫(yī)療費用承擔方式、婚姻狀況、與子女的關(guān)系、體育鍛煉(P<0.05)。結(jié)論 經(jīng)濟因素是影響老年人生存質(zhì)量的一個重要因素，應(yīng)著重關(guān)注農(nóng)村和獨居空巢老人，采取全面綜合性干預(yù)措施提高老年人生存質(zhì)量，實現(xiàn)健康老齡化。

空巢老人；生存質(zhì)量

杭州市老人的家庭空巢率明顯高于其他大城市，截止2012年底，已達到35%以上〔1〕。本研究擬探討杭州市空巢老人生存質(zhì)量及其影響因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2013年4～5月隨機整群抽取杭州市6個社區(qū)(街道)和6個行政村常住老人344人。其中男161人，女183人；年齡60～91〔平均(72.40±7.97)〕歲；其中空巢組203人，男91人，女112人；非空巢組141人，男70人，女71人；60～69歲92人，70～79歲36人，≥80歲13人。納入標準：①無明顯視聽力喪失者；②無明顯的精神喪失，能夠理解問卷內(nèi)容或提問的老年人；③知情同意。排除癡呆、精神病患者、重癥和終末疾病者及各種原因?qū)е卤磉_不清，溝通喪失人員。

1.2 方法 采用自制的《杭州市老人生存質(zhì)量調(diào)查表》，問卷分為三部分：①一般情況：包括年齡、性別、文化程度、婚姻狀況、職業(yè)、經(jīng)濟居住狀況等；生活方式包括吸煙、飲酒、社會活動、文娛活動、體育活動及子女關(guān)系等；②慢性病患病情況：15種老年人常見慢性疾病，主要有心血管疾病、糖尿病、腫瘤、骨關(guān)節(jié)病等；③生存質(zhì)量：采用世界衛(wèi)生組織(WHO)生存質(zhì)量老年人量表(WHOQOL-OLD)，該量表是在世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量的測定量表簡表(WHOQOL-BREF)基礎(chǔ)上針對老年人常見問題而發(fā)展的生存質(zhì)量測評量表〔2〕，對老年人群有較好特異性。含33個條目(問題)，分屬6個領(lǐng)域：感覺能力領(lǐng)域(SA)、自主領(lǐng)域(A)、過去/現(xiàn)在/將來行為經(jīng)歷領(lǐng)域(PPFA)、社會參與領(lǐng)域(SP)、死亡觀領(lǐng)域(DD)、親密關(guān)系領(lǐng)域(I)。各維度評分越高表明生存質(zhì)量越好。由經(jīng)專家統(tǒng)一培訓(xùn)的杭州師范大學(xué)醫(yī)學(xué)相關(guān)專業(yè)的志愿者和余杭區(qū)疾病預(yù)防控制中心人員進行入戶調(diào)查，問卷當場收回。共發(fā)放問卷400份，有效問卷344份(86%)。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS16.0軟件進行F、t檢驗。

2 結(jié) 果

2.1 慢性病情況 空巢與非空巢組慢性病患病種數(shù)差異顯著(P<0.001)。見表1?？粘步M慢性病排在前5位的依次是高血壓54.7%、冠心病18.6%、慢性支氣管炎9.3%、糖尿病8.7%、腰椎間盤突出7.5%。

2.2 空巢與非空巢組生存質(zhì)量狀況比較 空巢和非空巢組SA、A、PPFA、SP、DD、I 6個領(lǐng)域和生存質(zhì)量的總分差異顯著(均P<0.05)。見表2。

表1 空巢老人與非空巢老人慢性病患病情況調(diào)查結(jié)果〔n(%)〕

表2 兩組生存質(zhì)量評分比較

2.3 影響空巢老人生存質(zhì)量單因素分析 以空巢老人生存質(zhì)量總分、各領(lǐng)域得分為因變量，將人口學(xué)特征、生活方式等因素作自變量進行單因素分析：空巢老人生存質(zhì)量總分在居住地、年齡、婚姻狀況、文化程度、職業(yè)、家庭月收入、與子女關(guān)系、與鄰里、親朋的聯(lián)系、體育鍛煉、娛樂活動、看病次數(shù)、醫(yī)療費用承擔方式和慢性病種數(shù)差異顯著(均P<0.05)。見表3、表4。

2.4 影響空巢老人生存質(zhì)量的多因素分析 以空巢老人生存質(zhì)量總分作為因變量進行多重線性回歸分析，影響WHOQOL-OLD總分的因素從大到小依次為：居住地、家庭月收入、醫(yī)療費用承擔方式、婚姻狀況、體育鍛煉、與子女的關(guān)系?？粘怖先松尜|(zhì)量與居住地和醫(yī)療費用承擔方式呈顯著正相關(guān)，而和與子女關(guān)系呈負相關(guān)。居住地為城鎮(zhèn)比農(nóng)村生存質(zhì)量得分更高(β=0.400，P<0.001)；家庭月收入為>2 000元比<1 000元生存質(zhì)量得分更高(β=0.304，P<0.001)；醫(yī)療費用承擔方式為醫(yī)保比自費生存質(zhì)量得分更高(β=0.279，P<0.001)；體育鍛煉為經(jīng)常高于無或很少(β=0.146，P=0.018)；婚姻狀況有配偶高于無配偶(β= 0.154，P=0.012)；與子女關(guān)系一般比融洽的生存質(zhì)量得分更低(β=-0.135，P=0.047)。見表5。

表3 空巢組生存質(zhì)量影響的單因素分析

表4 慢性病對空巢老人生存質(zhì)量的單因素分析

表5 空巢老人生存質(zhì)量的多重線性回歸分析

3 討 論

本研究結(jié)果與封婷、黎惠芬等〔3，4〕的研究結(jié)果一致，表明空巢老人生存質(zhì)量低于非空巢老人。農(nóng)村的空巢老人生存質(zhì)量低于城鎮(zhèn)，這與其他學(xué)者研究結(jié)果相似〔5，6〕。在客觀上，大多城市空巢老人有離退休金或固定收入，比農(nóng)村的空巢老人在經(jīng)濟上更為獨立寬裕。城市的空巢老人相對擁有更加豐富的娛樂活動和健身醫(yī)療環(huán)境。研究表明〔7〕參加體育鍛煉和娛樂活動能增進老年人生理健康，同時培養(yǎng)積極樂觀的生活態(tài)度并加強社會交往能力，提高生命質(zhì)量。本調(diào)查發(fā)現(xiàn)無配偶老人生存質(zhì)量低于有配偶的老人，這與許多研究結(jié)果相一致〔3～8〕。配偶是老年人重要的信息支持、實際支持和情感支持者，配偶的支持能有效地減輕空巢老人的心理壓力,從而提高空巢老人的生存質(zhì)量。故政府和社會應(yīng)加大對“特殊”空巢老人——農(nóng)村空巢老人和獨居空巢老人的關(guān)注。調(diào)查研究顯示〔8〕：經(jīng)濟收入是老人的立身之本，制約老年人享有衛(wèi)生服務(wù)、物質(zhì)消費等，較差的物質(zhì)生活又會直接影響老年人的軀體健康，而且對其精神上造成一定壓力，隨著收入的降低，心理健康狀況降低，容易產(chǎn)生各種心理問題如焦慮、自卑等，更易引起疾病。家庭月收入、與子女關(guān)系和醫(yī)療費用承擔方式均影響空巢老人的生存質(zhì)量，實際上，是影響著老年人的經(jīng)濟狀況，家庭月收入越高、與子女關(guān)系越好、醫(yī)療費用由醫(yī)保承擔的空巢老人的生存質(zhì)量越好。隨著年齡的增加老年人創(chuàng)造財富的能力也逐步下降,慢性病患病率及慢性病種類增加,醫(yī)療費用的增加，老年人在一定程度上必須依賴其成年子女所提供的經(jīng)濟幫助和物質(zhì)幫助，經(jīng)濟狀況差的老年人就難以采取無病早防,有病早治。而經(jīng)濟狀況良好的老年人的養(yǎng)老和醫(yī)療需求基本能得到保障,心理壓力也較小，因此，生存質(zhì)量較高。綜上，影響杭州市空巢老人生存質(zhì)量的影響因素是眾多的，經(jīng)濟因素是影響老年人生活質(zhì)量的一個重要因素〔5～8〕。政府應(yīng)完善社會養(yǎng)老機制，提高社會養(yǎng)老意識。健全醫(yī)療保險制度，擴大覆蓋面。加強社區(qū)建設(shè)，豐富文化娛樂活動和加強社區(qū)慢性病健康管理，進一步確?？粘怖先说幕旧?。同時，相關(guān)部門在具體實施中，應(yīng)對獨居空巢老人和農(nóng)村空巢老人這一弱勢群體給予更多關(guān)注，如加大對獨居和農(nóng)村空巢老人的關(guān)注和衛(wèi)生投入，提升農(nóng)村基層衛(wèi)生系統(tǒng)的配置，從經(jīng)濟上、衛(wèi)生條件和服務(wù)上改善空巢老年人群的生活狀況〔6〕，從而提高老年人群的整體生存質(zhì)量。另外，全社會和家庭都應(yīng)提高對老人生命質(zhì)量的重視，共同努力為老年人創(chuàng)建美好晚年生活，實現(xiàn)“健康老齡化”的目標。

1 杭州市民政局.杭州市多角度創(chuàng)新關(guān)愛空巢老人社區(qū)志愿服務(wù)模式〔EB/OL〕.http://www.wenming.cn/zyfw_298/gakclr/zxdt/201106/t20110613_208332.shtml.2011-5-8.

2 林岳卿，方積乾.世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量老年人量表簡化版的研制〔J〕.中國臨床心理學(xué)雜志，2011；19(1)：27-30,34.

3 封 婷,陳 茗.廈門市城區(qū)空巢老年人生存質(zhì)量綜合評析〔J〕.南方人口,2008;23(2):37-43.

4 黎惠芬,岳新芝,李燕萍,等.廣州市白云區(qū)空巢老人生存質(zhì)量現(xiàn)狀調(diào)查〔J〕 .廣東醫(yī)學(xué),2010;31(21):2845-6.

5 尹志勤,陳麗莉,涂海霞,等.溫州市農(nóng)村空巢老人日常生活能力及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)意愿的調(diào)查〔J〕.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2012;39(1):59-61.

6 曲 波，郭海強，張 陽,等.東港市農(nóng)村“空巢”老人生存質(zhì)量及影響因素研究〔J〕.中國衛(wèi)生統(tǒng)計,2012;29(6):917-9.

7 吳 玲,王基鴻,劉玉梅,等.?？谑欣夏耆松尜|(zhì)量及其影響因素研究〔J〕.中國實用醫(yī)藥,2009;11(4):247-8.

8 王玲鳳.城市空巢老人心理健康狀況的調(diào)查〔J〕.中國老年學(xué)雜志,2009;29(11):2932-5.

〔2015-11-17修回〕

(編輯 苑云杰/杜 娟)

黃仙紅(1978-)，女，博士，講師，主要從事社會醫(yī)學(xué)與公共衛(wèi)生事業(yè)管理研究。

陳 靜(1993-)，女，主要從事社會醫(yī)學(xué)與公共衛(wèi)生事業(yè)管理研究。

R195.4

A

1005-9202(2017)14-3608-03；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.14.101